Ключові моменти

Мандрівникам із тропіків слід думати головним чином про паразитози, особливо про багатоклітинні гельмінти, але не виключаємо інших найбільш частих причин у первинній медичній допомозі (ПК), таких як наркотики, алергія/атопія та інфекції космополітичними паразитами.

2011

Відсутність еозинофілії не виключає зараження паразитами навіть тих, хто зазвичай асоціюється з еозинофілією.

Багато інфекцій, що викликають еозинофілію, протікають безсимптомно.

У мандрівників з країн, що розвиваються, часто зустрічається кілька паразитів одночасно.

Вступ

Еозинофілія - ​​одна з основних проблем, що виникають у іммігрантів та мандрівників у тропічні райони. Ми часто виявляємо в контрольних тестах у безсимптомних пацієнтів факт, що має велике значення, оскільки зазвичай у цих пацієнтів вказує на патології, які можуть призвести до значної супутньої захворюваності.

Гранулоцити присутні майже у всіх формах запалення, будь то інфекційні, новоутворені чи алергенні, і є неспецифічними підсилювачами та ефекторами специфічних імунних реакцій. Отже, за наявності еозинофілії у пацієнта, крім паразитарних, також слід враховувати загальні неінфекційні причини.

Роль, яку вони відіграють у різних інфекціях, є різною, і їх присутність може також змінюватися протягом перебігу інфекції. Таким чином, при паразитарних захворюваннях, особливо багатоклітинних гельмінтах, його роль у захисті хазяїна є суттєвою, а його наявність є гематологічним маркером захворювання. Однак еозинофілія може підніматися і падати залежно від факторів-господарів, стадії розвитку паразита, його розташування всередині хворого та кількості паразитів. Будучи відповіддю на паразитів гельмінтів у тканинах, вони можуть не викликати відповіді у всіх пацієнтів. Коли паразити мігрують, подразник стає більшим, коли вони енцистують або знаходяться в просвіті кишечника, антигенний подразник зменшується і, отже, еозинофілія. З іншого боку, характерний внутрішньоцитоплазматичний вміст еозинофілів здатний безпосередньо пошкоджувати тканини, а неконтрольоване накопичення цих речовин може спричинити значне пошкодження тканин і призвести до гіпереозинофільних синдромів.

Визначення

Еозинофілія означає наявність у периферичній крові більше 500 еозинофілів на мікролітр. Вони, як правило, підраховуються в абсолютних числах, а не у відсотках, і класифікуються як легкі (3000/мл).

Частка еозинофілів у периферичній крові не є постійною і пов'язана з віком, статтю та циркадним ритмом. В Таблиця 1 Наводяться інші фактори, що впливають на ваш рахунок.

Побічно його втручання в певний процес можна продемонструвати спостереженням кристалів Шарко-Лейдена в біологічних зразках (кал, дихальна секреція, еозинофільна гранульома та ін.).

Причини

Етіологічний спектр еозинофілій широкий, серед інших визнано інфекційне, алергічне, шкірне, легеневе та гематологічне походження. (таблиця 2).

Перспективні дослідження, що оцінюють частоту та причини еозинофілії після перебування в тропіках, є дефіцитними, і через неоднорідність типів та тривалості експозиції та регіональних відмінностей у типах ендемічних інфекцій та рівнях ризику, знайдені дані мало допомагають при оцінці конкретного пацієнт.

У мандрівника з тропіків слід думати головним чином про паразитоз, особливо про багатоклітинні гельмінти, але не слід виключати й інших найбільш частих причин ПА, таких як наркотики. (таблиця 3), алергічні/атопічні та космополітичні паразитні інфекції.

Найбільш частими паразитами є: гельмінти-нематоди (Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, American Necator, Toxocara - вісцеральна личинка мігранта– і Strongyloides stercoralis), гельмінти трематоди (Fasciolosiestosischecisnia.

Анамнез

У кожного мандрівника, який страждає еозинофілією, слід проводити ретельний та вичерпний анамнез.

Фізичне дослідження

Здебільшого ми не знаходимо конкретних висновків, але наявність ознак або симптомів може керувати процесом діагностики та керувати додатковими тестами. (таблиці 4 і 5).

Додаткові тести

У пацієнтів із симптомами або тих, у кого при фізикальному обстеженні є патологічні дані, слід провести лабораторні дослідження для оцінки органічної участі (гемограма з кількістю еозинофілів, швидкість осідання еритроцитів, функція нирок і печінки, загальний імуноглобулін Е, осад сечі та рентген грудної клітки). . Крім того, залежно від виявленої вогнища, яйця та паразити будуть виявлятись у сечі, фекаліях, крові або мокроті, біопсії шкіри, висіченні грудок, дослідженні спинномозкової рідини, комп’ютерній томографії тощо.

У безсимптомних пацієнтів, у яких єдиною знахідкою є еозинофілія, буде проведено визначення яєць та паразитів та посів у трьох серійних зразках калу. Якщо вони негативні, їх повторюють вдруге і додають культуру Strongyloides. Якщо негатив не зникає, запитуйте серологію для Strongyloides, токсокари, цистицерка, ехінокока, фасціоли та шистосоми. Залежно від географічного впливу, розгляньте тести, спрямовані на виявлення філяріатозу (спостереження в крові з урахуванням часу філярії), онхоцеркозу, шистосомозу в сечі або фекаліях (таблиця 6).

Майте на увазі, що результати тестів можуть бути негативними на початку зараження, або ж осипання яєць може бути поганим або періодичним. Якщо підозра висока, їх слід повторити. Взагалі, пряма діагностика є кращою з ідентифікацією паразита в тканинах, рідинах або випорожненнях, але протягом доклінічного періоду тільки серологічні тести можуть бути позитивними або доступ до підозрілих тканин може бути важким або ризикованим (печінка, біопсія мозку тощо) та необхідно вдатися до серологічних тестів.

Однак на ПК може бути важко здійснити процес діагностики еозинофілії, якщо немає лабораторії, підготовленої у певних культурах, з достатнім матеріалом та персоналом, і не завжди є можливість вимагати певних серологічних досліджень. У цих випадках пацієнт повинен бути направлений до відповідної спеціалізованої служби. (Див. Статтю про раціональне використання лабораторії.)

Лікування

Лікування етіологічне. Один із найпоширеніших гельмінтозів розкритий у статті «Турбота про мандрівника після подорожі». З огляду на широкий спектр причин, багато з яких потребуватимуть звернення до різних фахівців, інші методи лікування не є детальними.

У разі повторних негативних результатів після повного дослідження пацієнта слід направити в спеціалізований центр. Можливо, зважаючи на збереження негативних результатів, вирішено встановити емпіричне лікування, орієнтоване на рівень епідеміологічної підозри, та контролювати кількість еозинофілів.

Однак слід враховувати, що лікування не завжди є лікувальним, оскільки ефективність варіюється залежно від стадії паразита, і можуть бути рецидиви. Іноді під час лікування симптоми можуть тимчасово погіршуватися внаслідок імунної реакції господаря на вивільнення антигену або впливу мертвих личинок.

Кількість еозинофілів може бути поганим предиктором лікування інфекції шляхом лікування. При деяких гельмінтних інфекціях це може навіть тимчасово збільшуватися. Здається, це більше корелює з навантаженням на паразитів, ніж з терапією. Існують також інфекції, при яких кількість не нормалізується до 6 місяців, а деякі можуть спричинити еозинофілію більше 10 років (таблиця 7). Навпаки, при рецидивах нормальний показник може бути виявлений через зниження імунної відповіді.

Таким чином, нормалізація кількості еозинофілів після лікування не є безпомилково показником лікування, але стійкість еозинофілії вказує на ймовірність стійкості інфекції.

Бібліографія

  1. D’Acremont V, Burnand B, Ambresin AE, Genton B. Практичні вказівки щодо оцінки температури при поверненні мандрівників та мігрантів. J Travel Med. 2003; 10 додатків 2: S25-S00.
  2. Лопес-Велес Р, Гарсія Родрігес Ж, Гіменес Санчес Ф, Морато Агусті М.Л., Наварро Алонсо Ж.А., Руїс Контрерас Ж., Тревіньо Марурі Б. Здоров'я іммігрантів із особливим посиланням на педіатричне населення. 2006 рік.
  3. Моралес Мартінес Р, Тревіньо Марурі Б, Кабезос Ж. Еозинофілія у іммігрантів. Постійне медичне навчання з первинної медичної допомоги. 2002. 11 (4): 198-202.
  4. Pérez Arellano JL, Pardo J, Hernández Cabrera M, Carranza C, Ángel Moreno A, Muro A. [Еошинофілія: практичний підхід.] An Med Interna. 2004 травень; 21 (5): 244-52. Перегляд. Іспанська.
  5. Медичний лист. Препарати від паразитарних інфекцій. Вересень 2007 р. Доступно за адресою: www.medicalletter.org
  6. Вільсон М.Є., Веллер П.Ф. В: Guerrant Richard L (ред.). Тропічна інфекційна хвороба. Еозинофілія. Розділ III, 125. 2-е видання. CD-ROM. Філадельфія: Ред. Ельзев'є. 2006 рік.
  7. Центри з контролю та профілактики захворювань. CDC. Здоров’я мандрівників. Останнє оновлення сторінки: 16 березня 2011 р. Доступно за адресою: www.cdc.gov
  8. Міжнародні подорожі та здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я. КВІЕН; Видання 2010 р. Доступно за адресою: www.who.int
  9. Guerrant RL. Тропічні інфекційні хвороби. Мадрид: Гаркорт. 2002. Сторінки 16-30.

semFYC
Діпутасіо, 320. 08009 БАРСЕЛОНА [дивись карту ]
Тел. 93.317.03.33 | Факс. 93.317.77.72 | [email protected]