Надмірна вага та ожиріння як фактори ризику прееклампсії

Вівіан Асунсьйон Альварес Понсе, Френк Даніель Мартос Бенітес

Гунабакоа, гінеко-акушерська навчальна лікарня. Гавана Куба.

Ключові слова: прееклампсія; ожиріння; Індекс маси тіла; материнські та перинатальні ускладнення.

Ключові слова: прееклампсія; ожиріння; Індекс маси тіла; материнські та перинатальні ускладнення.

ВСТУП

Прееклампсія - це мультисистемний розлад невідомої етіології. Це являє собою одну з найважливіших причин материнської та перинатальної захворюваності та смертності у світі. Це вражає від 2 до 7% вагітностей у здорових нерожаючих жінок. 1

Це порушення характеризується аномально поверхневою інвазією цитотрофобласта в спіральні артерії під час плацентації. Це призводить до збереження еластичної м’язової тканини цих артерій та їх реагування на різні вазопресорні агенти. Це синдром, який зазвичай виникає після 20 тижнів вагітності і діагностується за наявністю високого кров’яного тиску та протеїнурії. два

Ожиріння - важкий ендокринний і метаболічний стан, який впливає на вагітність з різними ускладненнями. Повідомлялося, що це фактор ризику гестозу, а також негативний вплив на вагітність. Це може бути причиною спонтанних абортів у першому триместрі та вроджених аномалій. 3

Ожиріння - особливо гіперліпідемія - пов’язане з більш високим рівнем окисного стресу, з дисфункцією ендотелію, що збільшує ризик розвитку прееклампсії. Гіперліпідемія, пов’язана з ожирінням матері, може спричинити більшу окислювальну силу, що спричинить дисфункцію клітин ендотелію та дисбаланс у синтезі вазоактивних компонентів (тромбоксану та простацикліну). Надмірне перекисне окислення ліпідів, дисфункція ендотеліальних клітин та порушення біосинтезу тромбоксану та простацикліну трапляються частіше у жінок з прееклампсією, ніж у вагітних із нормальним артеріальним тиском. 4

Для досягнення кращих результатів ми можемо стверджувати, що допологовий догляд за вагітними жінками є визначальним фактором та основною основою для виявлення початкової артеріальної гіпертензії. Таким чином буде запобігати його прогресування до важких клінічних форм захворювання.

Прееклампсії досі не уникнути, але знання факторів ризику може пом’якшити наслідки цього патологічного процесу. Дослідження прееклампсії у жінок, що страждають ожирінням, є безрезультатними. Отже, це дослідження було проведено з метою визначення зв'язку між ожирінням та прееклампсією як тригерами ускладнень у матері та перинатального періоду.

Непарне дослідження випадків контролю було проведено в гінеко-акушерській лікарні Гуанабакоа з 1 січня 2014 року по 31 грудня 2015 року. Дослідження було схвалено Науковою радою та Комітетом з етики дослідників центру. Інформована згода не збиралася через ретроспективний характер дослідження.

101 пацієнт був включений та проаналізований після виключення пологів з двійнею та випадків з неповними даними з клінічних записів. Контрольну групу складали 96 пацієнтів, у яких не розвинувся гестоз і які перервали вагітність у випадковій вибірці.

З клінічних записів були взяті наступні дані: вік матері, термін вагітності, історія вагітності, анамнез кесаревого розтину, анамнез трансвагінальних пологів, вага, зріст, індекс маси тіла (ІМТ) при діагностиці вагітності, збільшення ваги під час вагітності. материнські та перинатальні ускладнення.

Виходячи з ІМТ, харчовий статус було визначено як недостатня вага (ІМТ 2), нормальна вага (ІМТ 18,5-24,9 кг/м 2), надмірна вага (ІМТ 25,0-29,9 кг/м 2) або ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Дефіцитний, адекватний або перебільшений приріст ваги розглядався під час вагітності із збільшенням на 12,5-18 кг, 11,5-16 кг, 7-11,5 кг, між 5 і 9 кг маси тіла, відповідно до ІМТ. 5


Діагноз гестоз був поставлений відповідно до критеріїв, встановлених Американським коледжем акушерства та гінекології: 6

    Артеріальна гіпертензія ≤ 140/90 мм рт.ст., принаймні двічі через 6 годин між годуваннями, яка з’являється після вагітності 20 тижнів у вагітної жінки, яка раніше не була гіпертоніком; або артеріальна гіпертензія ≤ 160/110 ммг за один прийом.

