adriancormillot

Це було виявлено першим епідеміологічним дослідженням, спрямованим на вимірювання поширеності захворювання в країні. Фактори ризику, симптоми, профілактика та лікування.

Він просувається повільними, але твердими темпами, і потроху підриває якість життя тих, хто цим страждає. Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є безпосередньою дочкою сигарет і спричинює смерть близько 5000 людей на рік у країні.

Викривальне дослідження

Ізольована цифра, яка пояснює лише один аспект цієї серйозної проблеми охорони здоров’я, яка до цього часу не мала даних, які дозволяли б виміряти її вплив на місцевому рівні. Перше епідеміологічне дослідження показало, що в Аргентині ця патологія вражає 2,3 мільйона людей, майже вдвічі більше, ніж вважали.

Оцінка була зроблена на основі міжнародної статистики, оскільки дані про поширеність тут відсутні, оскільки в регіоні були країни, які були частиною проекту PLATINO (Бразилія, Уругвай, Чилі, Венесуела та Мексика). Щоб з’ясувати місцеву „фотографію”, Аргентинська асоціація респіраторної медицини (AAMR) та Національний інститут респіраторних захворювань - незалежний від Міністерства охорони здоров’я - провели дослідження EPOC.AR між 2014 та 2015 роками, яке охопило шість міст: місто Буенос-Айреса (CABA), Вісенте Лопеса (Великий Буенос-Айрес), Ла-Плата, Росаріо (Санта-Фе), Мендоси та Кордови. Результати, отримані в перших чотирьох, були представлені на початку місяця в Конгресі Латиноамериканської асоціації грудної клітини, де робота отримала першу нагороду з епідеміології.

"Ви не можете розглянути підхід до хвороби, поки не дізнаєтесь, скільки людей потенційно може хворіти на неї", - сказав Андрес Ехасаррета, головний дослідник EPOC.AR, говорячи про мету дослідження.

Що ми знаємо зараз?

Що в Аргентині поширеність становить 14,7% серед осіб старше 40 років. Іншими словами, приблизно 2,3 мільйона людей ("приблизно вдвічі більше, ніж ми оцінили") живуть із цією прогресуючою хворобою, яка викликає задишку і проявляється кашлем, хрипами, збудженням, втомою, і яка в міру розвитку погіршує якість життя . Тільки 10% мають важкі та дуже важкі знімки, що означає, що вони живуть менше половини своєї легені. Решта відповідає пацієнтам із легкою (60%) та середньою (28,8%) ХОЗЛ.

Майже шість із 10 хворих на ХОЗЛ старші 70 років. «Отримані нами дані дуже узгоджуються з бібліографічними даними. Асоціації ХОЗЛ дуже схожі на ті, що трапляються в решті світу: люди старшого віку, схильні до дії тютюнового диму, люди з меншою освітою, ожирінням, гіршими соціально-економічними умовами, частіше хворіють на це захворювання, а чоловіки частіше, ніж жінки. . Незважаючи на те, що поширеність серед жінок нижча, ніж у чоловіків (12,3% -18,1%), в Аргентині вона висока », - прокоментував Ечазаррета, керівник служби пневмології лікарні Сан-Хуан-ді-Діос у Ла-Плата та колишній президент AAMR. Також було виявлено зв'язок між цією патологією та захворюваннями серця, раком легенів та туберкульозом.

Для дослідження було проведено майже 3000 опитувань (які включали вимірювання артеріального тиску, зросту, розмаху крил, ваги, обхвату живота) та спірометрії (тест, що вимірює ємність легенів) серед людей віком від 40 років, які жили в довільно обраних будинках. У кожному місті працювали вісім інтерв’юерів із п’ятьма геологорозвідувальними спеціалістами та їх відповідними координаторами.

Учасники отримали інформаційний матеріал щодо респіраторних захворювань та навчили розпізнавати найважливіші симптоми. Тоді як тим, хто виявив ХОЗЛ, запропонували перелік медичних центрів, де вони можуть проконсультуватися та пролікуватися.

Хоча існують і інші фактори, які можуть спричинити хворобу (забруднення навколишнього середовища, виробництва та побуту), найважливішою причиною є куріння. Ось чому важливо, щоб курці старше 40 років звертались до пульмонолога для отримання ранньої діагностики, яка покращує прогноз цієї патології, яку можна запобігти та вилікувати.

Назустріч зміні лікування?

Хоча це різні захворювання, для лікування хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) використовуються ліки, які спочатку використовувались при бронхіальній астмі. В пошуках загострення олівця в останні роки почали проводити дослідження, щоб визначити, чи вживання інгаляційних кортикостероїдів, зазначене в таблицях астми, також надає переваги пацієнтам із ХОЗЛ чи ні.

