Клінічний випадок:

артеріальній

42-річний пацієнт, направлений на діагностично-терапевтичну оцінку гіпертонії, відомої 2 місяці тому, під час відвідування лікаря загальної практики через головний біль.

Відсутність в анамнезі захворювань судин та метаболізму. Пацієнтка відвідує свого лікаря з приводу лобно-потиличних головних болів, спостерігаючи за нею при повторних вимірах артеріального тиску 150-170/95-105 мм рт. Ст.,

Пацієнт не повідомляє про інші симптоми. Мочитися і добре працювати за кольором і кількістю. Смачного. Відсутність задишки Виглядає добре. Він не вживає алкоголь і не палить.

Помірна надмірна вага (ІМТ: 27,2 кг/м 2).

Нормальне очне дно.

Артеріальний тиск у пролежні: 165/105 мм рт. Ст.

Частота серцевих скорочень: 80 ударів/хв.

Це молода жінка з хірургічною менопаузою, без відповідної сімейної історії, з показниками артеріального тиску 160/102 мм рт.ст. при пролежні та помірно надмірною вагою, без інших помітних ознак дослідження. Враховуючи його характеристики, найбільш вірогідним діагнозом є основний HBP, пов’язаний з хірургічною менопаузою.

Клінічне судження:

Після оцінки стану пацієнта було встановлено діагноз ЕТС І стадії, пов’язаний з хірургічною менопаузою. Помірна гіперхолестеринемія та гіперкальціурія.

Лікування:

Гіпокалорійна дієта, без солі, з низьким вмістом холестерину та насичених жирів.

Амлодипін 5 мг щодня після пробудження.

Карбонат кальцію 1500 мг щодня.

Яку медичну освіту ви б порадили цьому пацієнту?

Тема: EPS при артеріальній гіпертензії в постменопаузі

Рішення клінічного випадку

Менопауза - це час у житті жінки, коли місячні припиняються і вона більше не може завагітніти. Це нормальна зміна в організмі жінки. Жінка знатиме, що досягла менопаузи, коли у неї не було менструації протягом 12 місяців поспіль (і жодної іншої причини, наприклад, вагітності чи хвороби, для цієї зміни немає). У більшості жінок це відбувається після 45 років. За роки до менопаузи яєчники жінки повільно виробляють все менше і менше гормонів естрогену та прогестерону. Вони можуть не помітити змін, що відбуваються в їх організмі. Або мають симптоми в міру наближення менопаузи.

Менопауза закінчується, коли у вас не було місячних протягом року, що називається постменопаузою. Хірургічна менопауза виникає, коли хірургічне лікування викликає падіння естрогену.
Це може статися при видаленні яєчників. Менопауза іноді може бути спричинена препаратами, що застосовуються для хіміотерапії або гормональної терапії раку молочної залози.

Симптоми відрізняються від жінки до жінки і можуть бути гіршими у деяких більше, ніж інші. Вони можуть тривати 5 і більше років, а у випадку хірургічної менопаузи вони можуть бути більш інтенсивними і починатися раптовіше.
До загальних симптомів менопаузи належать: рідше і, зрештою, припинення менструальних періодів, биття або прискорене серцебиття, припливи, як правило, гірші протягом першого та другого років; холодний піт, почервоніння шкіри, проблеми зі сном (безсоння), сухість піхви.

Менопауза спричиняє втрату кісткової маси, зниження рівня естрогену приблизно в період менопаузи також спричинює втрату кісткової маси у жінок. Естроген допомагає будувати та підтримувати кістки. Після менопаузи втрата кісткової маси прискорюється протягом декількох років, оскільки рівень естрогену швидко знижується. Втрата кісток може призвести до ослаблення кісток. Ламкі кістки можна зруйнувати легше. Коли кістки стають дуже слабкими, хвороба називається остеопорозом.

Як медична освіта:

Найбільш підходящим видом спорту або вправ для менопаузи повинен бути той, який найкраще відповідає віку, особливостям та фізичному стану людини, яка збирається цим займатися. Це не те саме, що ти все життя займався спортом і мав добру вагу, ніж бути сидячим людиною з кількома зайвими кілограмами. В принципі, ходьба та плавання - це вправи, доступні кожному, і їх частоту та інтенсивність можна поступово збільшувати.
Найбільш корисним для здоров'я є поєднання аеробних вправ та анаеробних вправ, поєднання різних видів діяльності, відповідно до можливостей та фізичної працездатності.
-Аеробні вправи: ходьба в темпі ходи, біг з низькою або помірною інтенсивністю, танці, їзда на велосипеді, плавання, технічна гімнастика.
-Анаеробні вправи: підняття тягарів, короткі спринти, виконання присідань.
Іншими настійно рекомендованими вправами для жінок у менопаузі, які покращують гнучкість та опірність та допомагають розслабитися, є йога та пілатес.

Вони потребують меншої калорійності. Дієта повинна залишатися збалансованою, але слід дотримуватися деяких конкретних рекомендацій:

- Уникайте надлишків жирів тваринного походження, оскільки вони збільшать вагу та полегшать появу холестерину.
- Зменшіть споживання таких продуктів, як ковбаси, бекон, вершки, промислові хлібобулочні вироби тощо.
- Враховуйте споживання фруктів та овочів у своєму щоденному меню.
- Збільшити споживання риби, особливо жирної риби (багатої омега-3 жирами).
- Помірковано включайте у свій раціон продукти, багаті вуглеводами (крупи та похідні, такі як макарони, рис, хліб, бобові та картопля).
- На цьому етапі необхідний більший запас кальцію, щоб змусити асиміляцію через кишечник і запобігти більш серйозній втраті кісткової маси.
- Випивайте не менше 1,5-2 літрів води на день (приблизно 8 склянок).
- Збільшення кількості прийомів їжі (наприклад, розподіл щоденної їжі на 5 легших) та зменшення кількості допоможуть вам уникнути припливів.

Щодо ризику остеопорозу:

-Переконайтеся в наявності в раціоні вітаміну D, оскільки він сприяє засвоєнню кальцію. Перебуваючи під впливом сонячних променів, завжди із захистом, уникаючи годин найбільшої інсоляції та протягом помірного часу, допомагає синтезу в організмі вітаміну D.
І ми повинні запросити денситометрію для діагностики, якщо це остеопороз, ми будемо робити денситометрії раз на два роки, а якщо це остеопенія, ми будемо робити денситометрію кожні 5 років для профілактики.

На додаток до вищезазначеного лікування існують такі природні методи лікування, як:

-Соя містить фітоестрогени (рослинні речовини, схожі на естрогени). Але немає доказів того, що соя чи інші джерела фітоестрогенів насправді покращують припливи. А ризики споживання сої, переважно у формі таблеток або порошку, невідомі. Найкращими джерелами сої є такі продукти, як тофу, темпе, соєве молоко та соєві горіхи.

-Інші джерела фітоестрогенів. Наприклад, такі трави, як чорний когош, дикий ямс, донг-квай та корінь валеріани. Знову ж таки, немає доказів того, що ці трави знімають припливи.

Re: Вирішення клінічного випадку

ВРІШЕННЯ КЛІНІЧНИХ СПРАВ

На початку лікування ми будемо оцінювати пацієнта кожні два тижні, контролюючи АТ, вагу, ІМТ та адекватну відповідність лікуванню. Стабілізуючи показники артеріального тиску та ІМТ, ми будемо оцінювати його щомісяця. Відповідаючи на сумніви, які можуть виникнути, або злети і падіння, які можуть бути викликані під час адаптації до лікування. Потроху ми будемо виставляти інтерв’ю, поки не дійдемо
Повний аналіз: аналіз крові: гемограма. Біохімія (глюкоза, холестерин, тригліцериди, сечова кислота, креатинін, іони), глікозильований гемоглобін, кальцій.
Аналіз сечі
Електрокардіограма кожні два роки.
Щорічна денситометрія для оцінки можливих змін.
Щодо комплексного лікування гіпертонії, дані дослідження “Ініціатива здоров’я жінок” (WHI) вказують, що лише 64,3% жінок у постменопаузі з гіпертонічною хворобою отримують відповідне лікування, а з цієї групи лише 36,1% тримають свій артеріальний тиск під контролем.

Re: КЛІНІЧНА СПРАВА

Рішення клінічного випадку

Менопауза - це етап у житті жінки, який є дуже складним для її організму з точки зору серцево-судинної системи, тим самим збільшуючи ризик страждання від низки кровоносних та/або коронарних проблем.

Подібним чином він визначається як період, в який закінчуються менструації жінки, а разом з нею і репродуктивна фаза, оскільки яєчники перестають виділяти естрогени та прогестерон (гормони, що регулюють менструальний цикл).

Менопауза зазвичай з’являється у віці від 49 до 52 років, і, хоча вона може проявлятися поза цим віковим діапазоном, це залежить від кожної жінки.
Ця гормональна зміна призводить до низки клінічних проявів (гіпертонія, серцево-судинні та коронарні проблеми, задухи, остеопороз.), Які жінка може проявляти, а може і не проявляти, що залежить лише від організму кожної людини та способу цього періоду гормональних змін проявляється, оскільки є жінки, які переходять від однієї стадії до іншої, не відчуваючи ніякого дискомфорту.

Щодо гіпертонії, ця патологія визначається як підвищення показників артеріального тиску, тобто SBP> 140 мм рт. Ст. І DBP> 90 мм рт. Ст., Але завжди проводиться індивідуальна та цілісна оцінка пацієнта, оскільки кожна з них може проявити це збільшення своїх показників у по-іншому, тому що є люди, у яких паморочиться голова, болить голова та/або червоні очі, тоді як інші можуть не проявляти жодних клінічних ознак чи симптомів, і це більш небезпечно, оскільки немає сигналу про підвищений тиск на стінки артерій.

Як і у будь-якої іншої серцево-судинної патології або різної етіології, у її появи є кілька причин, але, тим не менш, взаємозв’язок між менопаузою та ГТ полягає у значному зниженні естрогенів в організмі жінки.

Естрогени відіграють фундаментальну роль у судинному тонусі, і якщо до цього додати тривогу та стрес, які менопауза викликає у деяких жінок, а спадковий фактор може легко спровокувати гіпертонію. Тому слід враховувати й інші фактори, такі як: дієта, спосіб життя, фізичні вправи, куріння, надмірна вага.


Освіта для здоров’я:

- Провести хороший та адекватний гінекологічний контроль у разі замісної гормональної терапії після хірургічної менопаузи.

- З огляду на вік пацієнта (42 роки) проводять мамографію та денсіометрію (для вимірювання остеопорозу).

- Здійснюйте правильний і суворий щотижневий контроль артеріального тиску. Завжди вимірюйте показники артеріального тиску вранці та натщесерце.

- Рекомендуйте робити аеробні фізичні вправи, тобто ходити щонайменше 20 або 30 хвилин на день, або плавати, їздити на велосипеді. помітно знизить показники артеріального тиску.

- Рекомендуйте дієту, яка відповідає їх віку (42 роки), зросту та вазі, використовуючи для них рівняння Гарріса-Бенедикта. для жінок це буде:

• BMR (базальна швидкість метаболізму) = (10 x вага у кг) + (6,25 x висота в см) - (5 x вік) - 161
• BMR: вказує рекомендоване щоденне споживання калорій при невеликих фізичних навантаженнях (1-3 дні на тиждень).

- Зменште споживання солі, оскільки не слід вживати більше 6 г солі на день.

-Здійснювати збалансоване та здорове харчування на основі фруктів, овочів та овочів. Частка жиру в продуктах харчування негативно впливає на HTN, тому слід уникати споживання жирної та поліненасиченої їжі. І таким чином буде легше підтримувати відповідну вагу та зменшити наявну надлишкову вагу (ІМТ із середньою вагою: 27,2 кг/м2).

-Регулярне та регулярне вживання фруктів та овочів сприяє зниженню високого кров’яного тиску. Фрукти - найкращий варіант їсти між прийомами їжі. Що стосується овочів, готуйте страви, багаті цими продуктами, і, отже, зможете спробувати нові овочеві страви. Не можна забувати, що споживання сезонних фруктів та овочів є найменш існуючим варіантом здорового харчування.

