Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

  • Вступ
  • Методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Завершення
  • Вступ
  • Методи
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Анатомічні фактори
  • Обговорення
  • Завершення
  • Бібліографія

лікування

Для кожного пацієнта були записані такі дані: демографічні характеристики, атеросклеротичні фактори ризику, супутні захворювання, ІМТ, розмір найбільшого інтродутера та кількість компонентів, розміщених у кожному CFA. Згодом порівнювали результати черезшкірної та відкритої груп, включаючи місцеві та системні ускладнення, тривалість госпіталізації, час втручання, передбачувану крововтрату (ESP) та потребу у переливанні крові.

Ожиріння може ускладнити черезшкірний або відкритий підхід до КФА. Глибина CFA визначалася по вертикалі від передньої стінки судини до шкіри.

Кількісну оцінку CFA визначали за допомогою програми оцінки коронарного кальцифікату. У цього сильно кальцинованого пацієнта показники Агатстона становили 2445 для правого CFA та 1732 для лівого CFA.

Тривимірна КТ-реконструкція дозволила детально вивчити будь-які анатомічні відхилення CFA у чрескожній та відкритій групах. Уздовж CFA була створена центральна лінія, і автоматизована програма Vitrea розрахувала мінімальний та максимальний діаметри та визначила відстань між внутрішньою та зовнішньою стінкою. Крім того, була розрахована мінімальна та максимальна площа (см 2) кожного зрізу у всій CFA. Це автоматизувало процес вимірювання та мінімізувало упередження слідчого. У деяких сильно кальцинованих артеріях автоматичне вимірювання помилково включало кальциновану стінку. У цих випадках діаметр визначали вручну.

Детальний опис техніки попереднього закриття раніше опубліковано 5,6. Це дослідження включає використання двох різних пристроїв, Prostar XL (n = 27) та Perclose Proglide (n = 11) (Abbott Vascular, Редвуд-Сіті, Каліфорнія). Вподобання хірурга диктували метод, який слід використовувати. Кожен з них використовував виключно один із пристроїв - Prostar XL (F. R. A.) або Perclose Proglide (C. H. T.) протягом цього періоду дослідження.

Описова статистика для категоріальних змінних представлена ​​як відносна частота (у відсотках). Тест Колмогорова-Смірнова використовувався для нормального розподілу безперервних даних, які представлені як засоби та міжквартильні діапазони. Статистичний аналіз проводили за допомогою критерію хі-квадрат для категоріальних змінних та тесту суми рангу Вілкоксона для неперервних змінних. Значення р = 0,05 вважали статистично значущим. Аналізи проводили за програмою SAS версії 9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC).

Характеристика пацієнтів у групах черезшкірного та відкритого підходу.

Через шкіру (n = 22) Відкритий (n = 22) стор
Середній вік (роки) 72 ± 10 71 ± 8 0,75
Стать Чоловіча) 19 двадцять один 0,60
Середній ІМТ (кг/м 2) 27,4 ± 5 27,4 ± 6 1.0
ІМТ> 30 6 (27%) 6 (27%) 1.0
Активний курець 7 (32%) 7 (32%) 1.0
Діабет 5 (23%) п'ятнадцять%) 0,19
Артеріальна гіпертензія 16 (73%) 18 (82%) 0,72
Гіперхолестеринемія 10 (46%) 13 (59%) 0,55
Змінного струму 15 (68%) 10 (45%) 0,22
EVC 5 (23%) 5 (23%) 1.0
AP 4 (18%) 2 (9%) 0,66
Тип пристрою EVAR 0,19
AneuRx 13 (59%) 7 (32%)
Виключити 5 (23%) 9 (36%)
Зеніт 4 (18%) 6 (27%)

АС: ішемічна хвороба артерій; ПА: захворювання периферичних артерій; ССЗ: захворювання судин головного мозку; ІМТ: індекс маси тіла.

Незначні ускладнення в паху після EVAR

Черезшкірний підхід (n = 38) Відкритий підхід (n = 50)
Невеликий синець 1 5
Незначна інфекція 0 два
Тромбоз 0 два
Корекція виправлення 0 1
Разом ∗ 1 (2,6%) 10 (20,0%)

38 CFA з чрескожним підходом порівнювали з 50 CFA з відкритим підходом, щоб мати можливість оцінити відповідні анатомічні критерії. Середня глибина судин при черезшкірному підході становила 36 ± 18,2 мм, а судин відкритої групи - 39 ± 18,0 мм (р = 0,59). Середній бал Агатстона для кальцифікації стегнової кістки становив 667 ± 719 у чрескожній групі та 945 ± 1248 у відкритій групі (p = 0,37). При використанні порогового значення> 400 у 17 судин у чрескожній групі (45%) та у 20 у відкритій групі (40%) спостерігався сильний кальцинат стегна. Суттєвих відмінностей не спостерігалося навіть у більш важко кальцинованих судинах з оцінкою Агатстона> 2000 (черезшкірний підхід n = 4 проти відкритого підходу n = 7, p = 0,70).

Для оцінки стенозу CFA або аневризматичних змін передопераційні вимірювання КТ порівнювали з першим післяопераційним обстеженням КТ, отриманим через 1 місяць після виписки з лікарні (Таблиця III). Також були записані найновіші вимірювання КТ (середнє спостереження = 257 днів). Як підкреслює Таблиця III, мінімальна площа судини значно зменшилась у післяопераційний період у групі відкритого підходу; середня мінімальна площа судини взагалі не змінювалася у чрескожній групі. Цікаво відзначити, що максимальна площа судна не змінювалася в жодній групі. Незважаючи на те, що спостерігалося деяке зменшення вимірювання середнього діаметра судини у чрескожній групі, ця різниця не була суттєвою порівняно з відкритою групою.

Зміна розміру AFC після EVAR відповідно до типу корекції

Змінна Зміна групи TEVA-P (середнє значення, IIC) Зміна групи TEVA-A (середнє значення, IIC) p ∗
Максимальна площа судна (см 2) 0,0 (-0,7-0,03) 0,0 (-0,1-0,05) 0,78
Мінімальна площа судна (см 2) 0,0 (-0,04-0,04) -0,4 (-0,12-0,01) 0,04
Максимальний діаметр посудини (мм) -0,1 (-0,3-0,5) 0,0 (-0,4-0,5) 0,95
Мінімальний діаметр посудини (мм) -0,05 (-0,5-0,4) -0,3 (-0,9-0,2) 0,25

IIC: міжквартильний ареал.

Тест Вілкоксона-Манна-Уітні.

Повністю черезшкірний протокол для EVAR дуже привабливий. Це узгоджується з малоінвазивним характером EVAR, як це подобається пацієнтам, і має перевагу у меншій кількості місцевих ускладнень рани. Пристрої використовуються поза маркою для TEVA-P, і немає масштабних рандомізованих досліджень, які б порівнювали його з TEVA-A. Однак повідомлень про успіх цієї 5-8 техніки попереднього закриття повідомлень стає все більше. Існує крива навчання, як і в будь-якій іншій техніці, і вибір пацієнта відіграє важливу роль. За нашим початковим досвідом, пацієнти, відібрані для черезшкірного підходу, не повинні страждати ожирінням або мати сильно кальциновані судини. Однак, оскільки хірурги у цьому дослідженні мали більший успіх у важких пацієнтів, ці критерії відбору були послаблені. У цьому дослідженні вивчаються результати у пацієнтів з відносними протипоказаннями до TEVA-P.

Інші дослідження показали загальне зменшення тривалості втручання з ВТЕ-Р 6,7,9. У цьому дослідженні у групі ВТЕ-П спостерігалася тенденція до коротшої тривалості втручання, хоча різниця не була значною 158 проти 176 хв, p = 0,32). Аналогічним чином, PSE був нижчим у групі через шкіру (273 проти 287 мл, p = 0,81). Однак ця оцінка крововтрати є дещо складною і, як правило, помилково сприймається групами TEVA-P та TEVA-A. Жодному пацієнту жодної групи не було потрібно переливання крові. Хоча інші автори 7,9 показали зменшення кількості госпіталізацій, у цьому дослідженні це становило 2 дні в обох групах. Ці параметри були використані для виправдання високої вартості черезшкірного підходу порівняно з шовним пристроєм. Це дослідження не було зосереджено на аналізі витрат, але інші автори показали, що TEVA-P не є економічно ефективним. Головною перевагою черезшкірного протоколу є поліпшення задоволеності пацієнта. Навіть у цьому дослідженні, в якому було значно більше ускладнень паху з TEVA-A, вони лікувались консервативно і не збільшували загальних витрат.

Наші дані свідчать про те, що TEVA-P можна безпечно застосовувати пацієнтам із ожирінням з важкою кальцифікацією стегна. Ожиріння вважається протипоказанням через складність підходу 2,6. Однак 27% артерій черезшкірного підходу були у пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 30), і ніяких ускладнень, пов’язаних з підходом, у цієї групи не було. Глибина CFA може бути більш точним показником складності доступу до судин у пацієнта з ожирінням. Однак надмірна глибина CFA не є протипоказанням для черезшкірного підходу в цьому дослідженні. Середня глибина стегнових артерій у чрескожній групі становила 36 мм, а найглибша артерія, в якій застосовували цю методику, знаходилася на рівні 107 мм (Prostar XL).

Повідомляється, що важка кальцифікація стегна ускладнює черезшкірний підхід до EVAR. Nehler та співавт. 10 повідомили про 2 випадки потрапляння пристроїв у кальцифіковані судини пацієнтів із ожирінням. Голки були зігнуті, і їх не вдалося отримати за допомогою стовбурового механізму через сильну кальцифікацію стегна та ожиріння пацієнта. У нашому дослідженні навіть судини з більш сильним кальцинозом (оцінка Агатстона> 2000, n = 4) можна було лікувати через шкіру. У всіх цих пацієнтів була кальцифікація CFA по колу, а середній ІМТ становив 27,4 ± 5. Важливо зазначити, що проводиться широка підшкірна дисекція, що дозволяє стволу пристрою Prostar XL осідати в артерії та відновлювати голки, коли вони пропустити через скло.

Це дослідження демонструє, що пацієнти з ожирінням або важкою кальцинацією стегнової артерії можуть бути успішно вилікувані черезшкірними методами з незначними незначними паховими ускладненнями. Анатомічний аналіз не продемонстрував деформації CFA після TEVA-P.