Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

магніт

У 1990 р. Малоун та співавт. 1 вперше описали методику клізми антеградного континенту (СЕА) для лікування важкого нетримання калу нейрогенного походження у дітей, і згодом він також успішно застосовується у дорослих та у пацієнтів із невідповідними запорами на лікування. лікування 2,3. Процедура, досі обмежена в дифузії, складається з утворення континентальної протоки, як правило, апендикостомії, що дозволяє періодично проводити катетеризацію для зрошення та швидкого та контрольованого очищення товстої кишки.

Завдання цієї статті - описати ефективність методики СЕА у пацієнта із сильним запором та переглянути її показання та результати.

23-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом: Синдром Тендітного Х - спадковий розлад, що характеризується середньою відсталістю в розумовому розвитку та часто пов’язаний із сильним запором. У пацієнта більше 5 років спостерігався запор, який не реагував на дієтичні заходи, проносні засоби або ректальні клізми, а також кілька разів вимагав видалення фекалом під загальним наркозом. Як наслідок ураження калу, пацієнт також представив енкопрез, який обумовлював необхідність носіння памперсів і який був серйозною соціальною проблемою, оскільки змушував утримувати пацієнта вдома вдома. Додаткові обстеження для оцінки запору неможливо було провести через відсутність співпраці пацієнтів. Обговорювались ризики та переваги використання методики СЕА, які сім'я прийняла.

До втручання перед втручанням не проводили антеградного промивання товстої кишки через ураження калу. Під загальним наркозом та через поперечний розріз правої клубової ямки мобілізували сліпу кишку та апендикс і зберігали їх васкуляризацію. Праву вакуумну апендикостомію провели приблизно на 2 см вище лапаротомії, апендикс тримали на місці, а сліпу кишку закріпили на стінці. Через апендикс був введений дитячий силіконовий катетер Foley 10 Fr. Слизово-шкірне з'єднання між апендикостомою та шкірою зашито тривалим розсмоктуючим матеріалом калібру 3-0 (малюнки 1 та 2). Після закінчення втручання фекаломи були видалені.

Рис. 1. Апендикс сліпої кишки мобілізований та екстеріоризований через черевну стінку в правій клубовій ямці.

Рис. 2. Введення катетера Фолі через апендикостому для введення антеградної клізми та очищення товстої кишки.

Негайних післяопераційних ускладнень не було, і зрошення фізіологічним розчином розпочали на четвертий день після втручання. Пацієнта виписали на десяту добу після визначення обсягу та частоти зрошень, необхідних для належного очищення товстої кишки, та інструктажу сім'ї щодо техніки антеградного промивання. Катетер витримували через стому протягом 3 тижнів, який згодом видаляли і проводили щоденну періодичну катетеризацію, щоб уникнути стенозу та зрошення 1 л солоної води кожні 48 год. Через місяць після втручання гіпертрофічну грануляційну тканину навколо стоми видаляли під місцевою анестезією, ускладнюючи введення трубки. Зазвичай стома покривається пов’язкою, яка лише зрідка забарвлюється мінімальною кількістю стільця. Оскільки зрошення розпочато 9 місяців тому, у пацієнта спостерігається стілець через 1-3 години після вмивання, відновився стриманість і перестав носити підгузники.

Методика СЕА була проведена вперше у групі з 5 пацієнтів у віці від 8 до 18 років з нетриманням калу внаслідок вроджених вад розвитку, таких як роздвоєння хребта або недосформований задній прохід, у яких як консервативні заходи, так і інші методи лікування провалилися. Хірургічне 1 . Після спостереження від 2 до 8 місяців 3 пацієнти відновили повну континенцію, а у 2 випадки витік. З тих пір було опубліковано кілька коротких серій, в яких ця процедура застосовувалась для лікування відібраних пацієнтів не тільки з нетриманням калу, але також із сильним запором та енкопрезом. Ця методика поєднує принципи антеградного промивання товстої кишки та катетеризується антирефлюксну протоку, описану Мітрофановим 4 для лікування нейрогенного сечового міхура. Мета - досягти повного очищення товстої кишки, щоб запобігти ураженню калу та уникнути епізодів нетримання.

Режим клізми та тип зрошення (клізми з солоною водою, поліетиленгліколь, фосфат натрію) не стандартизовані. В кожному конкретному випадку після випробування різних комбінацій слід встановлювати індивідуальні рекомендації. Необхідний об'єм зрошення може коливатися від 200 до 1000 мл, настоювати протягом 10-60 хв. Частота введення клізм також коливається від 1 до 5 разів на тиждень, хоча більшості пацієнтів її вводять кожні 48 годин. Евакуація зазвичай відбувається між 30 і 60 хвилинами після введення клізми.

Інші хірургічні методи були описані для проведення СЕА у пацієнтів з апендектомією, у яких довжина відростка недостатня або коли його одночасно використовують для проведення цистостоми континенту Мітрофанов. Серед цих методів виділяється континентальний проток Монті, який полягає у виконанні трубчастої пластики із ізольованим сегментом клубової кишки приблизно 3 см, який реімплантується через підслизовий тунель у сліпій або поперечній ободовій кишці 9. У кількох проведених порівняльних дослідженнях результати та захворюваність подібні до результатів конденсивної апендикостомії 10,11 .

Деякі автори рекомендують методику CEA лише пацієнтам з нетриманням, у яких лікування ректальними клізмами працювало з єдиною метою змінити спосіб їх введення. Однак часто зустрічається, що ректальні клізми виявляються неефективними у пацієнтів із сильним запором та переповненим нетриманням мочі через неможливість їх утримати, однак методика СЕА може дати хороші результати, як у нашому випадку.

Метод CEA слід враховувати у пацієнтів з важкими запорами та ураженням калу, оскільки він полегшує регулярне очищення товстої кишки та зменшує енкопрез, що значно обмежує якість життя пацієнта.

Ця робота була частково профінансована грантом C03/02 від Інституту охорони здоров'я імені Карлоса III (Національна дослідницька мережа з гепатології та гастроентерології).

Листування:
Доктор М. Пера.
Відділ колоректальної хірургії. Служба загальної хірургії.
Лікарня дель-Мар, Пассейг-Марітім, 25-29. 08003 Барселона. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис отримано 9-12-2005 р. Та прийнято 11-18-2005 р.