Еритродермія внаслідок корости: істота, яку важко діагностувати

важко

Короста - паразитарне захворювання, що продукується кліщем Sarcoptes scabiei, сорт hominis, специфічний для людини.

Еритродермічна коростяна короста: хвороба, яку важко діагностувати.

Автори: Карлос Дуран Віан 1 *, Іньїго Наварро Фернандес 1, Крістіна Гомес Фернандес 2 .

  • Постійний лікар дерматологічної служби. Університетська лікарня імені Маркеса де Вальдецілли.
  • Ад'юнкт-лікар дерматологічної служби. Опікун мешканців. Університетська лікарня імені Маркеса де Вальдецілли.

Ключові слова: короста, паразитоз, норвезька короста, еритродермія.

Ключові слова: короста, паразитоз, норвезька короста, коростяна короста, еритродермія.

Короткий зміст:

Клінічно це характеризується тим, що генерує переважно нічний свербіж з ураженнями шкіри, головним чином в місцях згинання та складок, таких як зап'ястя, міжпальцеві проміжки, пахви, пах і область статевих органів. Залучення інших партнерів є частим. У пацієнтів літнього віку та пацієнтів із пригніченим імунітетом короста може розвиватися більш жирним шляхом із гіперкератотичними ураженнями і вражати більшу поверхню шкірних покривів, яка відома як коростяна короста (також звана норвезькою коростою), навіть ставши причиною еритродермії. Ми представляємо випадок із 80-річним чоловіком, котрий потрапив до лікарні з початковим діагнозом псоріатичної еритродермії і у якого після оцінки дерматологічною групою короста була визначена причиною захворювання. Враховуючи, що про цю сутність не часто думають, ми вважаємо цікавим переглянути деякі аспекти, такі як передача цього паразита, клінічні варіанти та лікування.

Анотація:

Короста - паразитоз, що продукується кліщем Sarcoptes scabiei, різновидом гомініс, специфічним для людини. Клінічно він характеризується переважно нічним сверблячкою з ураженнями шкіри в основному в зонах згинання та складок: зап'ястя, міжпальцеві проміжки, пахви, пах і область статевих органів. Враження інших співмешканців є частим. У пацієнтів літнього віку або пацієнтів з ослабленим імунітетом короста може протікати більш квітково, впливаючи на більшу поверхню шкірного покриву з ураженнями гіперкератозу, який відомий як норвезька короста, навіть викликаючи еритродермію. Ми представляємо випадок із 80-річним чоловіком, який потрапив до лікарні з діагнозом псоріатична еритродермія і який після оцінки дерматологічною групою визначив норвезьку коросту як причину захворювання. Оскільки ми часто не думаємо про цю сутність, ми вважаємо цікавим переглянути деякі аспекти, такі як передача цього паразита, клініка та лікування.

Кваліфікація: Еритродермія внаслідок корости: істота, яку важко діагностувати.

Заголовок: Еритродермічна коростяна короста: хвороба, яку важко діагностувати.

Ключові слова: короста, паразитоз, норвезька короста, еритродермія.

Ключові слова: короста, паразитоз, норвезька короста, коростяна короста, еритродермія.

Короткий зміст:

Короста - паразитарне захворювання, що продукується кліщем Sarcoptes scabiei, різновидом гомініс, характерним для людини. Клінічно це характеризується тим, що генерує переважно нічний свербіж з ураженнями шкіри, головним чином в місцях згинання та складок, таких як зап'ястя, міжпальцеві проміжки, пахви, пах і область статевих органів. Залучення інших партнерів є частим. У пацієнтів літнього віку та пацієнтів із пригніченим імунітетом короста може розвиватися більш жирним шляхом із гіперкератотичними ураженнями і вражати більшу поверхню шкірних покривів, яка відома як коростяна короста (також звана норвезькою коростою), навіть ставши причиною еритродермії. Ми представляємо випадок із 80-річним чоловіком, який потрапив до лікарні з початковим діагнозом псоріатичної еритродермії і у якого після оцінки дерматологічною групою короста була визначена причиною захворювання. Враховуючи, що про цю сутність не часто думають, ми вважаємо цікавим переглянути деякі аспекти, такі як передача цього паразита, клінічні варіанти та лікування.

Анотація:

Короста - паразитоз, що продукується кліщем Sarcoptes scabiei, різновидом гомініс, специфічним для людини. Клінічно він характеризується переважно нічним сверблячкою з ураженнями шкіри переважно в зонах згинання та складок: зап'ястя, міжпальцеві проміжки, пахви, пах і область статевих органів. Враження інших співмешканців є частим. У пацієнтів похилого віку або пацієнтів з ослабленим імунітетом короста може протікати більш квітково, вражаючи більшу поверхню шкірного покриву з ураженнями гіперкератозу, який відомий як норвезька короста, навіть викликаючи еритродермію. Ми представляємо випадок із 80-річним чоловіком, який потрапив до лікарні з діагнозом псоріатична еритродермія і який після оцінки дерматологічною групою визначив норвезьку коросту як причину захворювання. Оскільки ми часто не думаємо про цю сутність, ми вважаємо цікавим переглянути деякі аспекти, такі як передача цього паразита, клініка та лікування.

Вступ

Еритродермія визначається як еритематозне залучення більше 90% поверхні тіла. Найбільш частими причинами еритродермії є екзема, псоріаз, токсикодермії та злоякісні гематологічні процеси, такі як мікоз фунгідес. Короста у виняткових обставинах може проявлятися еритродермією.

Клінічний випадок

Представляємо випадок із 80-річним чоловіком, який поступив із підозрою на псоріатичну еритродермію. Його особиста історія включала гіпертонію, дисліпідемію та фібриляцію передсердь під час лікування еналаприлом, аторвастатином та аценокумаролом. Крім того, дерматологічний анамнез відображав сумнівну історію псоріазу.

У пацієнта спостерігався 3-місячний розвиток свербежу та уражень шкіри, які спочатку лікували місцевими та пероральними антигістамінними препаратами та кортикостероїдами без клінічного поліпшення, прогресуючи, незважаючи на терапевтичні зусилля. Дерматологічний клінічний анамнез показав, що це пацієнт, який жив поодинці в сільській місцевості і мав переважно нічний свербіж. Фізичне обстеження виявило еритему та масштабування на значній частині поверхні тіла (див. Зображення 1) з численними ураженнями від подряпин та переважно ураженням у статевих, перианальних, пахвових та міжпальцевих проміжках, показуючи лінійні гіперкератотичні ураження між ними (див. Зображення № 2).

З огляду на описані клінічні висновки, лінійні ураження зішкріб і занурені в гідроксид калію (КОН), що підтверджує наявність самки кліща Sarcoptes scabiei за допомогою мікроскопа (див. Зображення 2).

Встановлено діагноз корости та проведено контактну ізоляцію. Враховуючи ступінь ураження, було призначено лікування пероральним івермектином у дозі 200 мікрограмів/кілограм, повторюючи дозу щотижня та усуваючи симптоми пацієнта протягом одного місяця. У цих випадках застосовувались звичайні гігієнічні заходи, такі як прання одягу, простирадла та інших речей пацієнта при температурі більше 45 ° C, і, крім того, ті родичі, які контактували з пацієнтом, виконували цикл 5% крему з перметрину.

Обговорення

Епідеміологія та етіопатогенез

Короста - це інвазія, спричинена паразитом Sarcoptes scabiei сорту hominis. Це може впливати на людей будь-якого віку та соціально-економічного рівня. За оцінками, поширеність у всьому світі становить приблизно 100 мільйонів людей, особливо частіше в регіонах з більш обмеженими економічними ресурсами (1). Захворювання зазвичай відбувається при контакті шкіри з шкірою або через фоміти (оскільки кліщ поза людським тілом виживає від 24 до 36 годин). Sarcoptes scabiei не впливає і не виживає на тваринах, тому передача від тварин до людини не відбувається (2).

  • Класична короста: зазвичай викликає генералізований свербіж, інтенсивніший вночі. Зазвичай страждають співмешканці (сім’я, друзі, партнери тощо). Ураження шкіри - це еритематозні папули або вузлики та екскоріації, що з’являються між пальцями рук, зап’ястя, на статевих органах, ареолах молочної залози та пахвах. Вони схильні поважати спину та обличчя. Найбільш специфічним ураженням є акаринова борозна (патогномонічна), в кінці якої знаходиться висхідна точка акарину (де знаходиться паразит). Іноді, незважаючи на правильну діагностику та лікування, спостерігаються постійно надзвичайно сверблячі вузлики (вузликова короста), найчастіше на статевих органах та пахвах, через явище гіперчутливості до кліща, вже мертвого.
  • Коростяна короста: типова для імунодепресивних осіб, але також у осіб із розумовою відсталістю, слабоумством та літніх людей. Вони мають гіперкератоз та генералізовані струпи. Зазвичай мало свербіння та множинних кліщів (вони не усуваються подряпинами), тому він дуже заразний. Розширення шкірних уражень може призвести до еритродермії, як у випадку з нашим пацієнтом (3) (4).

Діагноз є надзвичайно клінічним (дані, такі як наявність борозни акарину та у певних місцях), хоча його можна підтвердити вишкрібанням борозни та зануренням у гідроксид калію (КОН) для візуалізації кліща та/або яєць під мікроскопом. Дерматоскоп - це інструмент, який допомагає діагностувати, візуалізуючи акрилові борозни (знак "дельтаплана").

Диференціальний діагноз слід проводити з атопічним дерматитом, контактним дерматитом, нуммулярною екземою та посиленою реакцією на укуси членистоногих. Клінічний анамнез є важливим для діагностики, оскільки це часто пацієнти, які вже проходили лікування без покращення та мають подібну участь співмешканців або тісних контактів (5).

Вибір лікування становить 5% крем з перметрином (допускається вагітним жінкам та дітям). Застосування слід проводити від підборіддя до кісточок (у дітей та літніх людей також на шкірі голови), залишаючи лікування принаймні на 6 годин, і повторюючи його протягом тижня. Ефективність цього лікування становить приблизно 90%. У випадках норвезької корости або недостатньої реакції на місцевий перметрин або у випадках епідеміологічних спалахів можна застосовувати івермектин для прийому всередину (дози 200-400 мікрограмів на кілограм, дві дози, розділені періодом 10 днів). Незважаючи на лікування (місцеве або пероральне), симптоми свербежу можуть зберігатися протягом декількох тижнів після лікування (6). У разі вузлової корости рекомендується лікування високоефективними пероральними або місцевими кортикостероїдами.

На додаток до специфічного лікування важливо врахувати ряд загальних заходів, важливих для правильної обробки індексу та уникнення інвазій: випрати постільну білизну та одяг пацієнта при температурі більше 45 ° C або покласти в закриту мішок протягом 7 днів (враховуючи, що кліщ гине за 24-36 годин поза тілом людини), обрізати нігті та інтенсивно чистити їх тим самим при ручному митті, і, нарешті, але не менш важливо, виконувати одночасну обробку всіх контактів індексу футляр (7).

Висновки

Ми представляємо випадок пацієнта з атиповою клінічною формою корости. Ми представляємо основні клінічні характеристики та ключі в лікуванні цієї інфекції з метою покращення якості допомоги, оскільки це може призвести до непотрібних тестів та непотрібного лікування.

Бібліографія:

  1. Хойкельбах Дж., Фельдмайер Х. Короста. Lancet Lond Engl. 2006 27 травня; 367 (9524): 1767–74.
  2. Strong M, Johnstone P. Втручання для лікування корости. Cochrane Database Syst Rev. 2007, 18 липня; (3): CD000320.
  3. Martínez Braga G, Di Martino Ortiz B, Rodríguez Masi M, Bolla De Lezcano L. [Еритродермічна коростяна короста, індукована кортикостероїдами, обробленими івермектином. Звіт про справу]. Преподобна Еспаньола Геріатр Геронтол. 2011 червня; 46 (3): 174–5.
  4. Das A, Bar C, Patra A. Норвезька короста: Рідкісна причина еритродермії. Indian Dermatol Online J. 2015 лютого; 6 (1): 52–4.
  5. Ді-джей Чендлер, Fuller LC. Огляд корости: інвазія більше, ніж глибока шкіра. Дерматол Базель Швіц. 2019; 235 (2): 79–90.
  6. Мюллер С.М., Гісін С., Швейцер М., Швеглер С., Гезерманн П., Ітін Р та ін. Впровадження та оцінка алгоритму управління спалахом корости. BMC Infect Dis. 2019 лютого 28; 19 (1): 200.
  7. Dhana A, Yen H, Ohovat J-P, Cho E, Keum N, NP Khumalo. Івермектин проти перметрину при лікуванні корости: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (1): 194–8.