Вступ

ризику

У Великобританії у 2008 р. 31% хлопчиків та 29% дівчаток у віці 2-15 років були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням. Ці цифри підтверджуються даними, зібраними в 2010 році Національною програмою вимірювання дітей, яка показала, що 23% дітей у віці 4-5 років та 33% дітей у віці 10-11 років мають надлишкову вагу.

Факти свідчать про те, що вага у віці 5 років є хорошим показником майбутнього здоров'я дитини і що ожиріння в дитинстві збільшує ризик ожиріння у дорослих. Серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, рак, пов’язаний із ожирінням, артрозом та психологічними розладами, становлять більшу частину захворюваності та років втраченого життя, пов’язаних із збільшенням рівня ожиріння.

Існує вагома причина втручатися у перші роки життя у дітей, яким загрожує ожиріння в дитячому віці, і на сьогоднішній день втручання зосереджені на модифікації харчування шляхом підтримки батьків щодо, наприклад, здорового харчування та годування груддю матері.

І Канадське педіатричне товариство, і Американська академія педіатрії виступають за те, щоб усі, як правило, діти, що розвиваються у віці від 2 років, могли контролювати свій ріст на предмет проблем із розвитком, втрати ваги, зайвої ваги та ожиріння. Однак у багатьох країнах втручання в перші роки життя не є звичайною клінічною практикою. Незважаючи на те, що в США Інститут медицини нещодавно представив перший посібник із запобігання ожирінню в ранньому віці, в якому пропонується, щоб медичні працівники повинні регулярно контролювати ріст та враховувати фактори ризику ожиріння в дитячому віці, є дані, що як британські, так і американські лікарі не бажають діагностувати ожиріння у дітей.

З іншого боку, було встановлено, що лікарі, які регулярно консультують батьків, мали низький рівень знань про ризики ожиріння. Це частково пов'язано з розривом у впровадженні між опублікованими дослідженнями та клінічною практикою. В даний час не існує систематичних оглядів, які б всебічно досліджували всі фактори ризику надмірної ваги та ожиріння у дітей, використовуючи лише проспективні дослідження.

Метою цього систематичного огляду було виявити ті фактори ризику надмірної ваги в дитячому віці, які можуть виявити лікарські послуги протягом першого року життя дитини.

Методи

Стратегія пошуку та вилучення даних
Ми шукали в електронній формі тези в MEDLINE, EMBASE, CAB та статті, опубліковані в PubMed з 1990 по травень 2011 р. Ці дати були обрані, оскільки визначення в перші роки життя факторів, що визначають надлишкову вагу чи ожиріння у дітей, є явищем відносно недавнього інтересу до дослідження. Ключові слова були визначені в літературі та за допомогою дискусійних груп щодо перших факторів ризику надмірної ваги у дітей та використовувались для пошуку всієї відповідної інформації. Один рецензент (SFW) відібрав дослідження на основі назв та тез.

Згодом статті з повним текстом були відібрані та незалежно відібрані для включення до систематичного огляду двома авторами (SFW та SAR; SFW та JAS; або SFW та CG) на основі конкретних критеріїв прийнятності. Рецензенти самостійно оцінювали методологічну якість статей за допомогою шкали Ньюкасла-Оттави.

Ця оцінка враховує епідеміологічну якість щодо контролю за змішувачами, адекватний обсяг вибірки, мінімізацію упередженості відбору та чітке визначення впливу. Дослідження оцінювали відповідно до: (i) відбору досліджуваних груп (оцінка 0-4); (ii) порівнянність досліджуваних груп (оцінка 0-2); та (iii) порівнянність результатів (оцінка 0-3).

Підбір досліджень
Дослідження розглядалися лише в тому випадку, якщо вони були проспективними дослідженнями та існували мінімальні спостереження протягом 2 років від народження, щоб дозволити діагностувати надмірну вагу немовлят (оскільки не існує стандартного визначення надмірної ваги у дітей до 2 років). Автори використали 16 років як ліміт для спостереження за дітьми. Хоча більшість хлопчиків досягають майже остаточного зросту в 14 років, для врахування змін у пубертатному розвитку використовувалася більш інклюзивна верхня межа, так що хлопчики, які ще не досягли остаточного зросту в 14 років, не будуть виключені.

Вибір деяких термінів впливу базувався на теоретичних міркуваннях, обговорених у літературі щодо ранніх факторів ризику надмірної ваги у дитячому віці. Крім того, критеріями включення були потенційні фактори ризику, що виникають до народження, в перший рік життя або в один рік життя. Дослідження, що включали лише дітей із специфічними захворюваннями або дітей, що належать до рідкісних груп, були виключені, оскільки ці діти можуть мати різний набір факторів ризику і часто не порівняти із загальною популяцією дітей.

Для антропометричного результату використовували індекс маси тіла (ІМТ), як повідомляється в дослідженні автора. ІМТ (з урахуванням віку та статі) визначається вказівками Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості (INSEC) як бажаний показник результату у дітей віком від 2 років.

Надмірна вага в дитячому віці визначається наступним чином: Міжнародною робочою групою з питань ожиріння (IOTF) відповідно до ІМТ ≥ 25 або ≥ 30 кг/м2 у дорослих; Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC) у вигляді ІМТ ≥ 85 або ≥ 95 процентилів; за посиланням у Великобританії 1990 р. як процентиль ІМТ ≥ 95 або ≥ 98; за французьким посиланням як процентиль ІМТ ≥ 90 або ≥ 97; і за німецьким посиланням як процентиль ІМТ ≥ 90 або ≥97. Дослідження, що визначають дітей як ожиріння, для цілей цього огляду включали дітей із зайвою вагою.

Статистичний аналіз
Для певних факторів ризику, які відповідали критеріям прийнятності мета-аналізу, була використана модель випадкових ефектів для поєднання розмірів ефектів окремих факторів ризику, беручи до уваги як помилку вибірки, так і неоднорідність між тестами. Статистика I2 була використана для пояснення неоднорідності між дослідженнями (0-100%), причому більший відсоток варіацій свідчить про більшу неоднорідність або відмінності між дослідженнями.

первинний результат була скоригована ймовірність зайвої ваги. Мета-аналіз включав лише скориговані результати (принаймні для віку та статі), щоб мінімізувати плутанину. Упередженість публікації оцінювали за допомогою тесту на асиметрію. Результати були статистично значущими, коли двосторонні значення р були менше 5%. Всі аналізи проводились у STATA V.11 (Stata Corporation, College Station, Техас, США).

Результати

Опис включених досліджень
Тридцять проспективних досліджень відповідали критеріям включення. Найбільш поширеною причиною виключення була відсутність адекватного результату надмірної ваги у дітей або ожиріння. Багато з цих досліджень були дослідженнями харчування та росту з використанням антропометричних результатів, але не зосереджувались на надмірній вазі та ожирінні у дітей.

Другою найбільш поширеною причиною виключення була неперспективна схема дослідження. Середній вік спостереження становив 6 років, який коливався від 2 до 14 років. Як повідомлялося, середня поширеність надмірної ваги у дітей становила 13,2%, коливаючись від 5,4 до 29,6%. Десять із 30 досліджень визначали надлишкову вагу у дітей за граничними показниками IOTF.

Шістнадцять із 30 досліджень визначали надлишкову вагу за допомогою процентилів CDC. Два дослідження Великобританії визначили надмірну вагу у дітей за референтними процентилями зростання у Великобританії 1990 р. В одному дослідженні використовувались довідкові дані Франції для визначення надмірної ваги у дітей, а в іншому дослідженні використовувались національні довідкові дані Німеччини.

Надмірна вага матері до вагітності
Три дослідження виявили значний зв’язок між надмірною вагою матері до вагітності та пізньою надмірною вагою в дитячому віці. Хокінс та ін. Встановлено, що діти матерів, які мали надмірну вагу до вагітності, мали в 1,37 рази (95% ДІ: від 1,18 до 1,58) більш схильних до надмірної ваги на 3 роки, ніж у дітей з нормальною вагою.

Reilly et al.Встановлено, що у дітей матерів, які страждали ожирінням до вагітності, у 4,25 рази (95% ДІ від 2,86 до 6,32) частіше спостерігалася надмірна вага на 7 років у порівнянні з дітьми, які не страждають ожирінням. Руні та ін. Встановлено, що діти матерів, які страждали ожирінням до вагітності, мали в 2,36 рази (95% ДІ 2,36-8,85) більший ризик зайвої ваги у віці від 9 до 14 років у порівнянні з дітьми матерів без ожиріння.

Вага при народженні
Сім досліджень визначили високу масу тіла при народженні як потенційний фактор ризику надмірної ваги у дітей. Повідомлені результати були скориговані з урахуванням надмірної ваги матері, статі та збільшення ваги під час вагітності. Загалом, шість із семи досліджень виявили значні та сильні позитивні зв'язки між вагою при народженні та надмірною вагою в дитячому віці.

