ПАРТНЕР ЗДОРОВ'Я Ми є частиною групи AGEL, найбільшого приватного постачальника медичних послуг у Центральній Європі.
Кафедра гінекології та акушерства
Епідуральна аналгезія
Пологи - це дуже емоційний досвід, і у 95% жінок вони пов’язані з неприємним почуттям, що призводить до нестримного болю. Інтенсивне відчуття болю може спричинити надмірне психічне та фізичне навантаження у матері, мати перестає співпрацювати, неправильно дихає, і, отже, існує ризик виснаження запасів енергії та кисню, необхідних для плода в цей період.
Епідуральна аналгезія (PEDA) є одним із найсучасніших методів полегшення болю при пологах, і останніми роками він успішно застосовується і в Словаччині. Він діє локально, передаючи хворобливі подразники, і є надійним та безпечним як для матері, так і для дитини, якщо виконуються умови. З точки зору знеболення, воно є одним із найефективніших та найефективніших, саме тому його також називають «безболісними пологами», хоча це швидше питання полегшення болю, аніж його усунення. Епідуральна аналгезія (полегшення болю) зменшує, а точніше усуває реакцію організму на біль, тому не спостерігається наслідків прискореного дихання, таких як поколювання в пальцях, непритомність, мати здатна розслабити легші м’язи, відсутність підвищення артеріального тиску, нормалізується хімії крові, зменшується серцеве навантаження, а також потреба організму в кисні.
Одним з найбільш позитивних побічних ефектів є те, що матері дуже швидко почуваються краще, розслаблені, можуть розслабитися і насолоджуватися пологами.
Кому можна дати PEDA?
Перш за все, це бажання матері, яку оцінить акушер, і на основі її прохання та рекомендації лікаря мати огляне анестезіолог. Придатність оцінить анестезіолог та акушер. Однак слід підкреслити, що бувають також випадки, коли ми не рекомендуємо цей метод, напр. при алергії на місцеві анестетики, важких інфекційних захворюваннях, порушеннях згортання крові або надмірній вазі. PEDA також позитивно впливає на перебіг пологів з високим ризиком (передчасні пологи, пологи в малому тазу, пологи у матерів з діабетом та матерів з високим кров'яним тиском).
Як дається PEDA?
Фактичне виконання полягає у введенні тонкої спіралі - катетера до нервів у поперековій ділянці (в спину, але не в спинний мозок), відповідальній за передачу хворобливих відчуттів. Потім за допомогою цієї котушки в область нерва вводять або анестетики (анестетики) окремо, або в поєднанні з опіоїдами (знеболюючими). Анестетик тимчасово запобігає передачі хворобливих подразників та виникненню хворобливих відчуттів. Протягом 7-20 хвилин біль зникає, ви відчуєте полегшення, але на активність матки анестетик не впливає. Сутички тривають, вони вже не болючі для вас. Концентрація анестетика, що вводиться в даний час, знижується порівняно з минулим, так що це в основному впливає на сприйняття болю, але не на здатність рухатися та активно співпрацювати під час пологів. Він підписує компульсивним тиском на пряму кишку.
Якщо встановлена епідуральна спіраль, і кесарів розтин або інструментальне введення (вакуум-екстрактор, акушерські щипці) виявляються необхідними, препарати у більш високих концентраціях для місцевої анестезії (анестезії) можна вводити через епідуральну спіраль як альтернативу загальній анестезії. Їх ризики. Епідуральну аналгезію також можна використовувати для полегшення післяопераційного болю після кесаревого розтину.
Епідуральна спіраль може бути введена на будь-якому етапі пологів. Існують певні медичні показники, які вказують на час, коли введення епідуральної спіралі та введення першої дози анестетика є найбільш доцільним (шийка матки вже має бути достатньо розширеною). Існує кілька досліджень проти раннього введення ПЕДА, які припускають більшу частоту кесаревого розтину, а також продовження пологів. Епідуральну котушку можна вставити в будь-який час, але ми можемо зачекати з дозою анестетика.
Які побічні ефекти епідуральної аналгезії?
Частота та тяжкість побічних ефектів залежать головним чином від дози використовуваного анестетика. Як і більшість інших побічних ефектів, вони передбачувані і зникають через деякий час. Вони, як правило, більше дратують, ніж насправді шкідливі.
Втрата чутливості
При вищих дозах анестетика мати може відчувати слабкість у нижніх кінцівках, вона може не відчувати скорочень або повного сечового міхура. Відчуття сутичок може бути незручним, особливо якщо навколишнє середовище спонукає "штовхати", але ви не відчуваєте потягу. Крім того, така доза може збільшити ризик необхідності введення спіралі в сечовий міхур та інструментальної доставки. Рішення про необхідність проведення інструментальних пологів (вакуум, акушерські щипці) знаходиться в руках гінеколога.
М'язова слабкість
Більш висока концентрація викликає м’язову слабкість у нижніх кінцівках, ускладнюючи рух. Хоча це не ускладнення, багато жінок відчувають дискомфорт, особливо якщо м’язова слабкість зберігається протягом декількох годин після пологів. Ослаблення може також вплинути на м’язи тазового дна, які діють разом, коли голова дитини обертається в родових шляхах, тому необхідно штучно сприяти обертанню дитини. Це ускладнення можна попередити, застосовуючи менші дози. Застосовуючи такі дози, мати зазвичай може ходити незабаром після їх введення. Застосування низької концентрації також зменшує потребу в інструментальній (кліщовій) доставці.
Зниження артеріального тиску
Ми визнаємо дві причини падіння тиску. Перша, фізіологічна (нормальна) причина - це зниження тиску для полегшення болю, по суті нормалізація підвищеного тиску при болях. Друга причина полягає в тому, що, розслабляючи м’язи в судинах ураженої області, відбувається зниження тиску, оскільки кров тече через більш відкритий потік. Ці зміни несуттєві, якщо не лежати на спині. Першою ознакою успіху PEDA є відчуття тепла і сухості в ногах, що є результатом розширення судин. Якщо тиск не регулюється при зміні положення тіла, ми можемо регулювати тиск препаратами, безпечними як для матері, так і для дитини. Знову ж, більш виражене падіння тиску відбувається при вищих дозах.
Тріашка
Тремтіння може відбуватися шляхом введення анестетиків в епідуральний катетер. Знову ж випадки захворюваності знову пов’язані з вищими дозами, і введення допоміжної речовини (опіату) призводить до зменшення частоти ознобу.
Який вплив на дитину?
Кількість речовини, яка перетинає плаценту, мінімальна. Не було виявлено негативного впливу на дитину, навпаки. Швидше, вважається, що епідуральна клініка позитивно впливає на дитину. Свідченням цього є той факт, що в кілька разів більші дози, необхідні для кесаревого розтину, не викликають жодних негативних наслідків для дитини. Навіть описано, що діти після ПЕДА були більш живими, ніж діти без будь-якого знеболення.
Які можливі ускладнення PEDA?
Як і будь-яка медична процедура, епідуральна аналгезія може бути пов'язана з ускладненнями. Більшість з них є тимчасовими і незначними. Ускладнення, що загрожують життю, є дуже рідкісними і добре піддаються лікуванню, і їх можна запобігти.
Випадковий прокол підгузника
У цьому випадку голка стає глибшою, як слід, і проколює тверду мозкову оболонку (оболонку в хребетному каналі). Це залежить від досвіду лікаря, а також анатомічних умов матері. У великих центрах випадкова пункція твердої мозкової оболонки трапляється приблизно раз на 300 матерів. Сам пірсинг не є серйозним ускладненням і зазвичай проводиться під час інших операцій або обстежень. Однак пункція може спричинити сильний головний біль. Для цього болю характерно, що він виникає на наступний день, посилюється під час стояння і не схожий на головний біль, що спостерігався в минулому. Такий біль піддається лікуванню за допомогою медикаментів, або, у разі відмови, шляхом введення крові в епідуральний простір, що означає фактично повторення процедури «удару ножем у спину» із введенням власної крові в цю область. Полегшення настає через кілька годин після процедури, рівень її успіху описується приблизно на рівні 85-90%. До фактичного здійснення цього т.зв. «Пробка крові», можуть бути вжиті інші лікувальні заходи.
Випадковий високий хребетний блок
Це ускладнення може виникнути, якщо анестетики вводять у нерозпізнаній пункції твердої мозкової оболонки (див. Вище). У цьому випадку це серйозне ускладнення, але при правильній процедурі це дуже малоймовірно. Такого випадку ще не було описано під час пологів у Словаччині. Навіть якщо це ускладнення має місце, при низьких концентраціях воно зазвичай не викликає більш серйозної загрози.
Ускладнення, спричинені побічними ефектами місцевих анестетиків
Місцеві анестетики можуть всмоктуватися в кров. У цьому випадку концентрації цих речовин дуже низькі і, отже, не викликають ускладнень. Однак, якщо анестетик випадково вводиться безпосередньо в судинне русло, його тимчасово підвищена концентрація може спричинити судоми та втрату свідомості. Цей ефект, як правило, тимчасовий і не залишить більш серйозних наслідків. Знову ж таки, це дуже рідкісне ускладнення.
Інфекція
Епідуральна інфекція зустрічається вкрай рідко. Захворюваність становить близько 1: 10 000. При правильному лікуванні це зазвичай не залишає наслідків. Однак, якщо його не розпізнати вчасно, це може призвести до серйозних ускладнень.
Біль у спині
Протягом декількох днів жінка може відчувати біль у місці ін’єкції. Зазвичай ці болі звучать абсолютно спонтанно. Багато разів епідуральні катетери звинувачують у всіх післяпологових болях у спині. Це дуже несправедливо. Слід зазначити, що болі в спині часто зустрічаються після звичайних пологів. Під час пологів тазові суглоби розслаблені, протягом останнього триместру вагітності спостерігається підвищене навантаження на поперековий відділ хребта, що все може призвести до болю в спині. Тому звинувачувати PEDA несправедливо. Більшість досліджень дійшли висновку, що епідуральна аналгезія не спричиняє збільшення частоти болів у спині після пологів.
Пошкодження нервів
Багато мам побоюються, що епідуральна хвороба може пошкодити нерви. Однак неврологічні ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Під час епідуральної голки вводять лише нижче кінця спинного мозку, тому навіть якщо була пробита тверда мозкова оболонка, під якою знаходиться спинний мозок, в цих місцях є лише нервові корінці, які голка легко відштовхує. Однак причиною пошкодження нерва також можуть бути самі пологи. У всьому світі частота пошкоджень оцінюється в 1: 20 000 епідуральних. Звичайно, в цьому випадку пологи довелося б припинити шляхом кесаревого розтину. Найважчою формою ускладнення акушерсько-епідуральної аналгезії є поперечне ураження - порушення роботи спинного мозку з постійним паралічем, особливо нижніх кінцівок. Це надзвичайно рідко, і на центральноєвропейському просторі в історії цей метод ніколи не згадувався в літературі. Крім того, PEDA вводиться нижче рівня спинного мозку, який у 80% населення закінчується на рівні 2 поперекових хребців, що логічно означає, що таке пошкодження при правильно виконаній епідуральній навіть неможливе.
Отже, що потрібно знати про епідуральну?
- Акушерська епідуральна аналгезія є найефективнішим методом акушерської аналгезії.
- Хворобливі відчуття знімаються приблизно через 15 хвилин.
- Більшість побічних ефектів незначні та відсутні при низьких дозах.
- Серйозні ускладнення трапляються вкрай рідко. Головні болі, які є найпоширенішим ускладненням, можна усунути.
- Шкідливого впливу на плід не спостерігалося.
Якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з нами за номером 035/7909 480.
Епідуральна аналгезія не охоплюється медичним страхуванням, і її адміністрація стягується відповідно до чинного прейскуранту лікарні AGEL Komárno