  • Протеїнурія ≤ 300 мг/24 год.


    •  Для всіх змінних для опису даних використовувались узагальнені показники. Якісні змінні відображаються в кількості та відсотках. Кількісні змінні представлені як середнє із стандартним відхиленням (SD) або медіана з інтервантильним діапазоном (IQR), залежно від нормальності сукупності.

    Порівняння груп проводили за допомогою критерію хі-квадрат для неординарних якісних змінних, використовували порядковий тест d Сомерса. Для кількісних змінних використовували критерій Стьюдента або U-тест Манна-Уайтні відповідно до нормальної сукупності.

    Для оцінки факторів, пов’язаних із материнськими та перинатальними результатами, був проведений багатовимірний логістичний регресійний аналіз. Парництво моделей було забезпечено. Хорошу придатність перевіряли за допомогою тесту Хосмера-Лемешоу. Можливість розрізнення площі під кривою робочих характеристик приймача. Результати відображаються як Відношення шансів (АБО) та 95% довірчий інтервал.

    Перевірка гіпотези вважалася значущою з p≤ 0,05. Статистичний аналіз проводили за допомогою програми статистичного аналізу IBM® SPSS® 20.0 (IBM, Armonk, NY, США).

    З вагітних із прееклампсією 10,9% мали хронічну гіпертензію із надмірно доданою прееклампсією. У той час як у 3,0% розвинулася прееклампсія без елементів загострення, а у 86,1% - прееклампсія з елементами загострення.

    У таблиці 1 наведено акушерські характеристики пацієнтів з прееклампсією та без неї. Існували статистичні відмінності між групами у гестаційному віці, які були значно нижчими серед пацієнтів з гестозом у порівнянні з контрольною групою (стор

    Середній вік становив 26,3 року (SD 6,0 року), а медіана гестаційного віку становила 38,6 року (IQR 37,4-39,6 року). З загальної кількості пацієнток 44,7% мали попередню вагітність, 21,8% мали попередні пологи і 16,2% - кесарів розтин.

    Середній ІМТ становив 24,2 кг/м 2. Надмірна вага або ожиріння було відзначено у 78 пацієнтів, що становило 39,6% серії. ІМТ був значно вищим у пацієнтів з гестозом, ніж у контрольній групі (р = 0,002; таблиця 2 і фігура 1).

    фактори



    Також були виявлені відмінності між групами щодо харчового статусу (р = 0,001). Більша частка ожиріння спостерігалася серед пацієнтів з прееклампсією у порівнянні з тими, хто не мав цього розладу (табл. 2). Хоча приріст ваги не відрізнявся між групами (р = 0,408), різниці спостерігались у типі прибутку (р = 0,023), оскільки 48,5% пацієнтів з гестозом мали надмірний приріст ваги, що було виявлено лише у 27,1% пацієнтів без гестозу.

    У 6,1% пацієнтів були ускладнення у матері, а у 23,9% новонароджених - перинатальні. Поєднані материнські та перинатальні ускладнення (принаймні одне з них) становили 27,4% випадків у серії. На малюнку 2 показано розподіл видів ускладнень у матері та новонароджених.

    При багатофакторному логістичному регресійному аналізі було встановлено, що прееклампсія є незалежним фактором ризику поєднаних ускладнень матері та перинатального періоду (табл. 3). Однак прееклампсія, харчовий статус або тип збільшення ваги не були факторами, які були пов'язані з материнськими ускладненнями або ізольованими перинатальними ускладненнями.


    При оцінці впливу прееклампсії та ожиріння на материнські та перинатальні результати. При однофакторному аналізі було помічено, що ні ІМТ (р = 0,338) ні збільшення ваги (р = 0,236) були пов’язані з появою комбінованих материнських та перинатальних ускладнень з ізольованими материнськими ускладненнями (ІМТ, р = 0,324; збільшення ваги, р = 0,317) або з ізольованими перинатальними ускладненнями (ІМТ, р = 479; збільшення ваги, р = 0,141). Зі свого боку, прееклампсія не була пов'язана з материнськими ускладненнями (75,0% проти. 49,7%; р = 0,162) або ізольований перинатальний (61,7% проти. 48,0%; р = 0,141); однак це було суттєво пов'язано з поєднаними материнськими або перинатальними ускладненнями (64,8% проти. 46,2%; р = 0,029).