Три із семи досліджень повідомляли про результати з точки зору вагових категорій при народженні та виявили значні асоціації. Дюбуа і Жирар виявили, що діти, які важили ≥ 4000 г при народженні, мали в 2,3 рази більше (95% ДІ від 1,30 до 7,20) з більшою ймовірністю надмірної ваги на 4,5 роки порівняно з тими, хто важив від 3000 до 4000 г при народженні. Руні та його колеги виявили, що діти з вагою ≥ 3,86 кг у 2,17 рази (95% ДІ від 1,22 до 3,87) частіше страждали від надмірної ваги у віці від 4 до 5 років порівняно з дітьми, які важили від 3,18 до 3,85 кг. Ye et al. Встановили, що діти, які важили ≥ 4,25 кг, мали в 2,17 рази (95% ДІ 1,83-2,59) частіше надмірну вагу від 3 до 6 років порівняно з дітьми, які важили від 3 до 3,25 кг.

Чотири з семи досліджень повідомили про вагу при народженні (z-бал, грами). Хокінс та співавт. Виявили, що на кожну 1 одиницю збільшення маси тіла при народженні z-оцінки шанси зайвої ваги на 3 роки зростали на 1,36 (95% ДІ від 1,30 до 1,42). Jones-Smith та ін. Встановили, що для кожної одиниці збільшення z-показника ІМТ вірогідність зайвої ваги у віці від 4 до 6 років різко зросла на 7,62 (95% ДІ від 2,73 до 21,3). Рейлі та його колеги виявили, що на кожні 100 г збільшення ваги при народженні ймовірність зайвої ваги за 7 років зросла на 1,05 (95% ДІ від 1,03 до 1,08). Дослідження Stettler та співавт. Єдине, у якому не було виявлено зв'язку між вагою при народженні та надмірною вагою в дитячому віці.

Швидкий набір ваги в дитинстві
Усі шість досліджень, які досліджували швидкий набір ваги на першому році життя, виявили значні асоціації із зайвою вагою в дитячому віці. Три дослідження повідомляли про результати категоричного впливу раннього набору ваги: ​​порівняння швидкого зростання з повільним зростанням або нормальним зростанням. Дюбуа і Жирар виявили, що у дітей із найвищим квінтілем щомісячного приросту ваги, від народження до 5 місяців, у 3,9 рази (95% ДІ від 1,9 до 7,9) частіше спостерігається надмірна вага на 4,5 роки порівняно з дітьми з найнижчим квінтилем щомісячне збільшення ваги. Хуей та ін. Порівняли швидке зростання (найвищий тертил) із повільним зростанням (нижчий тертил).

У хлопчиків була висока ймовірність зайвої ваги на 7 років у дітей, які мали прискорене зростання, незалежно від групи ваги при народженні. У дівчаток значно зросла ймовірність зайвої ваги на 7 років у тих, хто мав середню та високу вагу при народженні, що мали прискорений ріст. Руні та ін. Встановлено, що перебування у найвищому рівні збільшення ваги від народження до 5 місяців було пов'язане з більшим ризиком надмірної ваги між 9 та 5 місяцями в 1,63 рази (95% ДІ від 1,05 до 2,53). 14 років.

Три із шести досліджень повідомляли про результати тривалої експозиції (показник ІМТ z, грамів на місяць) раннього збільшення ваги. Джонс-Сміт та ін. Встановили, що на кожну 1 одиницю збільшення z-показника ІМТ від народження до 1 року шанси зайвої ваги між 4 і 6 роками зросли на 2,23 (95% ДІ 1,12-4,46).

Рейлі та його колеги виявили, що на кожні 100 г набору ваги на місяць від народження до 1 року шанси зайвої ваги в 7 років збільшувались на 1,06 (95% ДІ 1,02-1,10). Стеттлер та його колеги виявили, що на кожні 100 г щомісячного приросту ваги від народження до 4 місяців шанси зайвої ваги в 7 років зростали на 1,17 (95% ДІ 1,11 - 1,24).

Куріння матері під час вагітності
Сім досліджень досліджували вплив куріння матері під час вагітності на надмірну вагу дитини. Ці дослідження відповідали випадковим ефектам критеріїв мета-аналізу. Діти з матерями, які регулярно курили під час вагітності, мали на 47% більше шансів мати надмірну вагу порівняно з дітьми з матерями, які не палили під час вагітності (скориговане співвідношення шансів (ARO) 1,47, 95% ДІ 1, 26 до 1,73; I2 = 47,5%; n = 7 досліджень). Була помірна, але незначна кількість неоднорідності (p = 0,064). Докази упередженості публікації були виявлені за допомогою тесту на асиметрію (p = 0,001).

