Часто протокол, що застосовується для лікування зовнішнього отиту собак, не підходить, коли застосовується до зовнішнього отиту котів. Ось чому необхідно диференціювати деякі концепції лікування обох видів.

Отит - це запалення слухової труби та/або піна. Термін зовнішній отит застосовується тоді, коли уражений лише зовнішній канал. Коли барабанна перетинка і барабанна булла є, ми говоримо про отит середнього вуха. Внутрішній отит передбачає пошкодження слухового апарату, де зазвичай спостерігаються неврологічні симптоми та приглухуватість.

Етіологія зовнішнього отиту у кішок

Отит, як правило, є багатофакторною проблемою. «Схильними факторами» є ті, що сприяють розвитку запалення; "первинними" є ті, які самі по собі викликають отит, і "постійними" причинами, через які процес стає хронічним.

Схильні фактори

  • Умови навколишнього середовища (температура, вологість).
  • Системні захворювання (Felv, FIV).
  • Використання ватних паличок для очищення вух.
два

Первинні фактори

  • Вушні кліщі (Otodectes cynotis).
  • Гіперчутливість (атопія, харчова алергія, блохи) (рисунок 1).
  • Дивні тіла.
  • Інші ектопаразити (демодекс, кліщі, нотоедри тощо) (рисунок 2).
  • Порушення кератинізації/ліпідів.
  • Аутоімунні захворювання (pemphigus foliaceus).
  • Маси (поліпи, кісти та новоутворення) (рис.3).
3

Фактори, що утримують

  • Бактеріальні інфекції.
  • Грибкові інфекції.
  • Церумінозний детрит.
  • Проліферативні зміни.
  • Отит середнього вуха.
  • Невідповідні методи лікування (подразнююча або алергічна реакція після місцевого лікування).

Як ми підходимо до проблеми?

Можливі діагнози можна швидко обмежити на основі спостереження, одностороння чи двостороння проблема. Односторонні причини включають сторонні тіла, поліпи, новоутворення або травми (отогематома). Двосторонні причини включають паразитів, алергію, метаболічні (системні захворювання) або аутоімунні захворювання. Дерматофітози та бактеріальні або дріжджові інфекції можуть бути односторонньою або двосторонньою проблемою.

Правильне лікування зовнішнього отиту котів залежить від точного діагнозу. Слід уникати практики введення кортикостероїдів, щоб побачити їх розвиток. Детальна історія хвороби має важливе значення. Отоскопічне дослідження також має важливе значення, оскільки це єдиний спосіб визначити, чи уражені барабанна перетинка та булла. Це також найпростіший спосіб виявити вушних кліщів (Otodectes) та маси різної природи. Цитологія є важливим діагностичним інструментом для оцінки постійних факторів; однак слід бути обережним при використанні мазків під час збору зразка з вуха кота, особливо коли немає запалення і лише коричневий ексудат, оскільки ця маніпуляція часто може призвести до запалення та пізніших ускладнень. Культури та тести на чутливість будуть проводитись лише у рефрактерних випадках або при важкому ексудативному отиті.

Оскільки котячий отит часто обумовлений метаболічним захворюванням, показано проводити аналіз крові, а також визначати біохімічний профіль, аналіз щитовидної залози та тест FELV-FIV. Звичайні рентгенограми рідко дають корисну інформацію для всіх раніше проведених тестів, і було б краще провести КТ, щоб проаналізувати ступінь проблеми, коли є поліпи або новоутворення.

Попереджувальні знаки Ознаками того, що проблема з вухами є, є:
• Ексудат.
• Запах.
• Подряпини або розтирання вух та голови.
• Потовщення слухового проходу.
• Поштовх головою або нахил голови вбік.
• Біль.
• Зміни в поведінці, такі як депресія або дратівливість.

Техніка промивання вух

Коли вуха містять багато ексудату, дослідити їх неможливо, тому доцільно їх очистити. У разі виникнення болю необхідна седація або загальний наркоз. У загальній анестезії пацієнта потрібно інтубувати, оскільки при перфорації барабанної перетинки промивна рідина та ексудат можуть потрапити до глотки та спричинити аспіраційну пневмонію. Якщо слухова труба дуже набрякла, запалена або звужена через хронічні патологічні зміни, доцільно вводити преднізолон (1-2 мг/кг) або триамцинолон (0,1-0,2 мг/кг) через добу протягом 4–7 годин. днів до очищення та розвідки. Бажано повідомити власника про можливі ускладнення (вестибулярний синдром, глухота), хоча вони, як правило, тимчасові.

Перед зрошенням необхідно взяти зразки церуму/ексудату з кожного каналу для цитологічного дослідження, мікробіологічного посіву та антибіограми. У випадках із великою кількістю вушної сірки та детриту закапування мастильних та церумінолітичних засобів полегшує очищення каналу, хоча для промивання найкраще використовувати теплий фізіологічний розчин. Процедура завершується ретельною аспірацією промивної рідини та залишкового детриту, що дозволить візуалізувати слуховий прохід і барабанну перетинку, а також можливі нові утворення або сторонні тіла.

Вушні кліщі як причини зовнішнього отиту котів

Вушні кліщі (Otodectes cynotis) є основним головним фактором, пов’язаним із зовнішнім отитом котів (рис. 4). Може бути дуже важке запалення, пов’язане з невеликою кількістю кліщів, і навпаки. Діагноз можна поставити за допомогою отоскопічного дослідження або мікроскопічного дослідження ексудату. Щодо терапевтичних можливостей, хоча існує безліч протоколів, наступні, як правило, ефективні.

  • Селамектин: дві окремі процедури 3-4 тижні.
  • Імідаклоприд: дві процедури з інтервалом у 4 тижні.
  • Фіпроніл: по одній краплі в кожне вухо, а решта на спині, повторити через 3-4 тижні.
  • Пероральний івермектин: 0,3 мг/кг перорально один раз на тиждень (всього 4 тижні) або два підшкірні способи лікування з інтервалом 10-14 днів.
  • Місцеві препарати з акарицидами.

Бажано лікувати тварин, які контактують із постраждалою людиною. Існує суперечка щодо лікування вторинної інфекції чи ні, оскільки усунення кліщів більшість випадків проблема вирішується. При необхідності те саме.

котячого

Рисунок 4. Спостереження за дорослим кліщем Otodectes під мікроскопом (x40).

Атопія

Ознаки атопії зазвичай розвиваються у молодих тварин (6 місяців-3 років), хоча вони можуть проявлятися в будь-якому віці. Частота захворювання нижча, ніж у собак. Це може бути ще одним ознакою інших шкірних проявів або може впливати лише на вуха.

Вторинні ускладнення (інфекції, проліферативні зміни, середній отит, отогематоми) виникають з деякою частотою.

Звичайна діагностика:

  • Отоскопія
  • Цитологічні іспити.
  • Урожай, коли ми підозрюємо про стійкість.
  • Рентген або КТ, коли ми підозрюємо середній отит/внутрішні вуха або проліферативні зміни.
  • Протоколи виявлення алергії (анамнез, виключення харчової алергії, бліх тощо).

Лікування зовнішнього отиту у котів

Він спрямований на вирішення вторинних інфекцій, зменшення запалення та видалення вушного детриту.

У алергічних котів зазвичай спостерігається скупчення матеріалу в горизонтальному каналі (вистилає барабанну перетинку). Ці сміття є гніздом інфекції, походженням подразнень, ускладнює доступ ліків до глибоких ділянок слухового проходу і може пробивати барабанну перетинку. Якщо ці сміття важко видалити за допомогою домашнього миття, прибирання слід проводити під загальним наркозом, а вторинну інфекцію лікувати місцевими препаратами.

Актуальна терапія, коли барабанна перетинка перфорована або цілісність барабанної перетинки невідома:

  • Змиви з білим оцтом та водою (розведення 1: 2 або 1: 3): використовувати щодня або через день.
  • TrizEDTA: промити за 10-20 хвилин до місцевого лікування.
два

Місцеві протиінфекційні методи лікування (засновані на цитології):

  • Бактерії (коки): змішайте дексаметазон фосфат натрію (ін’єкційний, 4 мг/мл) та енрофлоксацин (22,7 мг/мл): співвідношення 2: 1 (3-4 краплі кожні 12 год).
  • Бактерії (палички): змішати енрофлоксацин (22,7 мг/мл) та TrizEDTA; енрофлоксацин у концентрації 10 мг/мл. Наповнюйте вухо кожні 12 год.
  • Маласезія та бактерії: змішуйте дексаметазон, енрофлоксацин та міконазол 1%: співвідношення 1: 1: 2, кожні 12 год.
3

Системна терапія:

  • Початковий преднізон/преднізолон у дозі 1-2 мг/кг/день для зменшення запалення, болю та проліферативних змін.
  • Пероральний антибіотик: коки (марбофлоксацин, енрофлоксацин, кліндаміцин, амоксицилін/клавуланат); бацили (марбофлоксацин, амоксицилін/клавуланат).
  • Протигрибковий (Malassezia): ітраконазол (5-10 мг/кг/24 год).
4

Управління проліферативними змінами:

Найшвидший спосіб їх зменшення - поєднання системних та місцевих глюкокортикоїдів. Для зменшення агресивної пероральної терапії можна робити внутрішньошкірні ін’єкції триамцинолону (2 мг/мл; максимум 2 мг на кота).

Лікування хронічного атопічного зовнішнього отиту:

  • Пероральний циклоспорин (5-10 мг/кг/добу).
  • Гіпосенсибілізація.
  • Антигістамінні препарати (хлорфенірамін, амітриптилін)/жирні кислоти.
  • Ад'ювантна терапія та погано контрольовані випадки: місцеве лікування дексаметазонфосфатом натрію (ін’єкційний, 4 мг/мл) та міконазолом 1%, два рази на тиждень (поновлювати розчин кожні три місяці).

Харчова алергія

Отит, спричинений харчовою алергією (малюнок 5), може бути ще однією ознакою дерматологічного стану або може впливати лише на вуха; його також можна подати в односторонньому порядку.

Найбільш частими вторинними інфекціями є Malassezia spp. Наявність еозинофілії в периферичній крові та біоптатах шкіри може свідчити про те, що ми маємо справу з розладом гіперчутливості. Діагностика базується на анамнезі та реакції на обмеження дієти. Підтверджується, коли пацієнт рецидивує під впливом антигену-порушника.

Дієтичне випробування має тривати від 8 до 12 тижнів, а на початковій фазі вторинні ускладнення алергічного отиту повинні бути вирішені. Використовувані ліки поступово відміняють і оцінюють, чи проблема під контролем.

Малюнок 5. Алопеція, еритема та периаурикулярні струпи у кота з харчовою алергією.

Церумозний цистоматоз/церумозні кісти

Церумінозний цистоматоз є відносно поширеним непухлинним розладом у котів, де збільшені церумозние залози виділяють коричневий матеріал. Ураження можуть виникати в будь-якій ділянці від барабанної перетинки через передсердя, а також над медіальною та проксимальною зонами верхівки та основи вуха. Причина утворення цих кіст невідома, а середній вік початку захворювання - 8-9 років.

Коли кісти малі, вони протікають безсимптомно, але коли вони розростаються і частково закупорюють канал зі скупченням детриту, вони схильні до розвитку отиту. Якщо лікування не дозволяє усунути ураження, слід вибрати хірургічну резекцію. Церумінозні цистаденоми (рис. 6) мають кістоподібний вигляд і найчастіше спостерігаються на голові та пірнах кішок, хоча іноді їх можна виявити в каналі. Ці новоутворення беруть початок у секреторній частині апокринових (церумінозних) залоз. Діагноз ставлять шляхом біопсії, а її вирішення - хірургічне.

Малюнок 6. Церумінозні цистаденоми у вусі 11-річної кішки.

Вушні поліпи

Поліпи часто зустрічаються у молодих котів, хоча вік виношування дуже різний. Більшість - однобічні. Багато виростають з епітелію, що вистилає епітимпанічну/барабанну порожнину, і поширюються через барабанну перетинку в горизонтальний канал або вниз через слуховий прохід у задню глотку.

Асоційовані клінічні ознаки включають зовнішній отит та/або неврологічні ознаки (атаксія, ністагм, нахил голови, синдром Горнера). Зростання задньої глотки може спричинити чхання, виділення з носа, хрипи дихання, задишку та дисфагію. Етіологія їх невідома, але запропоновані генетичні фактори, запальні процеси та збудники інфекції.

Вибір терапії включає видалення тракцією (через вухо або задній зів) або видалення вентральною остеотомією були. Тягові рецидиви можна значно зменшити за допомогою протизапальних доз глюкокортикоїдів (початкові 2-3 мг/кг/добу) протягом декількох тижнів та проведення промивань та терапії, показаної цитологією.

Інші міркування при зовнішньому отиті котів

Однією з головних відмінностей терапевтичного протоколу між собачим та котячим отитами є використання місцевих ліків. Це основна частина лікування собачого отиту, проте його часто можна уникнути при котячому отиті. Іноді рефрактерний котячий отит можна успішно лікувати, припиняючи місцеву терапію; Можливо, це пов’язано з тим, що у котів, як правило, у вух виникають дратівливі реакції та справжні алергічні контактні реакції у порівнянні з собаками. Якщо до цього додати той факт, що котам, як правило, важче впоратись, застосовуючи місцеві ліки до вух, іноді отогематома може бути спричинена самотравмою, яка порушується подряпинами та тертям.

Коли при котячому отиті присутні такі фактори, як укріплення, такі як бактерії або дріжджі, слід застосовувати системні ліки, навіть якщо середнє вухо не уражено. Хороший емпіричний вибір антибіотиків для котів може включати амоксицилін з клавулановою кислотою або кліндаміцин. Хоча цефалоспорини першого покоління дуже корисні для собак, кішки частіше виявляють анорексію або блювоту цими продуктами. З енрофлоксацином потрібно бути обережним і не застосовувати його у великих дозах, оскільки траплялися випадки сліпоти. При важко ускладненому отиті дріжджами ітраконазол можна застосовувати у дозі 10 мг/кг/добу, поки він не вщухне, хоча можуть виникати епізоди з блювотою та/або анорексією. Слід уникати застосування кетоконазолу пацієнтам з проблемами печінки.

Оригінальна стаття: Отілія Феррер Кінтана. Котячий зовнішній отит. Ateuves 24, pp. 30-34.