Славка Мроскова *, Дагмар Магурова *, Івета Ондріова *, Олена Сурановська **
* Прешовський університет у Прешові, факультет медичних наук, кафедра медсестер
** Східнословацький інститут серцево-судинних захворювань, a.s. Кошице
Анотація
МРОСКОВА, С. - МАГУРОВА, Д. - ОНДРІОВА, І., СУРАНОВСЬКА, А. Фактори харчування немовлят, пов’язані з їх харчовою поведінкою. У сестринському догляді: теорія, дослідження, освіта [онлайн], 2013, вип. 3, № 2, стор. 62-66. Доступно на: https://www.osetrovatelstvo.eu/archiv/2013-rocnik-3/cislo-2/faktory-vyzivy-dojciat-determinujuce-ich-spravanie-pri-jedeni.
Вступ: Дітям харчова поведінка може бути причиною багатьох захворювань, включаючи надмірну вагу/ожиріння. У перший рік життя існує кілька факторів, які, ймовірно, можуть змінити харчову поведінку дітей у позитивному чи негативному сенсі.
Ім'я: Метою дослідження було оцінити вплив типу споживаного молока та віку введення прикорму на різні аспекти харчової поведінки дітей.
Методи: У лютому-березні 2012 року ми оцінили харчову поведінку у 53 дітей у віці від 7 місяців до 3 років. Тип споживаного молока (грудне молоко, суміш для немовлят) та вік введення прикорму (≤ 4 місяці, ≥ 5 місяців) називали їхні матері. Для оцінки взаємозв'язку між змінними ми використовували тест Манна-Уітні.
Результати: У групі немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні та немовлят із комбінованим молочним харчуванням, істотних відмінностей не спостерігається. У дітей з ранньою інтеграцією прикорму (≤ 4 місяців) ми виявили вищий рівень апетиту, більшу насолоду від їжі, більшу чутливість до їжі (p = 0,040) та меншу чутливість до внутрішніх ознак ситості.
Висновок: Дітям харчова поведінка визначається віком введення прикорму. У майбутньому важливо оцінити перспективно зв'язок віку інтеграції прикорму та розвитку ваги щодо аналізу харчової поведінки.
Ключові слова: харчова поведінка, апетит, годування груддю, прикорм, немовля
Харчова поведінка дітей (якість та кількість їжі, уподобання, відрази, звички), включаючи апетит, може спричинити розвиток багатьох захворювань, таких як харчові інфекції та отруєння, карієс зубів, остеопороз, дисліпідемія або нещодавно в літературі література. та ожиріння.
Міжнародна робоча група з питань ожиріння стверджує, що поширеність надмірної ваги/ожиріння серед словацького дитячого населення у 2001 році становила 16,2% серед дівчат та 17,5% серед хлопців (IOTF, 2013), тоді як вона зростала протягом 1964 - 2004 (Національна стратегія Словацька Республіка, 2009, с.5). Дитяче ожиріння є проблемою для всього суспільства через кількість супутніх захворювань, пов’язаних з цією хворобою (Finková, 2005, с. 17).
Перший рік життя належить до критичних періодів розвитку надмірної ваги/ожиріння (Paul et al., 2009), з точки зору впливу різних впливових та неконтрольованих детермінант. З генетичної точки зору важливим фактором є апетит дитини (Llewellyn et al., 2010), який згодом може бути модифікований факторами "обеситогенного середовища" - на першому році життя це переважно тип молока споживання (Stettler, 2007). Пірс та ін., 2013), збільшення споживання білка (так звана рання білкова гіпотеза) як у період виключно молочного харчування (Koletzko et al., 2009), так і в період додаткового харчування (Гюнтер, Буйкен, Кроке, 2007).
Кілька досліджень показали (у дітей різного віку, включаючи немовлят) позитивну зв'язок між харчовою поведінкою та апетитом та станом ваги (Viana et al., 2008; Llewellyn et al., 2010; Santos et al., 2011; Mrosková et al. ., 2012). Сам батько може неадекватно реагувати на вищий апетит - або з точки зору обраної дієти (ранній перехід до альтернативного молочного харчування, рання інтеграція їжі, підсолоджування їжі), використовуючи однаково використовувані практики годування - наприклад використання процедур обмеження (Jansen et al., 2012; Webber et al., 2010).
Цілі
Метою опитування була оцінка харчової поведінки дітей (включаючи апетит) у період виключно молочного харчування та факторів, що його визначають:
- тип споживаного молока (грудне молоко - ММ, замінник молока - НМП),
- вік введення першої добавки до їжі (КП).
Файл
В опитуванні взяли участь 53 респонденти - матері дітей у дитинстві та віці малюків (віковий діапазон: 7 місяців - 3 роки). Середній вік матерів становив 32,26 року (SD - 4,78, діапазон: 22 - 43 роки). 47,2% респондентів закінчили середню освіту з GCSE, 45,3% мали вищу освіту та 7,5% респондентів закінчили середню школу без GCSE.
Для відбору респондентів були встановлені наступні критерії: у тому числі - матері дітей, вік яких не перевищує 3 років та не менше 7 місяців; виключаючи - у дитини респондента не діагностували серйозну хворобу (протягом періоду виключно молочного харчування), що вимагає специфічного підходу до дієти. Дослідження було проведено в лютому - Березень 2012 р. З респондентами зв’язувались у дошкільних закладах міст Попрад, Прешов та особисто. Рівень віддачі анкет становив 66%. Дані респонденти подали ретроспективно.
Методологія
Харчова поведінка дітей оцінювалась за допомогою опитувальника щодо харчової поведінки немовлят (BEBQ), переклад та використання якого проводили за згодою авторів (Llewellyn et al. 2010). Дизайн BEBQ базується на опитувальнику Wardle et al. (2001), який створив опитувальник “Дітя з харчовою поведінкою”, щоб визначити харчову поведінку дітей та їх апетит у віці 3-13 років.
BEBQ складається з 18 тверджень, які оцінюють харчову поведінку дитини протягом періоду виключно молочного харчування, незалежно від типу отриманого молока. Для масштабування окремих тверджень використовували 5-компонентну шкалу Лікерта (ніколи - 1, завжди - 5). BEBQ інтегрує чотири підмасштаби:
- "Насолода їжею" (4 претензії), ця підрахунок дозволяє визначити інтенсивність смаку молока у дитини, тобто вимірює прихильність дитини до молока та його споживання (альфа Кронбаха - 0,911),
- "Сприйнятливість до їжі" (7 тверджень) розглядає, наскільки важко дитині щодо годування та його здатності реагувати на зовнішні подразники, пов'язані з прийомом їжі, ця підрахунок визначає труднощі дитини в харчуванні та чутливість до зовнішніх подразників голоду та ситості. Частиною цієї під шкали є оцінка загального апетиту дитини за одним елементом (альфа Кронбаха - 0,593),
- "Сприйнятливість до насичення" (3 твердження) оцінює, наскільки легко немовля насичується під час прийому їжі, вказуючи на його чутливість до внутрішніх, вроджених сигналів ситості (альфа Кронбаха - 0,213),
- "Час їжі" (4 твердження), що вимірює швидкість прийому їжі, швидкість, з якою дитина перестає отримувати молоко (альфа Кронбаха - 0,805) (Llewellyn et al., 2011).
- При оцінці окремих підрахувань використовувався розрахунок середніх значень, тоді як "загальний апетит" (1 твердження) також оцінювався ізольовано (тобто поза підрозмірами "сприйнятливість до їжі").
Очікується, що діти, які досягли вищих середніх значень за під шкалою «сприйнятливість до насичення», швидше наситяться під час прийому молока, і ці діти краще реагують на вроджені сигнали ситості. Вищий середній показник за під шкалою «тривалість їжі» вказує на те, що дитина п’є молоко спокійніше, повільніше. Більш високі значення в під шкалах "загальний апетит", "задоволення від їжі" та "чутливість до їжі" свідчать про високий апетит у дитини, більше споживання молока, недостатню реакцію на внутрішні подразники ситості, тоді як ці діти більше реагують на їжу подразники із зовнішнього середовища (наприклад, сенсорні подразники їжі) (Llewellyn et al., 2010).
Що стосується типу молока, що споживається в період виключно молочного харчування, ми класифікували дітей на дві групи: дітей, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні (≤ 4 місяців) та дітей із комбінованим молочним харчуванням (діти, які отримували НМП та ММ, або лише НМП).
Відповідно до рекомендацій Європейського комітету з дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) (Agostoni et al., 2008), ми класифікували дітей за термінами інтеграції першого ХП у дві групи: рання інтеграція їжі (≤ 4 місяці), адекватна інтеграція їжі (≥ 5 місяців).).
М - середнє значення, SD - стандартне відхилення
У зразку дослідження ми виявили ранню інтеграцію першого КП у 20,8% дітей, а у 79,2% дітей перше КП було включено в раціон у віці 5 місяців та пізніше. У групі дітей з ранньою інтеграцією першого ХП ми виявили вищі середні значення в під шкалах "загальний апетит", "задоволення від їжі" та "сприйнятливість до їжі", і нижчі середні значення в субшкалах " сприйнятливість до насичення "і" тривалість їжі ". Ми знайшли значення лише в шкалі "сприйнятливість до їжі" (р - 0,040), і, отже, діти з передчасним введенням продуктів у раціон статистично більш чутливі до зовнішніх харчових подразників (табл. 2).
| Підмасштаби BEBQ | M (SD) | M (SD) | стор |
| 3,74 (1,27) | 4,18 (0,98) | 0,330 | |
| 3,55 (0,63) | 3,64 (0,50) | 0,797 | |
| 1,69 (0,75) | 2,18 (0,60) | 0,040 * | |
| 2,98 (0,75) | 2,64 (0,67) | 0,135 | |
| 2,19 (0,59) | 2,18 (0,40) | 0,989 |
М - середнє значення, SD - стандартні відхилення, * - p 6 місяців, може збільшити ризик надмірної ваги у дітей (Pearce et al., 2013). За ранньою інтеграцією першого продукту харчування стоять різні фактори - соціально-демографічні (вік матері, освіта батьків, сімейний стан, куріння), відповідно. тип споживаного молока (Schiess et al., 2010; Grummer-Strawn et al., 2008). Також можна припустити, що раніше введення їжі є результатом реакції матері на підвищений апетит дитини. Результати цього опитування вказують на вищий ступінь апетиту, задоволення від їжі та чутливості до зовнішніх подразників, пов’язаних з їжею (р - 0,040) у дітей із ранньою інтеграцією КП, і в той же час ці діти менш чутливі до внутрішніх подразників ситість.
Висновок
Результати опитування вказують на відмінності у досліджуваних аспектах харчової поведінки дітей, особливо стосовно віку введення першого прикорму. Подальші дослідження перспективного характеру повинні розглядати зв'язок віку інтеграції їжі та розвитку ваги у зв'язку з аналізом харчової поведінки.
Певним обмеженням результатів опитування та методологічною проблемою, яка потребуватиме подальшого вивчення та вирішення, є нижче значення альфа Кронбаха в деяких підрамах.
Список скорочень
BEBQ - Анкетування поведінки немовлят
НМП - замінник молока
ММ - грудне молоко
KP - прикорм (= немолочне харчування)
Список бібліографічних посилань
АГОСТОНІ, С. та ін. 2008. Додаткове годування: Коментар Комітету з питань харчування ESPGHAN. У журналі дитячої гастроентерології та харчування, 2008, вип. 46, ні. 1, стор. 99-110.
АНЗМАН, С.Л. - ROLLINS, B.Y. - БЕРЕЗА, Л.Л. 2010. Вплив батьків на раннє харчування дітей та ризик ожиріння: наслідки для профілактики. У Міжнародному журналі ожиріння, 2010, вип. 34, ні. 7, стор. 1116-1124.
КАРНЕЛЛ, С. - УАРДЛ, Дж. 2008. Апетит та ожиріння у дітей: докази теорії поведінкової сприйнятливості ожиріння. В Американському журналі клінічного харчування, 2008, вип. 88, ні. 1, стор. 22-29.
ФІНКОВА, М. 2005. Ожиріння у дітей та підлітків. У VOX PEDIATRIAE, 2005, вип. 5, № 9, с. 17-18.
ГРАММЕР-СОЛАН, Л.М. - СКАНІОН, К.С. - ФЕЙН, С.Б. 2008. Годування та переходи для немовлят протягом першого року життя. У педіатрії, 2008, вип. 122, доп. 2, стор. s36-s42.
HUH, S.Y. та ін. 2011. Термін введення твердої їжі та ризик ожиріння у дітей дошкільного віку. У педіатрії, 2011, вип. 127, доп. 3, стор. e.544-e551.
Міжнародна робоча група з питань ожиріння (IOTF). 2011. Діти із зайвою вагою у всьому світі. [Інтернет]. 2011 [цит. 06.07.2013]. Доступно в Інтернеті: http: //www.iaso.org/iotf/obesity/? Map = children.
ДЖАНСЕН, П.В. та ін. 2012. Харчова поведінка дітей, практика годування батьків та проблеми з вагою в ранньому дитинстві: результати популяційного дослідження покоління R. У Міжнародному журналі поведінкового харчування та фізичної активності, 2012, вип. 9: 130.
ЯАРСВЕЛД, Ч.М. та ін. 2011. Потенційні асоціації між апетитними рисами та приростом ваги у дитинстві. В Американському журналі клінічного харчування, 2011, вип. 94, ні. 6, стор. 1562-1567.
КОЛЕЦКО, Б. та ін. 2009. Чи може вибір годування немовлят модулювати подальший ризик ожиріння? В Американському журналі клінічного харчування, 2009, вип. 89, ні. 5, стор. 1502-1508.
LLEWELLYN, C. та співавт. 2010. Природа та виховання апетиту у немовлят: аналіз когорти народжених близнюків Близнюків. В Американському товаристві з харчування, 2010, вип. 91, ні. 5, стор. 1172-1179.
LLEWELLYN, C. та співавт. 2011. Розвиток та факторна структура опитувальника поведінки немовлят у родині Близнюків. В Апетиті, 2011, вип. 57, ні. 2, стор. 388-396.
МРОСКОВА, С. та ін. 2012. Взаємозв'язок між поточною вагою та харчовою поведінкою немовлят та малюків. In MOLISA - Medicinsko ošetrovateľské listy Šariša, 2012, vol. 9, № 9, с. 147-151.
Національна стратегія Словацької Республіки, 2009 р. Програма підтримки споживання фруктів та овочів дітьми та учнями у школах - "Шкільні фрукти". 2009. [Інтернет]. 2009 [цит. 06.07.2011]. Доступно в Інтернеті: http://www.skolskeovocie.sk/download/strategia_01.pdf.
ОВЕН, К.Г. та ін. 2005. Вплив годування немовлят на ризик ожиріння протягом усього життя: кількісний огляд опублікованих даних. У дитячій, 2005, вип. 115, ні. 5, стор. 1367-1377.
ПАВЕЛ, І.М. та ін. 2009. Можливості для первинної профілактики ожиріння у дитинстві. В Досягнення педіатрії, 2009, вип. 56, ні. 1, стор. 107-133.
ПІРС, Дж. ТЕЙЛОР, М.А. - ЛЕНГЛІ-ЕВАНС, С.Ц. 2013. Терміни введення прикорму та ризик дитячого ожиріння: систематичний огляд. У Міжнародному журналі ожиріння, 2013, вип. 37, ні. 10, стор. 1295-1306.
SANTOS, J.L. та ін. 2011. Асоціація між показниками харчової поведінки та ожирінням у чилійських дітей. У журналі про харчування, 2011, вип. 10, с.1-8.
SCHIESS, S. et al. 2010. Впровадження прикорму в 5 європейських країнах. У журналі дитячої гастроентерології та харчування, 2010, вип. 50, ні. 1, стор. 92-98.
СТЕТТЛЕР, Н. 2007. Природа та сила епідеміологічних доказів походження дитячого та зрілого ожиріння на першому році життя. У Міжнародному журналі ожиріння, 2007, вип. 31, № 7, стор. 1035-1043.
ТАВЕРА, Є.М. та ін. 2004. Асоціація грудного вигодовування з материнським контролем годування немовлят у віці 1 року. У педіатрії, 2004, вип. 114, ні. 5, стор. 577-583.
ВІАНА, В. - СИНДЕ, С. - SAXTON, J.C. 2008. Анкета поведінки дітей під час їжі: асоціації з ІМТ у португальських дітей. У British Journal of Nutrition, 2008, вип. 100, ні. 2, стор. 445-450.
WARDLE, J. та співавт. 2001. Розробка опитувальника щодо поведінки дітей у харчуванні. У Jornal дитячої психології та психіатрії, 2001, вип. 42, ні. 7, стор. 963-970.
ВЕББЕР, Л. та ін. 2010. Асоціація між апетитними рисами дітей та практиками годування матері. В Американській дієтологічній асоціації, 2010, вип. 110, ні. 11, стор. 1718-1722.
ВЕНГ, С.Ф. та ін. 2012. Систематичний огляд та мета-аналіз факторів ризику надмірної ваги у дітей, які можна виявити в дитинстві. В Archives of Disease in Childhood, 2012, vol. 97, ні. 12, стор. 1019-1026.
Зв'язок
Доктор філософії Славка Мроскова, к.м.н.
Кафедра медсестер ФЗО ПУ
Партизанська 1
080 01 Прешов
Словацька республіка
електронна адреса: [email protected]
Отримано: 29.10.2013
Прийнято: 4 грудня 2013 р