Грудне вигодовування
Десять досліджень порівнювали грудне вигодовування з іншими видами годування протягом першого року життя. Докази захисного впливу грудного вигодовування на надмірну вагу у дітей були неоднозначними. П'ять досліджень показали, що грудне вигодовування має важливий захисний ефект від надмірної ваги в дитинстві, тоді як інші п'ять досліджень не виявили значущих асоціацій.

Дослідження відповідали випадковим ефектам критеріїв мета-аналізу, і тому можна було отримати комбіновану ORA. До дітей, яких «годували грудьми», належали ті, кого годували виключно грудним молоком або годували сумішшю сумішей та грудного молока протягом першого року життя.

До контрольної групи, яка ніколи не годувала груддю, входили діти, яких годували виключно сумішами.

Діти, які були на грудному вигодовуванні на певному етапі першого року життя, значно зменшили шанси зайвої ваги в дитинстві на 15% (ARO 0,85, 95% ДІ від 0,74 до 0,99; I2 = 73,3%; n = 10 досліджень). Не було жодних доказів упередженості публікації, що було підтверджено тестом на перекіс (р = 0,248).

П'ять досліджень також вивчали вплив тривалості грудного вигодовування на надлишкову вагу немовлят у підгрупі дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні. У чотирьох дослідженнях не виявлено суттєвих зв'язків між тривалістю грудного вигодовування та надмірною вагою в дитинстві. Однак Weyermann та його колеги виявили значне зменшення шансів зайвої ваги на 2 роки у дітей, які годували грудьми більше 6 місяців, порівняно з дітьми, які годували грудьми менше 3 місяців (ORA 0,4, 95% ДІ 0,2-0,8 ).

Введення твердої їжі
Чотири дослідження досліджували взаємозв'язок між раннім введенням твердої їжі та надмірною вагою у дітей. Існує кілька доказів, що підтверджують раннє введення твердої їжі як фактора ризику для подальшої надмірної ваги.

Хокінс та його колеги виявили, що діти, які отримували тверду їжу до 4 місяців, мали в 1,12 рази (95% ДІ від 1,02 до 1,23) більш схильні до надмірної ваги на 3 роки порівняно з дітьми, які отримували тверду їжу через 4 місяці. Huh et al. Встановили, що у немовлят, які годувались сумішшю, які отримували тверду їжу до 4 місяців, у 6,3 рази (95% ДІ від 2,3 до 16,9) частіше спостерігалася надмірна вага за 3 роки порівняно з немовлятами.

Однак ці стосунки не мали суттєвого значення для немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні. Seach et al. Встановили, що пізнє введення твердої їжі було суттєво пов’язане зі зменшенням надмірної ваги в дитячому віці (ORA 0,91, 95% ДІ: 0,84-0,97). Однак Neutzling та ін. Не виявили зв'язку між раннім введенням твердої їжі та надмірною вагою в дитячому віці.

Додаткові фактори ризику
Не виявлено жодної незалежної асоціації надлишкової ваги немовлят з віком матері при народженні, освітою матері при народженні, пренатальною або постнатальною депресією матері або етнічною приналежністю дитини. Через обмежену кількість досліджень не було переконливих доказів щодо таких факторів: тип пологів, втрата ваги у матері після пологів, збільшення ваги під час вагітності та “метушливий” темперамент дитини. Існували також суперечливі докази таких факторів: сімейний стан матері та соціально-економічний статус при народженні та паритет.

Оцінка якості
Визначення якості "відбору" та "перевірки" було слабким серед розглянутих досліджень, тоді як "порівняння" було сильним. Лише шість досліджень були оцінені як такі, що мають високу якість "відбору". Це було пов’язано з тим, що більшість досліджень збирали дані за допомогою самостійних опитувань, проведених батьками.

Опитування, що проводяться самостійно, підлягають відхиленню та змінам, таким як статус грудного вигодовування або вимірювання антропометрії дитини, не були підтверджені HCP. Усі шість досліджень, які отримали високоякісний бал "відбору", використовували медичних працівників або медичних працівників для перевірки даних за допомогою структурованих співбесід вдома чи в офісі. Подібним чином, лише вісім досліджень були оцінені як такі, що мають високий ступінь "доказів".

Упередженість атрибуції є можливою проблемою, яку розглядали багато спостережних досліджень. Щоб досягти високого балу "перевірки", дослідження повинні мали ≥ 80% частоти подальшого спостереження або опису втрат, якщо подальше спостереження було ♦ Короткий зміст та коментар: Дра. Алехандра Коараса

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут