КТ-керований стереотаксичний термоліз тулуба та глибока стимуляція головного мозку при лікуванні пацієнтів із хворобою Паркінсона Докторська дисертація Д-р Іштван Валалік Семмельвейс Університет Яноша Сентаготая Докторська школа нейронаук Керівник: д-р Аніта Камонді, професор, к.т.н. Офіційні судді: д-р, Доцент, доктор філософії, д-р Бенджамін Березнай, науковий співробітник, доктор філософії Голова екзаменаційної комісії: д-р Даніель Берецкі, професор, доктор Угорської академії наук Члени екзаменаційної комісії: д-р Іштван Ньярі, Професор, доктор філософії, доктор Ервін Берені, доцент, доктор філософії Будапешт 2011

термоліз

Тест на показники Тести з ПАМ використовувались для об’єктивного вимірювання дистального та проксимального брадикінезу. Обстежуваний торкається двох намальованих точок по черзі з якомога більшою швидкістю та точністю. Після тесту система дає автоматичний бал (PTS) залежно від точності, швидкості та плавності руху. Малюнок 7. Інфрачервоне зображення тесту праворукої, що показує маркер як білу крапку. Траєкторія руху ліворуч - PS праворуч/ліворуч = 0,84/0,68 Тест постукування пальцями Під час виконання цього завдання фортепіаноподібний рух повинен виконуватися один за одним, при цьому обидві руки і великі пальці притискаються від мізинця до вказівного палець. Чим швидше рухи і чим вище суб'єкт піднімає пальці, тим вище програма оцінки (FTTS) (Jobbágy et al. 2005). Малюнок 8. Тест барабанного пальця на здорову тему, яка вміє грати на фортепіано. Кадр зроблений за допомогою інфрачервоної камери ліворуч. Рух пальців оцінюється на основі руху пасивних маркерів. Синіми лініями малюють траєкторію руху пальців протягом 20 секунд. Правий/лівий FTTS становить 56,2/48,9. 21

4.6. Звуковий аналіз Ефект двостороннього STN-DBS оцінювали щонайменше через 6 місяців після операції у 22 пацієнтів у безмедикаментозному стані: при вимкненому стимуляторі (StimOFF), при оптимально скоригованому двосторонньому STN-DBS (StimON) та в надстимульованому стані при збільшенні на 20-30% порівняно з оптимальною напругою стимуляції, але залишається нижче 0,3 В для сенсорних та рухових побічних ефектів (StimOVER). Записи були зроблені через принаймні 60 хвилин після встановлення стимуляції, і порядок умов для пацієнтів був урівноважений. Звукові записи були записані за допомогою Dr. Speech Real Analysis для Windows 4.50 (Tiger DRS, Inc., Сіетл, Вашингтон, США) у тихій кімнаті (0,05 РІВЕНЬ 0,26 ± 1,47-2,8/+ 3,3-0,28 ± 1,93-4,5/+ 3,8 с = 0,0057 3D 1,51 ± 1,48 0-5,0 2,49 ± 1,63 0,4-6,2 p = 0,0000 Кількість уражень коливалася від 2 до 4, із середнім обсягом 105 ± 18 мм 3 (85-155 мм 3) Місце ураження було визначено за допомогою мультипланарного МР-дослідження після 24 операцій. Ураження поширювалось на Gpi у всіх випадках, у 6 випадках воно також поширювалося на сусідню область Gpe. У жодному з випадків не спостерігалося ураження зорового тракту або пірамідного шляху .Рисунок 35. Т-1 зважені осьові (ліворуч) та коронарні (праворуч) МР-зображення та зрізи КТ після лівої паллідотомії.40

5.4.3. Тест на мутацію PAM 24 пацієнти були обстежені після двостороннього STN-DBS (20 правшів та 4 лівшів) у стані увімкнення та вимкнення без прийому ліків. PTS був значно вищим з лівого боку з 0,52 ± 0,28 до 0,84 ± 0,39, а з правого боку з 0,50 ± 0,27 до 0,85 ± 0,35 (P = 0,001) покращився. Еволюція балів на пацієнта з увімкненим та вимкненим стимулятором показана на малюнку 43 на сторінці. 1,8 2 1,6 1,4 1,2 StimOFF_Bal StimON_Bal 1,8 1,6 1,4 StmOFF_Better StimON_Better 1 0,8 1,2 1 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 ​​0, 2 0,2 ​​0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Малюнок 43. Розвиток лівого та правого ПТС шляхом двостороннього STN-DBS у 24 пацієнтів. Не було суттєвої різниці між значеннями та змінами, виміряними у вимкненому стані між сторінками. Малюнок 44. Тест демонстратора з вимкненим стимулятором H.S. пацієнт. Траєкторія маркера, крива переміщення та спектр прискорення PTS праворуч/ліворуч = 0,41/0,31. Пік тремтіння близько 5 Гц добре видно в спектрі, точніше справа. 58

Малюнок 45. Тест демонстратора зі стимулятором на H.S. пацієнт. Маркерова траєкторія, спектри переміщення та прискорення PTS праворуч/ліворуч = 0,84/0,68. У спектрі пік близько 5 Гц зник, в нижньому діапазоні пік обумовлений частотою мутації. 5.4.4. Тест постукування пальцем PAM у здорових суб'єктів, подібних до віку наших пацієнтів із ФК, середнє значення (у см/с) FTTS становило 26,4 ± 8,8/26,8/9,1 м/с праворуч/ліворуч, а середні значення пацієнтів з HY 1 суттєво знизився і становив 8,7 ± 4,9/9,1 ± 4,7 м/сек. У 28 пацієнтів тест на тестування досліджували за допомогою аналізу руху PAM у пацієнта з двосторонньою операцією STN-DBS із включеним та вимкненим подразником принаймні через 6 місяців після операції. Результати пацієнтів проілюстровані на малюнку 46. 45 45 40 35 30 StimOFF_Bal StimON_Bal 40 35 30 StimOFF_Jobb StimON_Jobb 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Рисунок 46. Розвиток лівого та правого FTTS шляхом двостороннього STN-DBS у 28 пацієнтів. В результаті STN-DBS, FTTS збільшився з 3,9 ± 3,0 до 11,8 ± 8,5, з 3,8 ± 3,0 зліва до 11,0 ± 8,9, а праворуч 4, Значно (Р = 0,001) покращився з 1 ± 3,5 до 12,6 ± 9,0. Середні значення рук у StimOFF (P = 0,278) та StimON (P = 0,071) також не відрізнялись. 59

Малюнок 47. Зміна тесту на натискання пальцем L.S. пацієнт із двостороннім STN-DBS. FTTS (ліворуч/праворуч) = 1,9 (3,1/1,1) покращено до 10,20 (7,9/12,7). У StimOFF можна виявити тремтіння в 4,7 Гц на основі кривої зміщення та спектру правого вказівного пальця, який зникає при увімкненні STN-DBS. 5.5. Результати звукового аналізу У аналізованих пацієнтів із STN-DBS денний світлодіод значно зменшився (p = 0,001) з 713,5 ± 307,8 мг до 347,9 ± 191,0 мг (51,2 ± 7,4%). РС зменшився як у стані OFF (55,3 ± 7,2%, p = 0,001), так і у стані ON (12,6 ± 3,2%, p = 0,008) за допомогою двостороннього STN-DBS. Медикаментозне лікування призвело до значного (p = 0,001) поліпшення на 57,1 ± 6,8% та погіршення на 8,7 ± 4,5% (p = 0,001) у надстимульованому StimOVER порівняно з оптимальним StimON. У 22 досліджених пацієнтів загальний показник VHI становив 36,1 ± 28,2 (VHI-e = 11,3 ± 10,5; VHI-p = 12,2 ± 9,4; VHI-f = 11,9 ± 9,1). Оцінка UPDRS промови не погіршилась суттєво (p = 0,107) у стані StimON та суттєво (p = 0,0001) у стані StimOVER. Надійність оцінки сприйняття виявилася прийнятною, оскільки Кронбахальфа коливався від 0,88 до 0,98. Мова покращилася як у StimON, так і в OVER штатах порівняно з StimOFF, без істотної різниці між ними (Таблиця 21). G-бал стійких звуків значно погіршився під час дії StimON, але покращився у стані StimOVER, за винятком високого/i /. 60

Таблиця 21. Еволюція рухових та перцептивних значень, енергії стимулювання та акустичних значень (середнє значення ± SD) залежно від стану стимуляції. G-оцінка = G-значення шкали GRBAS, α-норма - це нормалізоване коливання, H-норма = нормалізована ентропія періоду повернення,/a /,/i /,/o /,/u/= постійні звуки, * = P