Автор: Елої Нін, фахівець з фізичної медицини та реабілітації
Відділ ушкоджень мозку лікарні Айта Менні
Хворий на інсульт може страждати від багатьох причин. Крім того, у багатьох випадках різні типи болю перекриваються. Вони можуть бути суглобовими, наприклад, у плечовому або кистковому суглобі, або вторинними щодо спастичності (ми не будемо обговорювати їх у цій статті). Але в свою чергу, люди, які перенесли інсульт, частіше розвивають біль, який має свої особливості. Це те, що відоме як невропатичний біль. Пацієнти зазвичай описують цей біль як колючий, пекучий, шоковий, холодний, здавлюючий або прихований. Може бути безперервна або нападоподібна Y підкреслено стимулом хворобливі (гіпералгезія) або при дотику, воді або рухах (алодинія).
Невропатичний біль може бути наслідком центрального розладу, такого як інсульт (центральний біль після інсульту), але може мати периферичне походження (герпес, тромбоз, виразки, діабетична полінейропатія, здавлення нервів, складний регіональний біль тощо).
Для того, щоб визначити, чи травма, спричинена інсультом, є джерелом болю, спочатку ми маємо це зробити виключити інші причини сумісні. Після цього іншим критерієм, який допомагає нам, є анатомічна кореляція: зазвичай з’являється, в порядку частоти, в руці, нозі, тулубі, обличчі, найпоширенішою картиною є біль у півкілці, що суперечить травмі.
чутливі рецептори що ми маємо на шкірі, відповідають за збір чутливості до дотиків, болю, температури та тиску. Через сенсорні нерви ця інформація надходить до спинного мозку. На рівні стовбура мозку вони перетинаються вбік (саме тому переважно страждають частини, протилежні травмі). Вони піднімаються до таламуса і звідси, головним чином, до тім'яної частки кори головного мозку, щоб підвищити обізнаність про відчуття та визначити тип подразника (спіноталамокортикальні сенсорні шляхи).
Класично його поява була пов’язана із залученням таламуса (вентрально-задньо-латерального ядра) або з латеральним ураженням бульбари (синдром Валламберга). Хоча саме ці місця найчастіше пов’язані з цим розладом, його поява може спостерігатися при ішемічних та геморагічних інсультах які розташовані в будь-якій точці чутливих шляхів.
Центральний біль після інсульту: гірша якість життя
У кожного десятого пацієнта, який переніс інсульт, може розвинутися центральний біль. Більшість з них розвивається протягом перших трьох місяців, але це може траплятися і через рік після травми. Тяжкість травми та перенесена раніше депресія схильні страждати нею. Біль у центрі через три місяці пророкує погіршення якості життя через три роки після інсульту. Біль асоціюється з більшою тривожністю, депресією та розладами сну, а також з більшою функціональною залежністю.
Незважаючи на частоту, тяжкість та вплив на якість життя, ми все ще точно не знаємо, чому це відбувається. Його патофізіологія передбачає збільшення центральної збудливості-сенсибілізації, спонтанних розрядів у деаферентованих нейронах таламуса та кори, зниження таламічної активності, порушення функції амінергічної системи або активації натрієвих та NMDA-каналів.
Ці знання патофізіології дали змогу досягти значного прогресу в лікуванні в останні роки. Незважаючи на це, майже у половини пацієнтів повний контроль болю не досягається, і зазвичай нам доводиться пробувати різні методи лікування.
Посібники лікування рекомендують використовувати амітриптилін (25-75 мг/добу) як препарат першої лінії. У нашій звичайній практиці ми не використовуємо його як перший вибір, оскільки він виробляє багато антихолінергічних ефектів, таких як сонливість, сухість у роті, затуманення зору, запор, затримка сечі, гіпотонія, брадикардія тощо. Ми вирішили використовувати препарати другої лінії, такі як прегабалін (150-600 мг/добу), який має більш м’які побічні ефекти та краще переноситься. Інші препарати, які можна використовувати, це дулоксетин (60-120 мг/добу), флувоксамін 125 мг/добу або ламотриджин (200 мг/добу). Незалежно від обраного препарату, важливо, щоб введення було поступовим, щотижнева доза збільшувалась до досягнення того, який є ефективним. Не існує профілактичних методів лікування, які, як було доведено, ефективно зменшують появу центральних болів після інсульту.
Крім медикаментозного лікування, може бути корисним, включаючи фізичну терапію та психологічне лікування. У пацієнтів із стійким до ліків болем задовільні результати були отримані при транскраніальній магнітній стимуляції та глибокій стимуляції мозку.