    Те, що повідомляється в переглянутій бібліографії, збігається з дослідженням щодо змінних терміну вагітності, в якому відбувається народження, та історії попередніх пологів, які були меншими у пацієнтів, які перенесли прееклампсію. 7 Слід зазначити, що народження до цього терміну принципово пов’язане з моментом діагностики захворювання, особливо якщо воно класифікується як серйозне. 8

    При оцінці материнських та перинатальних ускладнень література повідомляє, що матері з прееклампсією мають підвищений перинатальний ризик та низьку вагу при народженні, недоношеність та перинатальна смерть виділяються як основні ускладнення. 9.10

    У попередній публікації один з авторів цього дослідження виявив, що 60,9% новонароджених мали обмеження внутрішньоутробного росту. одинадцять

    Щодо ІМТ, хоча він був значно вищим у пацієнтів з прееклампсією, він не асоціювався з материнськими та перинатальними ускладненнями. Однак прееклампсія негативно вплинула на результати вагітності, коли материнські та перинатальні ускладнення з'явилися в поєднанні. Цей результат не мінімізує роль ожиріння, яке вважається фактором ризику захворювання, небезпека якого зростає із збільшенням індексу маси тіла.

    У літературі повідомляється, що артеріальна гіпертензія є важливим фактором, що сприяє надмірному рівню перинатальної захворюваності, що пов'язано з ожирінням. Жінки з цим станом мають підвищені показники передчасних пологів та обмеження росту плода. 12

    Прегестаційне ожиріння впливає на материнські та перинатальні наслідки та ризик прееклампсії-еклампсії, як підкреслювалося Суарес Гонсалес і інші. 13 Це робить вагітних жінок групою високого ризику, яка потребує індивідуальної уваги під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.

    Збільшення ваги в дослідженні не було переважним. Перебільшений приріст маси тіла диференціювали між двома групами, що може бути центральним фактором патогенезу прееклампсії. 14

    У статті, складеній з випадків та засобів контролю, для Вальдес Йонг та інші, у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням спостерігається завищений приріст маси тіла на 34,4%, із статистично значущою різницею щодо нормальної ваги. Для цих авторів, щодо стану плода, не було відмінностей між цими двома групами. п’ятнадцять

    У дослідженні HAPO (Гіперглікемія та несприятливий результат вагітності, 2010), повідомлялося, що частота прееклампсії зростала майже геометрично у кожній категорії ІМТ. 12

    Друге національне опитування щодо факторів ризику та неінфекційних захворювань показало, що надмірна вага жінок у дітородному віці становила 20,9% у групі 20-29 років та 31,9% у групі 30-39 років. Ожиріння становило 7,32% та 12,23% відповідно. 16

    У Revista N utrición Clínica y Dietética Hospitalaria вони вказують на те, що частка ожиріння серед кубинського населення поступово зростає, і в дослідженні, проведеному Хіменес Акоста Y Родрігес Суарес, надмірна вага та ожиріння пов’язані із збільшенням ваги вище рекомендованого ідеалу. 17

    Ожиріння є фактором ризику гестозу, який пов’язаний з материнськими та перинатальними ускладненнями. Хоча ожиріння не пов'язане з результатами гестації, воно є фактором для моніторингу через його асоціацію з прееклампсією. Для підтвердження цих результатів потрібні інші проспективні дослідження.



    Обмеження навчання

    Результат цього дослідження для розгляду його авторів подав як головне обмеження, малий обсяг вибірки, який може спричинити упередження у спостереженнях і, отже, у статистичній надійності.

    БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

    1. Sibai B, Dekker G, Kupferminc. Прееклампсія. Ланцет. 2005; 365: 785-99.

    2. Каннінгем Г.Ф.Г., Дональд ПК, Норман Н.Ф., Ларрі К.Г., Хаут Дж.К., Левено К.Дж. та ін. Гіпертонічні розлади вагітності. В: Акушерство Вільямса. 21ed. Буенос-Айрес: Редакція Médica Panamericana; 2005. с. 489-532.

    3. Гарднер Д. Г., Шобак Д. Ендокринологія вагітності. У: Грінспен. Основна та клінічна ендокринологія. 9е. Редакційна Interamericana: Мексика; 2012. с. 32-9.

    4. КТ кешью. Вивчення деяких факторів ризику гестозу-еклампсії. Багатовимірний аналіз. Електронний випуск медичних порталів. [Інтернет] 2012 [цитоване 2016 18 листопада]; 22: [прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1670/3/

    5. Інститут медицини. Короткий звіт. Збільшення ваги під час вагітності: перегляд рекомендацій. [Інтернет] 2009 [цитоване 2016 18 листопада]: [прибл. 6 с.]. Доступно за адресою: www.iom.edu/pregnancyweightgain

    6. Американський коледж акушерів-гінекологів, Робоча група з питань гіпертонії у вагітних: Гіпертонія під час вагітності. Доповідь Американської колегії акушерів-гінекологів Групи з питань гіпертонії під час вагітності. Акушерський гінеколь. 2013; 122: 1122-31.

    7. Martínez SLA, Agudelo VCA, Rodríguez GMA, Cardona VJ, Becerra UDE, Palacio GD та ін. Клінічний та епідеміологічний профіль пацієнтів з прееклампсією, які лікуються у приватній клініці в Медельїні, Колумбія (2005-2010). Клін Інвест Джин Обст. [Інтернет] 2013 [цитоване 2016 18 липня]; 41 (2): [прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.03.005

    8. Саес CVC, Перес ХМТ. Епідеміологічний та перинатальний профіль хворих на прееклампсію Rev Cub Obstet Ginecol. [Інтернет] 2014 [цитоване 2016 30 листопада]; 40 (2): [прибл. 5 с.]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000200003

    9. Ді Марко I, Базуальдо М.Н., Ді П'єтратоніо Е., Паладіно С., Інгільда ​​М., Домергу Г. та ін. Керівництво з клінічної практики: Гіпертонічні стани вагітності, 2010. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá [Інтернет]. 2011 [цитоване 13 грудня 2016 р.]; 30 (2): [прибл. 12 с.]. Доступно за адресою: http://www.redalyc.org/pdf/912/91218911005.pdf

    10. Саес К.В., Перес ХМТ, Агуеро А.Г., Гонсалес Г.Х., Альфонсо Д.А. Перинатальні результати, пов’язані з гіпертонічними розладами вагітності. Преподобний Cub Obstet Ginecol [Інтернет]. 2012 [цитовано 16 грудня 2016 р.]; 38 (1): [прибл. 10 с]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000100005&lng=es

    11. Альварес ПВА, Алонсо УРМ, Лопес Б.І., Муньїз Р.М. Низька вага при народженні та її взаємозв’язок із високим кров’яним тиском під час вагітності. Преподобний Cub Obstet Ginecol [Інтернет]. 2011 [цитоване 2016 19 грудня]; 37 (1): [прибл. 11р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000100004&lng=es

    12. Гері К.Ф., Кеннет Дж. Л., Стівен Л.Б., Джоді С.Д., Кейсі Б.М. Шеффілд JS. Вагітність та ожиріння. В: Вільямс. Акушерство. 24 вид. Редакційна редакція McGraw-Hill: Мексика; 2015. с. 322-29.

    13. Суарес GJA, Preciado GR, Gutiérrez MM, Cabrera DV. Вплив ожиріння перед вагітністю на прееклампсію. Rev Cub Obstet and Ginecol [Інтернет] 2013 [цитоване 2016 19 грудня]; 39 (1): [прибл. 11 с]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v39n1/gin02113.pdf

    14. Madan J, Chen M, Goodman E, Davis J, Allan W, Dammann O. Ожиріння матері, гестаційна гіпертензія та передчасні пологи. Журнал материнсько-фетальної та неонатальної медицини. 2010; 23 (1): 82-8.

    15. Вальдес Ю.М., Ернандес, Нью-Джерсі, Чонг Л.Л., Гонсалес МІМ, Гарсія СММ. Перинатальні результати у вагітних із порушеннями харчування через надлишок Rev Cub Ginecol Obstetr [Інтернет] 2014 [цитоване 19 грудня 2016]; 40 (1): [прибл. 9 с]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2014000100003&lng=es

    16. Jiménez S, Díaz ME, Barroso I, Bonet M. Харчовий статус дорослого кубинського населення. Преподобний Esp Nutr Comunitaria. 2005; 11: 18-21.

    17. Хіменес А.С., Родрігес С.А. Надмірна вага та ожиріння у кубинських вагітних. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31 (3): 28-34.

    Отримано: 29 листопада 2016 р.
    Затверджено: 18 січня 2017 року.

    Вівіан Асунсьйон Альварес Понсе. Гунабакоа, гінеко-акушерська навчальна лікарня. Гавана Куба.
    Електронна адреса: [email protected]

    Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons