голови

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 24 В № 5 В Мадрид В вересні/жовтень 2009 р

Пацієнти з неоплазією голови та шиї з домашнім ентеральним харчуванням через зонд

Пацієнти з раком голови та шиї включали домашнє ентеральне харчування через зонд

І. Котс Сеньйо, Г. Карденас Лагранья, К. Пуйггрос Льоп, Л. Чичарро Серрано, К. Перес-Портабелла Марістані та М. Планас Віла

Підрозділ харчової підтримки. Університетська лікарня Vall d'Hebrón. Барселона. Іспанія.

Ключові слова: Рак голови-шиї. Домашнє ентеральне харчування. Втрата ваги.

Ключові слова: Новоутворення голови та шиї. Домашнє ентеральне харчування. Втрата ваги.

Вступ

Метою дослідження є знання змінних, пов’язаних з харчуванням з ентеральної трубки, у пацієнтів з діагнозом неоплазія голови та шиї, які отримують променеву терапію, та проаналізувати еволюцію ваги залежно від початку НЕЗР, до або після початку НЕЗР. лікування променевою терапією.

Матеріал і методи

Це спостережне дослідження всіх пацієнтів з діагнозом неоплазія голови та шиї, які отримували лікування променевою терапією та були носіями зондів для годування, включених до програми домашнього ентерального харчування протягом 2005 та 2006 років. Пацієнтів направляли до нашого відділу підтримки харчування перед початком лікування променевою терапією. Вони в основному відповіли на харчовий скринінговий тест з чотирьох тверджень 15. Якщо пацієнт відповідав одній заяві, його направляли до служби харчування для контролю та спостереження (Таблиця I).

Досліджуваними змінними були: стать, вік, індекс маси тіла (ІМТ, відповідає вазі в кілограмах, поділеній на зріст у метрах у квадраті), індекс Карнофського (ІК, відповідає функціональному стану пацієнта) 16-18, причина початку ентеральне харчування, ентеральне харчування, розпочате до або після променевої терапії, шлях введення ентерального харчування, а також необхідність змін, призначена формула ентерального харчування та споживання калорій, а також дні ентерального харчування в домашніх трубках.

Статистичний аналіз

Безперервні змінні виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення та медіана для дискретних кількісних змінних. Якісні змінні виражаються у відсотках. Відмінності між групами для неперервних змінних аналізували за допомогою двостороннього t-критерію Стьюдента. У випадку ефективних чисел менше 30 визначень використовували непараметричні тести. Підписаний ранговий тест (Wilcoxon) був використаний для порівняння непараметричних змінних. Значення Р вважаються значущими

Всього було досліджено 62 послідовних пацієнта, з них 48 чоловіків (77,4%) та 14 жінок (22,6%). Середній вік становив 64,0 ± 10,1 року (від 39 до 90). На кінець періоду дослідження 29 пацієнтів все ще брали участь у програмі NESD (46,7%), 21 перейшов перорально (33,9%) та 12 - смертей (19,4%). ІК на початку NESD становив медіану 80 (діапазон 40 і 100).

Основною причиною початку харчування з ентеральної трубки була наявність дисфагії у 55 пацієнтів (88,7%) (рис. 1), тоді як втрата ваги як одна (у 3 пацієнтів) або пов'язана з дисфагією (у 4 пацієнтів) спостерігалась у 11,3%. Переважним початковим шляхом введення був назогастральний зонд (НГС) з 42 пацієнтами (67,7%), після чого гастростомія у 19 пацієнтів (30,6%) та лише у 1 пацієнта (1,7%) була проведена через ієюностомію. 26,2% пацієнтів з НГС на початку харчової підтримки згодом вимагали зміни шляху до стоми (рис. 2).

