Оскар Лауданно, 1 Габріель Ахумаран, 2 Марсело Томе, 3 Пабло Голло, 2 Марина Хурі 4

1 Кафедра гастроентерології Інституту медичних досліджень "Альфредо Ланарі" Університету Буенос-Айреса. Автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина.
2 Гастроентерологічне відділення, лікарня Бокаландро. Три лютого, пров. з Буенос-Айреса, Аргентина.
3 Відділення гастроентерології лікарні Єви Перон. Сан-Мартін, пров. з Буенос-Айреса, Аргентина.
4 Викладання та дослідження, Інститут медичних досліджень “Альфредо Ланарі”. Університет Буенос-Айреса, автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина.

ерадикація

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44
Отримано: 25.02.2019/Затверджено: 12.12.2019/Опубліковано на www.actagastro.org 23.03.2020

Резюме

Поширеність хелікобактер пілорі (H. pylori) у пацієнтів, яких направляють на баріатричну хірургію, варіює, повідомлялося від 20 до 70% і значною мірою залежить від поширеності у кожному регіоні. 6-9 Дані щодо взаємозв'язку між H. pylori, ожирінням та післяопераційними ускладненнями є суперечливими. 10-14 ASGE (Американське товариство ендоскопії шлунково-кишкового тракту) та ASMBS (Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії) рекомендують індивідуальне тестування та викорінення добаріатричної хірургії H. pylori. 15 Європейські рекомендації рекомендують тестування на H. pylori перед усіма баріатричними операціями. 16, 17

В Аргентині більшість хірургічних груп рекомендують планову високоенергетичну ендоскопію з пошуком H. pylori до баріатричної хірургії та її викорінення, якщо це позитивно. 18, 19 Обґрунтування цієї рекомендації базується на можливості післяопераційних симптомів верхніх відділів травлення, а також крайових виразок або раку шлунка в решті шлунка та недоступності шлункового шунтування до виключеної частини шлунка. 20-22

Керівні принципи лікування H. pylori, такі як Маастрихт V, рекомендують супутні чотириразові схеми та пропонують продовжити час лікування ерадикації до 14 днів у регіонах з високою стійкістю до кларитроміцину, таких як Аргентина. 23, 24 Хоча існують дослідження, які припускають, що у пацієнтів із ожирінням низький рівень ерадикації, є автори, які припускають, що швидкість викорінення є подібною. 25, 26 Ми не знайшли порівняльних досліджень з контрольною групою, які оцінювали вплив індексу маси тіла (ІМТ) на ерадикацію H. pylori при тривалих супутніх чотириразових схемах.

Мета

Оцінити відмінності у швидкості ерадикації H. pylori за супутньою чотириразовою схемою протягом 14 днів у пацієнтів із ожирінням до баріатричної операції порівняно з контрольною групою.

Матеріал і методи

Статистичний аналіз: дані статистично аналізували за допомогою програмного забезпечення OpenEpi. Для порівняння був використаний тест Хі-квадрат з корекцією Йейтса. Вважалося ап Демографічний опис та порівняння груп.

Швидкість ерадикації H. pylori становила 69,7% (53/76) у групі пацієнтів до баріатричної хірургії з 95% ДІ 58-78 та 88% (66/75) у контрольній групі з 95% ДІ. з 78-93 (стор = 0,01088). Співвідношення шансів становило 3,182 (IC 1,359-7,454).

16% (24/151) пацієнтів повідомили про побічні явища, які вважалися легкими, оскільки вони не заважали повсякденному життю та не призвели до раннього припинення лікування. Це були здебільшого: металевий смак (n = 6), діарея (n = 4), біль у животі (n = 4) та головні болі (n = 3). Іншими рідшими були нудота, блювота, здуття живота. Вони зникли після закінчення лікування.

Обговорення

Хоча причини різниці незрозумілі, деякі пояснення такої нижчої ерадикації у пацієнтів із ожирінням можуть бути пов'язані зі змінами у фармакокінетиці та фармакодинаміці антибіотиків у осіб із підвищеною жировою тканиною. Кларитроміцин та метронідазол є ліпофільними препаратами, вони можуть мати низьку плазмову концентрацію в результаті великого обсягу розподілу. Гідрофільні препарати, такі як амоксицилін, можуть впливати на їх концентрацію в плазмі крові внаслідок змін очищення ниркова з гіперфільтрацією, описана на початкових стадіях, хоча може бути знижена елімінація на більш запущених стадіях (гломерулопатія у пацієнта з ожирінням). Слід зазначити, що ця взаємодія між ожирінням та фармакокінетикою-фармакодинамікою лікарських засобів є складною і часто важкою для прогнозування, оскільки величина цих змін є різною і залежить від особливостей пацієнтів із ожирінням (ступінь ожиріння, дисфункція якогось органу) як а також властивості ліків. 29-31

Більшість ліків, які ми використовуємо, розроблені та випробувані на людях із нормальною вагою; люди з ожирінням були виключені з більшості клінічних випробувань. Поточну парадигму, засновану на фіксованих дозах для кожного, може знадобитися замінити індивідуальними дозами, виходячи з ваги людини. 32-34

З іншого боку, існують епідеміологічні дослідження, які свідчать про те, що у хворих із ожирінням, крім поганої реакції антиген-антитіло, рівень захворюваності та тяжкість інфекцій вищий. Імунна відповідь буде змінена і частково через стійкість до лептину. Лептин бере участь у відповіді Т-лімфоцитів.35

Іншим можливим механізмом може бути затримка евакуації шлунку, вторинна внаслідок більшого споживання жиру та малорухливого способу життя, і це призведе до меншого всмоктування ліків. 36

На закінчення, у пацієнтів до баріатричної хірургії супутній чотириразовий режим без вісмуту мав нижчий рівень викорінення H. pylori. Для поліпшення результатів ми вважаємо необхідним більш індивідуальний підхід до доз препарату на основі ІМТ або різних терапевтичних схем.

Фінансова підтримка. Цей рукопис не отримав фінансування для його заповнення.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Список літератури

Листування: Оскар Мігель Оресте Лауданно
Бойові Мальвіни 3150 (C.P.: 1427). Кафедра гастроентерології, Інститут медичних досліджень "Альфредо Ланарі", Університет Буенос-Айреса. Автономне місто Буенос-Айрес, Аргентина / Тел .: +54 (011) 52873849
Електронна адреса: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44