Рекомендувати документи

жовчних проток

Обстеження хворих на жовчні протоки

Хвороби • Жовчний міхур - камінь в жовчному міхурі - пухлина жовчного міхура • поліпус • злоякісна пухлина

- розлад моторики • дискінез • гіпокінез

• Жовчних шляхів - стеноз/обструкція • холедохолітіаз • пухлина • доброякісна (післяопераційний стеноз, PSC)

• Сосочок Ватера - дисфункція сфінктера Одді - аденома/аденокарцинома сосочка Ватера

Скарги на захворювання жовчовивідних шляхів • біль у животі (жовчна коліка) • • • •

лихоманка, озноб свербіж нудота, блювота діарея (хологен)

місце радіаційної природи, скільки часу займає те, що викликає, що змушує його зникнути

Жовчні коліки • під правою дугою ребра • іррадіюють назад, права лопатка, праве плече

• спровоковані великою або жирною їжею; • не обов’язково судомні; постійний, монотонно сильний

• може тривати годинами • може супроводжуватися нудотою, блювотою, пітливістю

Жовчний міхур Куорвуазьє - пальпується жовчний міхур (збільшений, щільний) - при непрохідності жовчних проток - Людвіг Георг Курвуазьє Базельський хірург

краща чутливість до тиску під дугою ребра

Знак Мерфі - Біль у правій іпохондрії, щоб відчувати дихання під час вдиху - Гострий холецистит - Джон Бенджамін Мерфі, американський хірург

біль жовтянична лихоманка (озноб)

головним чином гострий холангіт, пов'язаний з холедохолітіазом

UH ERCP MRCP холесцинтиграфія EUS CT CT холангіографія Рентген (нативна, оральна холецистографія) холангіоскопія Манометрія Оді-сфінктера

УЗД органів черевної порожнини • перший вибір для дослідження жовчних проток • неінвазивний і, наскільки нам відомо, не завдає шкоди живим тканинам • необмежено відтворюваний • добре перевіряється - камінь жовчного міхура - стінка жовчного міхура - розширення жовчної протоки

• обмежений - жовчний камінь - причина непрохідності жовчних шляхів

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія) • Комбіноване ендоскопічне та рентгенологічне дослідження • Золотий стандарт для біліо-панкреатичних досліджень • Контрастна речовина для жовчних проток та підшлункової залози • Інвазивна - ускладнення - панкреатит, холангіт, перфорація, кровотеча

• Основні показання - жовчна непрохідність - водно-сосочкові захворювання - хірургічні пошкодження жовчних проток

MRCP (магнітно-резонансна томографія холангіо-панкреатографія) • наскільки нам відомо, МР-тестування нешкідливе для організму • ERCP-подібні зображення жовчних проток • відсутність ускладнень • діагностичні ERCP та PTC потребують витіснення

PTC (черезшкірна трансгепатальна холангіографія) • черезшкірне введення контрастного матеріалу у внутрішньопечінкові жовчні протоки • можливе лише в широких внутрішньопечінкових жовчних протоках • може замінити ERCP, якщо сосочок Ватера відсутній • ускладнення: кровотеча, витікання жовчі • іонні ускладнення • септичні ускладнення

Холесцинтиграфія • радіоактивно мічена речовина виводиться з жовчю клітинами печінки iv. адміністрування (99mTc-імінодіацетат) • знімки гамма-камери • застосовні - - - -

гострий холецистит дискі-сфінктер дискінезія жовчного міхура дискінез жовчний міхур гіпокінез

КТ (комп’ютерна томографія) • КТ черевної порожнини - відсутнє на УЗД, крім • виявлення ускладнень холециститу - абсцесу - перфорації

• поширення злоякісних пухлин на навколишні органи

- Недолік • іонізуюче випромінювання

• КТ-холангіографія - зображення, подібне до MRCP, краща роздільна здатність (також видно малі жовчні протоки) - іонізуюче випромінювання та контрастний матеріал - не поширений в Угорщині

Рентгенологічне дослідження • Рідне рентгенологічне дослідження гепатобіліарної системи - виключення вмісту вапна в каменях до розчинення каменів у жовчному міхурі

• Холеграфія - виключена з повсякденної практики • перорально • внутрішньовенно

Ендоскопічне ультразвукове дослідження та аспірація тонкої голки EUS + FNA • перевершує MRCP у скам’янілостях жовчних проток • перевершує MRCP у розділенні доброякісних та злоякісних стенозів жовчних проток • може виявляти пухлини, навіть якщо КТ не • доповнено аспірацією тонкої голки (FNA) • цитологічна діагностика недолік - можлива перитонеальна дисемінація - обмежена доступність

Холангіоскопія • прямий огляд слизових оболонок жовчних проток • цілеспрямована біопсія • холангіоскопія - - - -

мати-дитина сфера застосування холангіоскопія SpyGlass через шкіру безпосередньо через рот

Манометрія Одді-сфінктера • Тиск сфінктера Одді та його зміна з часом може бути визначена шляхом введення канюлі, що вимірює тиск, в жовчний проток • Індикація: - дисфункція сфінктера Одді

• Недолік - 15% панкреатиту

непрохідність жовчовивідних пухлин - - - -

відсутність болю жовтяниця, холестаз жовчного міхура Курвуазьє УГ: широкі жовчні протоки

холедохолітіаз - жовчна коліка - значне збільшення ферментів печінки

холангіт - жовчна коліка, лихоманка, озноб - значне підвищення ферментів печінки

біль у підключичній ділянці праворуч/жовчна коліка права чутливість до підшкірного тиску, відмітка Мерфі помірне підвищення рівня печінкового ферменту UH товстостінна кам'яниста холециста