Середня кількість днів із NESD становила 173,9 ± 170,4 дня (діапазон від 4 до 666). Споживання калорій ентеральним шляхом становило 1629 ± 267 ккал/добу (від 1200 до 2100). Гіперкалорійна полімерна дієта без клітковини була найбільш призначеною формулою, за якою слідувала гіперкалорійна дієта з клітковиною, яка охоплювала 92% від встановлених формул між обома типами рецептур (рис. 3).

Результати показують, що у всіх пацієнтів спостерігалася незначна, але значна втрата ваги від початку НЕСР до кінця періоду дослідження (ІМТ на початку: 21,67 ± 3,7, ІМТ в кінці: 21,13 ± 3, 05, с.

Період лікування променевою терапією становить 7 тижнів із двома вихідними вихідними поспіль на тиждень. Більшості пацієнтів, яким було проведено дослідження, потрібно було продовжувати НЕЗР після завершення променевої терапії через дисфагію після променевої терапії та інші можливі побічні ефекти променевої терапії, які можуть проявлятися пізно (стеаноз та свищі). Лише 12 пацієнтам, які досліджувались, необхідний НЕЗР менше 7 тижнів. 3 з них, оскільки вони були смертними, а решта 9 - через початок НЕЗР після початку радіотерапевтичного лікування.

Гіпотрофія може бути пов'язана з вадами імунної функції у пацієнтів з НКЗ. Гіпотрофії сприяє секреція факторів некрозу пухлини та інтерлейкінів 24. Багато компонентів дієти можуть виконувати імунну функцію, зокрема аргінін (незамінна амінокислота), нуклеотиди та поліненасичені жирні кислоти (PUFA) ω3 та ω6 4. Були опубліковані різні дослідження, в яких використовували формули для ентерального зондового годування, імунозбагачені аргініном та/або омега-3 та омега-6 жирними кислотами, не представляючи додаткових ускладнень переносимості шлунково-кишкового тракту (розкладання та епізоди нудоти та блювоти), в яких зменшення присутності фістул (сприяє зменшенню періоду ентерального харчування) і підтримці стабільної ваги пацієнта з НКК 25-29. Ці дослідження також показують, що ентеральне харчування (посилене імуно або неімунозбагачене) покращує глобально значення білка плазми (альбумін, преальбумін та трансферин) та лімфоцитів.

Гіпотрофія у пацієнтів з неоплазією голови та шиї коливається в межах 30-50% за даними публікацій 1-4, однак у нашій групі пацієнтів 17,7% мали ІМТ нижче 18,5 на початку дослідження. Ці нижчі значення, ніж опубліковані серії, ймовірно, відображають той факт, що наша програма оцінює всіх пацієнтів, яких викликають для початку лікування променевою терапією, з якими ми бачимо багатьох до того, як вони зазнають харчових змін, вторинних після лікування. Насправді в нашій серії пацієнти, незважаючи на те, що їх контролював відділ харчування, значно втратили вагу під час дослідження. У цьому сенсі важливо підкреслити отримані дані, оскільки втрата ваги є значною лише для тих, хто розпочав ентеральне харчування після початку лікування променевою терапією 1-3,30-33 .

На закінчення, наші результати свідчать про те, що харчування ентеральної трубки є частим явищем у пацієнтів з неоплазією голови та шиї, і вказівка ​​на цей спосіб харчування до початку променевої терапії допомагає стабілізувати втрату ваги та підтримувати прийнятний харчовий статус, що може сприяти поліпшенню прогнозу та якість життя цих пацієнтів.

