БАКТЕРІОЛОГІЯ - РОЗДІЛ ОДИНАДЦЯТИЙ
ЕНТЕРОБАКТУРА, ВІБРІЯ, КАМПІЛОБАКТЕР А
ГЕЛІКОБАКТЕР
Кафедра патології, мікробіології та імунології
Медичний факультет Університету Південної Кароліни
Колумбія, Південна Кароліна
Переклад: Олена Новакова, доктор медичних наук, доктор філософії
Інститут мікробіології та імунології ім
Медичний факультет Єсенія в Мартіні
Університет Коменського в Братиславі
ENTEROBACTERIACEAE
Загальна характеристика
Ця група організмів викликає первинні шлунково-кишкові інфекції у людей, які називаються ентеритами (незалежно від того, чи спричиняють вони пошкодження кишечника). Бактерії, що вражають шлунково-кишковий тракт, включають деякі штами Кишкова паличка a Сальмонели, всі 4 види Шигелл a Yersinia entercolitica. Ревматична хвороба, синдром Рейтера (пов'язаний з HLA-B27) може бути наслідком попереднього впливу бактерій роду Сальмонели, Шигела або Єрсінія. Інші організми також можуть викликати синдром Рейтера (Кампілобактер a Хламідіоз), які не є членами сім'ї Enterobacteriaceae, є. Yersinia pestis (збудник чуми) вказаний окремо в розділі про інші зоонозні бактерії .
Члени сім'ї Enterobacteriaceae є основними причинами опортуністичних інфекцій (включаючи септицемію, пневмонію, менінгіт та інфекції сечовивідних шляхів). Прикладами родів, члени яких викликають опортуністичні інфекції, є: Citrobacter, Ентеробактер, Ешерихії, Гафнія, Морганела, Провіденсія a Серратія. Вибір відповідного лікування антибіотиками вимагає комплексної оцінки та індивідуального підходу через різноманітність.
Деякі організми в подальшому викликають захворювання, набуті в громаді у нормально здорових людей. Klebsiella pneumoniae часто є причиною респіраторних інфекцій. Він має виступаючу оболонку, що є важливим фактором його патогенності та вірулентності. Найбільш поширеною інфекцією висхідних сечовивідних шляхів є інфекція, що викликається Кишкова паличка. Більшість інфекцій сечовивідних шляхів поширюються по зростанню та викликані забрудненням калу. Протей є ще однією поширеною причиною інфекції сечовивідних шляхів; організм виробляє уреазу, яка розкладає сечовину, виробляючи лужну сечу.
Виділення та ідентифікація мікроорганізмів, що належать до сімейства Enterobacteriaceae
Ці бактерії є грамнегативними факультативними анаеробними молотками. Вони не мають цитохромоксидази, тому їх називають негативними до оксидази. Вони часто виділяються з фекальних матеріалів на ґрунтах, що містять лактозу та показник зміни рН. Колонії, які ферментують лактозу, виробляють достатньо кислоти, щоб викликати зміну кольорового показника (рис. 1). Кишкова паличка ферментує лактозу, Шигела, Сальмонели a Єрсінія ні. «Непатогенні» штами Кишкова паличка (та інші лактозопозитивні бактерії - коліформні, кишкові молотки) присутні фізіологічно в калі. Їх може бути важко відрізнити від "патогенних" Кишкова паличка. У калі виявляються лише колонії, негативні до лактози. Усі Enterobacteriaceae Ізольовані з інших матеріалів (містять лише дуже невелику кількість бактерій [наприклад, сеча] або стерильні у фізіологічних умовах [наприклад, кров]) ідентифікуються біохімічно, наприклад, за допомогою тестового набору Enterotest, системи API 20E або іншого діагностичного середовища. Значні серотипи можна визначити на основі їх антигенів O (ліпополісахарид), H (джгутиковий) та K (капсула). Зазвичай серотипування проводять лише на певних типах ентеробактерій.
Гастроентерит, діарея та дизентерія
Кишкова паличка (Малюнок 3)
На рівні виду вони є Кишкова паличка a Шигела важко впізнати. З практичних міркувань (насамперед, щоб уникнути плутанини) вони не входять до одного роду. Не дивно, що між захворюваннями, спричиненими двома організмами, є багато подібностей.
1) Ентеропатогенний Кишкова паличка (EPEC). Деякі серотипи зазвичай ідентифікуються у зв'язку з дитячою діареєю. Використання генетичних зондів підтвердило, що ці штами відрізняються від штамів інших груп. Існують характеристики морфологічних уражень, пов’язаних із знищенням мікроворсинок без вторгнення мікроорганізму, що свідчить про важливість адгезії. Клінічно лихоманка, діарея, нудота і блювота, а також фекалії зазвичай можуть повідомлятися без крові.
2) Ентеротоксигенні Кишкова паличка (ETEC) викликають холероподібну діарею, але набагато легшу. Вони є причиною "діареї мандрівника". Вони можуть виробляти два типи токсинів, кодованих плазмідами
а) Термолабільні токсини, подібні до холерагену (див. нижче, у розділі про холеру). Аденилциклаза активується продукуванням циклічного АМФ і збільшує секрецію води та іонів.
б) Термостабільні токсини. Гуанілатциклаза активується і пригнічує поглинання іонів з просвіту кишечника. Водяниста діарея, лихоманка та нудота виникають в обох випадках.
3) Ентероінвазивний Кишкова паличка (EIEC) індукують дизентерію (клінічно не відрізняється від шигельозу (див. Бацилярну дизентерію нижче).
Малюнок 4B
Хронологія зараження Кишкова паличка O157: H7, новий тип харчової хвороби. CDC
Ці організми можуть викликати геморагічний коліт (характеризується кривавою та важкою діареєю з невеликою кількістю лейкоцитів у афебрильного пацієнта). Однак вони стають дедалі важливішими (рис. 4); особливо після того, як було доведено, що хвороба пов’язана із зараженим м’ясом у гамбургерах. Тіло може поширитися в кров і спричинити системний гемолітико-уремічний синдром (гемолітична анемія, тромбоцитопенія та ниркова недостатність). Виробництво токсину Веро (біохімічно подібний токсин шиги - звідси і назва «схожий на шигу») пов’язане з цією групою організмів. Токсин кодується лізогенним фагом. Гемолізини (кодовані плазмідами) мають важливе значення в патогенезі.
Як зазначалося вище, існує принаймні чотири етіологічно різні клінічні захворювання, і лікування базується на симптоматиці. Основне лікування - це заміщення рідини. Антибіотики не застосовуються, якщо хвороба не важка або не переходить до стадії системного ураження (наприклад, гемолітичний уремічний синдром).
Кишкова паличка: виробляє два основні класи пілі: чутливі до манузи пілі та стійкі до манузи пілі. Чутливі до манози пілі зв'язуються з глікопротеїнами, що містять манус, і стійкі до манози пілі з цереброзидом епітелію хазяїна, що дозволяє прикріплюватися. Це дозволяє колонізувати бактеріями. Кишкова паличка.
Єрсінія
Yersinia entercolitica (Малюнок 7B) є основною причиною гастроентериту (що є основним клінічним симптомом) у Скандинавії, але також і в інших місцях. Він також присутній у США. Організм є інвазивним (як правило, без системного поширення). Як правило, інфекція характеризується діареєю, лихоманкою та болями в животі. Системні симптоми можуть відзначатися після бактеріємії. Цей організм може передаватися шляхом фекального забруднення води чи молока домашніми тваринами або після вживання м’ясних продуктів. Найкраще ізолювати його шляхом "холодного" збагачення, коли після перебування в холодильнику цей організм виживає, тоді як інші ні. Подібне, але менш серйозне захворювання викликається бактеріями Ю. псевдотуберкульоз. Рекомендується антибіотикотерапія.Вібріон видів
Ці мікроорганізми є бараняними негативними молотками. Вони мають форму коми, факультативно анаеробні та позитивні до оксидази. Найважливішим вібріоном є Холерний вібріон (Рисунки 8 і 9), є етіологічним агентом холери. Він невимогливий до поживних речовин і простий у вирощуванні. V. холера виявляється в фекаліях інфікованих і виводиться з калом у воду, якщо вміст каналізації не оброблений належним чином. Таким чином, організм передається забрудненою питною водою. Тіло виживає в прісній воді, як і інші вібрії, в солоній воді. Їжа є ще одним видом транспорту над водою. Тому це головним чином первинне захворювання третього світу. У США це іноді спостерігається у мандрівників, коли вони приїжджають з-за кордону, хоча іноді і у людей, які їдять морепродукти. Коли мікроорганізм потрапляє в кишечник, він прилипає до епітелію тонкої кишки без подальшого проникнення. Адгезія до мікроворсинок є важливим фактором патогенезу захворювання. Згодом виробляється холерний токсин.
Холераген (холерний токсин) хромосомно кодується і містить два типи субодиниць (А і В). Субодиниця В зв'язується з гангліозидами на поверхні епітеліальної клітини, дозволяючи інтерналізацію субодиниці А. Субодиниця В. забезпечує утворення гідрофобного каналу, через який проникає субодиниця А. Субодиниця А каталізує АДФ-рибозилювання регуляторного комплексу, який, у свою чергу, активує аденілатциклазу, присутню в клітинній мембрані епітеліальних клітин кишечника. Надмірне утворення циклічного АМФ (цАМФ), у свою чергу, стимулює масивну секрецію іонів та води в просвіт. Результатом є зневоднення і смерть (без лікування). Отже, заміщення рідини є основною частиною лікування. Терапія антибіотиками (включаючи тетрациклін) є ще однією частиною лікування. Щеплення ефективно лише частково і взагалі не рекомендується. Він підходить, а також найчастіше використовується мандрівниками.
Vibrio parahaemolyticus зазвичай він передається, вживаючи сирі морепродукти, і тому ми зазвичай не зустрічаємо їх у США (або Словаччині). Організм найкраще росте при високій концентрації солі. Це проявляється діареєю без крові, але це не так серйозно, як холера.
Кампілобактер a Хелікобактер
Ці дві групи грамнегативних організмів характеризуються вигнутою або спіралеподібною формою і генетично пов’язані.
Найпоширеніша з родини Кампілобактер (Рисунок 10), що викликає захворювання людини C. jejuni. Організм вражає кишечник кількох видів тварин (зокрема великої рогатої худоби та овець) і є основною причиною аборту. Тіло передається людині через молочні або м’ясні продукти. Водяниста діарея - найпоширеніший симптом, але дизентерія також часто зустрічається. Організм є інвазивним, але, як правило, менше, ніж Шигела. Нудота, лихоманка та біль у животі - це інші симптоми захворювання. Бактеріємія спостерігається у дуже обмеженій кількості випадків. Організм мікроаерофільний і найкраще росте при 42 ° C. Його часто ізолюють у цих умовах на селективних середовищах. Лікувати його можна антибіотиками, але, як правило, це самообмежена хвороба.
хелікобактер пілорі (Рисунок 11) прийнято в останні роки як найважливішу причину виразки шлунка. Тіло хронічно живе на слизовій оболонці шлунка людини. Вирощування є найкращим методом діагностики, але не всі випадки можуть бути зафіксовані. Тіло зазвичай виробляє уреазу, яка виробляє аміак та вуглекислий газ. Це допомагає у виявленні та ідентифікації мікроорганізму. Уреаза виробляється в таких великих кількостях, що її можна виявити безпосередньо у зразку слизової, взятому при ендоскопії. Альтернативою є мічений CO2 з позначкою 13 C або 14 C, виявлений в диханні після прийому міченої сечовини. Виробництво аміаку є фактором патогенезу (шляхом локальної нейтралізації шлункової кислоти). Лікування антибіотиками виводить організм з організму, виразкові хвороби загоюються, а рецидиви зазвичай рідкісні.
Заходи гігієни захищають джерела води, уникають забруднення стічними водами. Це основні причини, чому епідемії патогенних мікроорганізмів, що загрожують життю (таких як холера та тиф), рідкісні в західних країнах, але поширені в країнах третього світу. Інші менш серйозні захворювання (наприклад, сальмонельоз, EHEC) все ще поширені після вживання забруднених продуктів тваринного походження, які були погано контрольовані. Шигела, що має лише людського господаря, викорінити буде набагато складніше. Вакцинація застосовується рідко, і це дорогий спосіб порівняно із забезпеченням гігієнічної безпеки стічних вод та забезпеченням каналізації. При важкій діареї заміщення рідини є найосновнішим методом лікування. Антибіотикотерапія застосовується при важких локалізованих інфекціях. Він також завжди використовується для системних проявів.
Повернення до Інтернету мікробіології та імунології бактеріології
Цю сторінку востаннє змінено
Управління сайтом здійснює Річард Хант