Нещодавнє дослідження дало нові докази переваги використання подвійної бронходилатації у зменшенні загострень (гострі епізоди погіршення стану) та у покращенні різних параметрів, пов’язаних з якістю життя, у порівнянні з комбінацією бронходилататора з кортикостероїдом.

Лікування ХОЗЛ спрямоване на зменшення симптомів та уповільнення прогресування захворювання. Відповідно до тяжкості стану, це включає зміну звичок (відмова від куріння, основна), прийом ліків (інгаляційні бронходилататори та кортикостероїди), а в найсерйозніших випадках - кисневу терапію та оперативні втручання.

Результати клінічного випробування FLAME нещодавно були опубліковані в The New England Journal of Medicine. У дослідженні взяли участь 3662 пацієнти (180 аргентинців), які відвідували 356 центрів у 43 країнах. Учасників, яким за останній рік діагностовано ХОЗЛ середньої та важкої форми з епізодами загострення, було випадковим чином розділено на дві групи.

Половина отримувала звичайну терапію: комбінація кортикостероїду з бронходилататором тривалої дії (у цьому випадку сальметеролом та флутиказоном). Решту лікували двома бронходилататорами тривалої дії (індакатеролом та глікопіронію бромідом).

Через 52 тижні результати показали, що використання двох бронходилататорів показало зниження ризику загострення на 17% порівняно з комбінованою терапією кортикостероїдами, крім того, що затягувало час появи першого загострення. Також спостерігались поліпшення функції дихання та якості життя пацієнтів.

Для Луїса Вехбе, медичного директора Інституту Аве Пульмо та одного з аргентинських лікарів, який брав участь у дослідженні, спонсорованому лабораторією Novartis, "це дослідження зробило дуже хороший внесок, оскільки тепер ми знаємо подробиці захворювання, яких у нас не було ".

Хоча, за словами Рікардо дель Ольмо, лікаря легеневої лабораторії респіраторної лікарні імені Марії Феррера, «найкращим терапевтичним підходом є бронходилататори з різними механізмами дії, які в поєднанні посилюються. Лише невелика група пацієнтів із певним типом дуже специфічного запалення, яке реагує на кортикостероїди, повинна продовжувати лікуватись як раніше ".

«Ця робота є частиною пакету перших досліджень, які продемонструють, що довготривала подвійна бронходилатація може бути рівною або навіть більш ефективною, ніж введення інгаляційних кортикостероїдів для зменшення загострень.

Чому було розпочато це дослідження?

В основному тому, що вживання кортикостероїдів пов'язано з більшою можливістю респіраторних захворювань, особливо пневмонії. Почало з’ясовуватись, що не всім пацієнтам із ХОЗЛ потрібен цей препарат, який спочатку походив від астми. Вивчається те, чи більше пацієнтів, які можуть не використовувати кортикостероїди ", - пояснив Ечазаррета, який не брав участі у дослідженні.

«Ця робота намагалася дізнатись, чи є, крім підтримки стабільності пацієнта, подвійна бронходилатація ефективною і для запобігання загострень. Це дослідження це довело. Чи достатньо рекомендувати його усім пацієнтам? Я б сказав, що поки що. Думаю, треба бути обережним. Це дуже важливий висновок, але є ще багато досліджень, щоб визначити, чи буде це застосовано в короткостроковій чи середньостроковій перспективі при лікуванні пацієнтів ", - додав фахівець.

В даний час посібник GOLD, найважливіший у світі для діагностики, лікування та профілактики ХОЗЛ, пропонує використовувати інгаляційні кортикостероїди пацієнтам з легеневою здатністю менше 60%.

Що стосується можливості того, що цей висновок впливає на керівні принципи лікування, Алехандро Відела Монтілла, пульмонолог австралійської лікарні та радник Міністерства охорони здоров’я, вважає, що „це можливо, оскільки існує мало досліджень, які порівнювали комбінації препаратів.

Висновки цієї роботи підкріплюють результати попередньої медичної літератури та можуть мати великий вплив на щоденну клінічну практику, де багато пацієнтів з ХОЗЛ лікуються точно так само, як астматики, отримуючи комбінацію інгаляційних кортикостероїдів. бронходилататор, який буде менш ефективним та безпечним у запобіганні погіршенню хвороби та покращенні функції легенів та якості життя ".

Дослідження WISDOM, опубліковане в 2014 році і спонсороване Boehringer Ingelheim, дало результати в тому ж напрямку. Випробування, в якому брали участь 2500 пацієнтів, показало, що можна відмінити інгаляційні кортикостероїди при лікуванні пацієнтів з важкою та дуже важкою ХОЗЛ, не впливаючи на ризик нових загострень, підтримуючи лікування двома бронходилататорами тривалої дії.