- Уникайте вживання алкоголю, оскільки це збільшує тиск на артерії. Рекомендований прийом цього препарату на добу для жінок становить 12 г, однак щоденне вживання не рекомендується, оскільки це збільшує ризик залежності.

- Зниження стресу відобразиться на показниках артеріального тиску.

Re: Вирішення клінічного випадку

Re: Re: Рішення клінічного випадку

Re: Re: Re: Рішення клінічного випадку

Клінічний випадок

Рекомендоване споживання натрію зменшено зі 100 до 65 ммоль/день, що відповідає 3,8 г/день NaCl, що важко задовольнити. Більш здійсненною рекомендацією є приймати менше 5 г/добу NaCl (85 ммоль/добу).
Для того, щоб більш надійно дотримуватись цих вказівок, ми зазначимо, що ви можете ароматизувати їжу спеціями (не дуже гострими) або продуктами з більш сильними смаками, такими як лимон або часник.
Щоб ви знали, що їсти, ми зробимо вам гіпокалорійну дієту з низьким вмістом натрію, холестерину та ліпідів.
• Фізичні вправи: це дуже важливий момент для зменшення надмірної ваги та холестерину, а також зниження рівня артеріального тиску.
Якщо пацієнт малорухливий, йому буде рекомендовано регулярно робити вправи середньої інтенсивності, приблизно 30–45 хвилин на день. Якщо ви досить активна людина, для початку буде достатньо 15-20 хвилин вправ. Тип вправи повинен бути, в основному, фізична активність на опір (ходьба, біг, плавання), доповнена вправами на опір. Інтенсивні ізометричні вправи, такі як підняття тягарів, можуть мати виражений вазопресорний ефект, яких слід уникати.

Як ми бачимо, ця жінка вже приймає ліки для зниження рівня холестерину, оскільки щодо препарату ми повинні попередити її про найчастіші можливі негативні наслідки, такі як запаморочення, втома, головний біль. Слід також попередити, що він може взаємодіяти з іншими препаратами, такими як деякі антибіотики (кларитроміцин, верапаміл.), А також з деякими протигрибковими засобами, щоб ви брали це до уваги під час послідовних відвідувань лікаря.

Нормально, що під час менопаузи процес декальцифікації кісток прискорюється через зменшення естрогену. Для цього ми рекомендуємо ряд дієтичних заходів, таких як вживання продуктів, багатих кальцієм, таких як мигдаль, кунжут, молочні продукти. На додаток до достатнього надходження вітаміну С (у цитрусових) та вітаміну D для гарного засвоєння кальцію (сонячні ванни). Вживання продуктів, багатих магнієм, таких як горіхи або бобові, також допомагає остеопорозу.
У цього пацієнта є обтяжуючий фактор остеопорозу, і це гіперкальціурія, тому карбонат кальцію призначають так, щоб він добре засвоювався, його слід вводити під час їжі та прогулянок на сонці чи сонячних ваннах, щоб він добре засвоївся. Щоб уникнути літіазу, який може спричинити ця гіперкальціурія, вам буде рекомендовано пити багато води 3 літри на день більше або менше (це може бути 2 літри води, а інша частина соку, молока ...)

Підводячи підсумок, з точки зору дієти, контроль надмірної ваги повинен бути гіпокалорійним (оскільки надмірна вага покращується, гіпертонія також покращиться), гіпонатрієвим - для контролю гіпертонії та гіполіпемічним - для контролю як цього, так і високого рівня холестерину.
Вправи є надзвичайно важливими, щодня виконуватиметься від 20 до 30 хвилин аеробних вправ, таких як ходьба або плавання.

Що стосується менопаузи, ми повинні пояснити всі симптоми, які в цей період відповідають нормальним нормам, такі як припливи, втома, відсутність сексуального апетиту, і бути відкритими для всіх ваших запитань і відповідати якомога чіткіше.
Також буде рекомендовано проводити послідовні обстеження артеріального тиску вдома, якщо у вас є необхідне обладнання або в найближчій аптеці, щоб вона могла це контролювати. Вас покличуть контролювати це, контролювати надлишкову вагу та дотримуватися наших вказівок.