Ентеральне харчування в педіатрії

ВСТУП

ентеральне

Назогастральний зонд - це спеціальна трубка, яка через ніс транспортує їжу та ліки до шлунка. Це техніка, що полягає у введенні більш-менш гнучкої трубки в шлунок через ніздрі для діагностичних та/або терапевтичних цілей.

АВТОРИ:

Ампаро Камачо Рейес, ДЮЕ, дитяча онкологія. Університетська лікарня Ла-Пас, Мадрид.

Марія дель Росіо Руїс Кальзадо, DUE. Лікарня ім. Рейни Софії, Кордова.

Марія Хесус Карраско Монтерде, DUE, відділення допомоги новонародженим, лікарняний комплекс Уельви.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: догляд, годування, назогастральні зонди, сім'я.

ЗАВДАННЯ

  • Сприяти наступності у догляді за пацієнтами.
  • Визначте та уникайте ускладнень, які можуть виникнути.

АНОТАЦІЯ

Харчування через носогастральний зонд - це спосіб харчування пацієнта, який не може бути природним способом, ми будемо давати їжу в рідкій формі, вони містять однакову збалансовану дієту, що містить білки, вітаміни, ліпіди, кальцій та інші поживні речовини, отже, ми підтримуватимемо оптимальний поживний стан.

ПОКАЗАННЯ

  • Потреби в ентеральному харчуванні.
  • Застосовується також у випадках евакуації шлунка та промивання шлунка.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ

  • Пацієнти, у яких носогастральний зонд може викликати ризик неправильного положення або перфорації.
  • Пацієнти з переломами основи черепа, кісток обличчя або страждають тампонадою базального типу.
  • Пацієнт, який представляє неможливість прокладання трубки через ніздрі або стравохід.
  • Пацієнт, який переніс їдке проковтування.
  • Пацієнти з важкими коагулопатіями.

ВИДИ ЗОНДІВ

  • Трубки для дренажу шлунку та для початку ентерального харчування, виготовлені з полівінілового матеріалу.
  • Довговічні пробірки для тривалого ентерального харчування, виготовлені з ПВХ, поліуретану або силіконового матеріалу.

Найчастіше використовуються назогастральні зонди у номерах 6 і 8 Fr у педіатричних службах, а зонди в номерах від 8 до 12 Fr - у дорослих пацієнтів. (1 французька .3 0,3 мм діаметр).

ВИДИ КОРМУВАННЯ НАЗОГАСТРИЧНОЮ ТРУБКОЮ

  • Безперервне годування здійснюється через насос для подачі, носогастральний зонд підключається до насоса, починаючи годування, через шприц, який поміщається в насос з кількістю поживних речовин, зазначеною в раціоні.
  • Переривчасте годування те саме, що і безперервне годування, але годування припиняється на кілька годин, що визначається рецептом дієтолога.
  • Болюсне годування, певна кількість поживних речовин вводять у вигляді болюсів, 4 або 5 порцій на день згідно з рецептом.

Після годування пацієнта слід поставити в положення 45º приблизно на 30 хвилин, і ми будемо вводити 50 мілілітрів води до і після кожного годування, щоб очистити пробірку (у разі переривного годування або болюсу). Системи годівлі змінюватимуться кожні 24 години, таким чином уникаючи перешкод для них, і зберігаючи стерильність систем.

РЕСУРСИ, ПОТРІБНІ ДЛЯ РОЗМІЩЕННЯ ЗОНДУ

  • Назогастральний зонд типу, який нам потрібен відповідно до пацієнта, та призначення.
  • Шприц 5 мм для перевірки після встановлення.
  • Нестерильна марля.
  • Гіпоалергенна штукатурка для її фіксації.
  • Мішок для збору шлунку або система годівлі.
  • Назогастральний зонд.
  • Нестерильні рукавички.
  • Стетоскоп для перевірки зонда.
  • Незмивний маркер, щоб позначити марку на зонді і поставити дату розміщення.

ПІДГОТОВКА МЕДСЕТИ/СІМ’Ї

  • Гігієна рук з милом та водою та нанесення водно-спиртового розчину.
  • Надягання рукавичок.

ПІДГОТОВКА ХВОРОГО:

  • Ми проведемо гігієну порожнини рота та ніздрів.
  • Ми помістимо пацієнта в положення Фаулера або напівфаулера.
  • Ми виміряємо зонд від носа до вуха і від вуха до мечоподібного відростка.
  • Ми введемо назогастральний зонд обертальними рухами, що полегшує його потрапляння.
  • Ми нахилимо голову вперед і введемо назогастральний зонд до позначеної позначки.
  • Закріпимо зонд до носа скотчем.

МЕТОДИ ТЕСТУВАННЯ

  • Ми будемо прагнути до шприца, і ми повинні отримати шлунковий вміст.
  • Ми будемо вдихати повітря шприцом, а за допомогою стетоскопа проведемо аускультацію над епігастрієм, і ми повинні прислухатися до повітря, коли воно потрапляє в шлунок.
  • Рентген черевної порожнини, якщо застосовується.

ЗАПОБІЖНІ ЗАХОДИ

  • Якщо під час встановлення трубки виникає кашель або задишка, її слід негайно видалити.
  • Ми не повинні примусово вводити носогастральний зонд в його розміщенні.
  • Якщо під час розміщення виникає блювота, ми приймемо заходи для запобігання аспірації.

УСКЛАДНЕННЯ

  • Порушення положення: неправильне розташування трубки, це може призвести до перфорації стравоходу, пневмотораксу або аспіраційної пневмонії.
  • Легенева аспірація: профілактика підняттям голови та підтримкою положення лежачи на спині 30º.
  • Непрохідність труб: найчастіша через недостатнє промивання пробірки, погане введення препарату, малий калібр пробірки на місці або випадання в їжу формул або ліків.

ПІСЛЯ ДОГЛЯДУ

  • Щоденна оцінка фіксації зонда.
  • Оцінка змін штукатурки.
  • Мобілізуйте зонд, витягнувши приблизно 2 см, обережно повернувши його та вставивши знову.
  • Заміни труб: якщо вони виготовлені з силікону або поліуретану, ми поміняємо їх через 4 тижні; ті з центрального венозного тиску (ПВХ), ми будемо міняти їх кожні 3 або 4 дні.
  • Щодня перевіряйте прохідність зонда.

ОСНОВНА ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ЗОНДОМ

  • Чищення рота після кожного годування, чищення зубів та язика за допомогою зубної пасти та антисептичних ополіскувачів.
  • Зволоження губ вазеліном.
  • Очищення ніздрів за допомогою тампонів, змочених теплою водою.
  • Зволоження носових ходів, щоб уникнути подразнень.

ВИСНОВКИ:

Догляд відіграє дуже важливу роль у процесі навчання сім'ї про носогастральний зонд та догляд за ним; як вводити їжу та ліки через неї, а також знати ускладнення та способи їх вирішення.