Список літератури

1. Baredes S, Blitzer A. Харчові міркування при лікуванні хворих на рак голови та шиї. Otolaryngol Clin North Am 1984; 17: 725-733. [Посилання]

2. Гудвін В. Дж. Молодший, Байерс П.М. Харчове лікування хворого на рак голови та шиї. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Посилання]

3. Martín Villares C, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Tapia Risueño M, Domínguez Calvo J. Статус харчування у пацієнтів з раком голови та шиї: прогностичні наслідки. Nutr Hosp 2003; 18: 91-94. [Посилання]

4. Касас-Родера П, Гомес-Кандела С, Бенітес С, Матео Р, Армеро М, Кастільо Р, Кулебрас Ж.М. Формули імунополіпшеного ентерального харчування при хірургії раку голови та шиї: проспективне рандомізоване клінічне дослідження. Nutr Hosp 2008; 23 (2): 105-110. [Посилання]

5. Гудвін В. Дж. Молодший, Байєрс П.М. Харчове лікування хворого на рак голови та шиї. Med Clin North Am 1993; 77 (3): 597-610. [Посилання]

6. Де Луїс да, Ізаола О, Аллер Р. Харчовий статус у хворих на рак голови та шиї. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007; 11 (4): 239-43. [Посилання]

7. Matthews TW, Lampe HB, Dragosz K. Статус харчування у хворих на рак голови та шиї. J Otolaryngol 1995; 24 (2): 87-91. [Посилання]

8. Martín Villares C, Tapia Risueño M, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Domínguez Calvo J. Дисфагія попереднього лікування у пацієнтів із запущеним раком голови та шиї. Nutr Hosp 2003; 18: 238-242. [Посилання]

9. García Peris P, Cuerda Compés C, Bretón Lesmes I. Харчування та органічна патологія голови та шиї. Харчовий трактат Том IV. Редакційна інформація Медика. глава 4.24, с. 721-732. Мадрид, 2005. [Посилання]

10. Херн Б.Є., Дунай І.М., Дейлі Дж.М., Сильний Е.В., Вікрам В, ЛеПорте Б.Є., ДеКоссе Дж. Підтримка ентерального харчування при раку голови та шиї: зонд проти перорального годування під час променевої терапії. J Am Diet Assoc 1985; 85 (6): 669-74, 677. [Посилання]

11. Senft M, Fietkau R, Iro H, Sailer D, Sauer R. Вплив підтримуючої дієтичної терапії через черезшкірну ендоскопічну гастростому на якість життя онкологічних хворих. Suport Care Cancer 1993; 1 (5): 272-5. [Посилання]

12. Muz J, Mathog RH, Hamlet SL, Davis LP, Kling GA. Об’єктивна оцінка функції ковтання у хворих на рак голови та шиї. Голова шиї 1991; 13: 33-39. [Посилання]

13. Stenson KM, MacCracken E, List M, Haraf DJ, Brockstein B, Weichselbaum R, Vokes EE. Функція ковтання у пацієнтів з раком голови та шиї до початку лікування. Arch Otoloryngol Head Neck Surg 2000; 126: 371-377. [Посилання]

14. Paulosky BR, Rademaker AW, Logemann JA, Stein D, Beery Q, Newman L. Функція ковтання попередньої обробки у пацієнтів з раком голови та шиї. Голова шиї 2000; 22: 474-482. [Посилання]

15. Kondrup J, Allison SP, Elisa M et al. ESPEN Guidelines for Nutrition Screining 2002. Clin Nutr 2003; 22: 415-422. [Посилання]

16. Карнофський Д.А., Абельман В.Х., Кравер Л.Ф., Бурхенал Дж. Застосування азотних гірчичників у паліативному лікуванні раку. Рак 1948; 1: 634-645. [Посилання]

17. Карнофський Д.А., Бурхенал Дж. Клінічна оцінка хіміотерапевтичних засобів при раку. В: Еволюція хіміотерапевтичних засобів. CM MacLeod, New York, Columbia University Press 1949; 191-205. [Посилання]

18. Йейтс Дж. Й., Чалмер Б, Маккені Ф.П. Оцінка пацієнтів із запущеним раком із використанням статусу Карнофського. Рак 1980; 45: 2220-2224. [Посилання]

19. Холл С.Ф., Грум П.А., Ротвелл Д. Вплив коморбідності на виживання хворих на плоскоклітинний рак голови та шиї. Голова шиї 2000; 22: 317-322. [Посилання]

20. Веймюллер Е.А., Юе Б, Делейянніс Ф.В., Кунц А.Л., Алсарраф Р., Колтрера М.Д. Якість життя пацієнтів з раком голови та шиї: уроки, отримані від 549 пацієнтів, які пройшли перспективну оцінку. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 329-335. [Посилання]

21. Planas M, Pérez-Portabella C, Rodríguez T, Puiggròs C, Elvira D, Dalmau E. Оцінка ступеня задоволення домашньою програмою ентерального харчування. Nutr Hosp 2007; 22: 612-15. [Посилання]

22. Гомес Кандела С, Кос Бланко А, Гарсія Луна П.П. та ін. Ускладнення домашнього ентерального харчування. Результати багатоцентрового дослідження. Nutr Hosp 2003; 18: 167-173. [Посилання]

23. Cuerca C, Parón L, Planas M, Gómez Candela C, Moreno JM; Група НАДЯ-СЕНПЕ. Презентація нового іспанського реєстру пацієнтів із домашнім штучним харчуванням. Nutr Hosp 2007; 22: 491-5. [Посилання]

24. Тодоров П, Карюк П, Макдевітт Т, Коулз Б, Ферон К, Фісдейл М. Характеристика кахектичного фактора раку. Природа 1996; 379: 739-742. [Посилання]

25. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Aller R. Рандомізоване клінічне випробування з ентеральною формулою, підсиленою аргініном, у ранніх післяопераційних хворих на рак голови та шиї. Eur J Clin Nutr 2004; 58 (11): 1505-8. [Посилання]

26. Від Луїса Д.А., Арранца М, Аллера Р, Ізаоли О, Куеллара Л, Терроби МЦ. Ентеральне харчування, посилене імунітетом, вплив на маркери запалення у хворих на рак голови та шиї. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (1): 145-7. [Посилання]

27. Від Луїса Д.А., Ізаоли О, Аллера Р, Куельяра Л, Терроби МЦ. Рандомізоване клінічне випробування з пероральним імунологічним харчуванням (формула з посиленням омега-3 проти формули з аргініном) у амбулаторних хворих на рак голови та шиї. Енн Нутр Метаб 2005; 49 (2): 95-9. [Посилання]

28. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Martin T, Aller R. Клінічні та біохімічні результати змінюють рандомізоване дослідження з високою дозою ентеральної формули аргініну у хворих на рак хірургії голови та шиї. Eur J Clin Nutr 2007; 61 (2). [Посилання]

29. De Luis DA, Izaola O, Aller R, Cuellar L, Terroba MC, Martin T. Рандомізоване клінічне дослідження з двома омега-3 жирними кислотами, оральними добавками, у хворих на амбулаторний рак раку голови та шиї. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2008; 12 (3): 177-81. [Посилання]

30. Джонс МЕН. Проблема харчування при раку голови та шиї. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88: 691-694. [Посилання]

31. Wood RM, Lander VL, Mosby EL, Hiatt WR. Харчування та хворий на рак голови та шиї. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 391-395. [Посилання]

32. López MJ, Robinson P, Madden T, Highbarger T. Харчова підтримка та прогноз у пацієнтів з раком голови та шиї. J Surg Oncol 1994; 55: 33-36. [Посилання]

33. Ван Бокхорст-де Ван дер Шуер, Ван Левен Пенсільванія, Куїк Ді-джей, Клоп В.М., Зауервайн Х.П., Сноу GB, Quak JJ. Вплив нутритивного статусу на прогнози пацієнтів із запущеним раком голови та шиї. Рак 1990; 86: 519-527. [Посилання]

Адреса для листування:
Ізабель Котс Сеньйо.
Підрозділ харчової підтримки.
Університетська лікарня Vall d'Hebrón.
Барселона.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 17 листопада 2008 р.
Прийнято: 22-I-2009.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons