предметів

реферат

Метою дослідження було визначити фактори ризику серцевої недостатності матері під час вагітності, ускладненої дилатаційною кардіоміопатією (ДКМ).

Вивчати дизайн:

Пацієнтами було 29 пацієнтів з діагнозом ДКМ до зачаття або протягом перших 7 місяців вагітності. DCM визначали як кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка (LVDd) - 48 мм та/або дробове вкорочення (% FS) - 30% на ехокардіографії. Пацієнтів спостерігали як мінімум 1 рік після пологів і віднесли до групи з поганим прогнозом (n = 6; нью-йоркська (NYHA) серцева недостатність класів III та IV у стадії смерті або кінцевій стадії) та до групи з хорошим прогнозом (n = 23, усі інші випадки).

результат:

DCM вперше діагностували під час вагітності у 6/6 та 8/23 пацієнтів із поганим та хорошим прогнозом (P 1) Існує два типи DCM, пов’язані з вагітністю: периртальна кардіоміопатія (PPCM) та DCM не класифікуються як PPCM. 2, 3 PPCM відрізнити від вагітності з ускладненим ДКМ на момент настання, оскільки ППКМ визначається як такий, що виникає в останньому місяці вагітності до 5 місяців після пологів, і відповідно до причинно-наслідкового зв’язку з РРСМ, пов’язаним виключно з ураженням серця, таким як клапан або коронарні хвороби серця. Elkayam та співавт. 3 визначили "пов'язану з вагітністю кардіоміопатію (ПА) як стан, що виникав під час вагітності, за винятком останнього місяця, і повідомляв про схожі клінічні характеристики з PPCM. Моралес та ін., PPCM та DCM ускладнені вагітності в даний час вважаються різними порушеннями.

Було проведено багато досліджень етіології, 7 епідеміології, 8 прогнозу 9 та лікування 10 PPCM, але лише кілька досліджень вагітності, ускладнених DCM. 11, 12 Бернштейн та Магріплз 12 порівнювали серцеві наслідки вагітності із ускладненим ДКМ з РРСМ та Grewal et al. 11 порівняно подібні результати у випадках ДКМ, із вагітністю та без неї. Ускладнена DCM вагітність показала кращий прогноз, ніж PPCM, але гірший прогноз, ніж DCM, що не була вагітною. Ці результати вказують на негативний вплив вагітності на серцевий результат ДКМ. Отже, поточне ретроспективне дослідження вагітності ускладненого ДКМ було проведено для визначення параметрів, які суттєво пов’язані з серцевим викидом через 1 рік після пологів, щоб визначити, чи підтримує передчасне переривання вагітності серцеву функцію і чи гірші результати ДКМ ПА перед вагітністю.

методи

Ми вивчили записи 29 жінок із ДКМ, які були вагітними з січня 1982 року по грудень 2007 року, та відвідали Національний церебральний та серцево-судинний центр в Японії. DCM визначали як кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка (LVDd) - 48 мм та/або дробове укорочення (% FS) - 30% на ехокардіографії з використанням одного з критеріїв PPCM, опублікованого в Журналі Американської медичної асоціації. 5, 13, 14 Пацієнти з РРСМ, визначеними критеріями Демакіса (1) розвиток серцевої недостатності в останній місяць вагітності або протягом 5 місяців після пологів, (2) відсутність встановленої етіології серцевої недостатності та (3) відсутність доказового серця захворювання до останнього місяця вагітності. Також були виключені пацієнти зі структурними захворюваннями серця та вторинною дисфункцією лівого шлуночка. 5, 13, 14

29 жінок (29 вагітностей) спостерігались протягом 1 року після пологів. Випадки спонуканих абортів спостерігалися щонайменше 20 місяців після аборту, щоб відповідати часовому ходу випадків пологів. Ехокардіографію проводили принаймні один раз у кожному триместрі для оцінки серцевої функції з акцентом на ЛШ% ФС та ЛШД. Демографічні дані були зібрані за графіком кожного пацієнта щодо віку матері, співвідношення, наявності або відсутності гіпертонії, цукрового діабету, багатоплідних вагітностей в анамнезі та індексу маси тіла. Для даних про вагітність брали режим введення (кесарів розтин або вагінальні розродження), гестаційні тижні пологів, вага при народженні та прогноз дитини. Також були досліджені зміни у% FS, LVDd та QJ; Класифікація Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA). Пацієнти з серцевою дисфункцією та помітним обмеженням фізичної активності визначали як пацієнтів із серцевою недостатністю.

Пацієнти, які померли або мали кінцеву стадію серцевої недостатності III та IV класів за NYHA, були включені до групи з поганим прогнозом (n = 6). Усі інші пацієнти були включені до групи з хорошим прогнозом (n = 23). 29 випадків також було розділено на дві групи на основі часу первинного діагнозу груп DCM, PA та non-PA. Пацієнтам групи ПА діагностовано ДКМ протягом перших 8 місяців вагітності, тоді як пацієнтам групи, що не підлягає ПА, діагноз встановлений до вагітності.

Гіпертонія визначалася як систолічний артеріальний тиск

140 мм рт. Ст. Або діастолічний артеріальний тиск

90 мм рт.ст. або антигіпертензивна потреба. Цукровий діабет визначали як наявність глюкози в плазмі натще 6126 мг дл -1, фракції гемоглобіну А1с .56, 5%, глюкози плазми 95, 80180 та 5155 мг дл -1, до і через 1 та 2 години після прийому 75 г пероральної глюкози тест на толерантність (пацієнт, який відповідає двом із цих трьох критеріїв, був оцінений як позитивний); або вимога до антидіабетиків. 16

Дослідження було виключено з Комітету з затвердження досліджень людини (Національний церебральний та серцево-судинний центр), оскільки більше не існує ключа чи кодової таблиці щодо особистості кожного пацієнта з його приватною інформацією про здоров’я.

Статистичний аналіз

Для неперервних змінних був проведений t-тест Стьюдента для аналізу нормально розподілених даних, а тест Вілкоксона застосовувався до даних, які зазвичай не розподілялись. Для порівняння категоріальних змінних між двома групами було проведено 2-тест та точний тест Фішера. Всі статистичні аналізи проводили за допомогою SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Значення Р 0,05 вважали статистично значущим.

результат

Порівняння PA DCM та не PA PA DCM

З 29 пацієнтів 14 мали ПА DCM і 15 не ПА DCM (Таблиця 1). З 14 випадків PA DCM 12 діагностували у першому триместрі та 2 у другому триместрі. Десять випадків PA DCM були загальною втомою та задишкою від легких навантажень, у двох спостерігалася нічна задишка, а у двох - задишка, а також посилювався набряк ніг та попереднє лікування. Всі випадки були діагностовані як ДХМ за допомогою ехокардіографії. Випадки ДКМ без ПА діагностували у середньому віці 16 років, у 6 місяців у двох випадках, у 2-3 роки у чотирьох випадках, у 12-20 років у п’яти випадках та у 20 до 30 років. старий у чотирьох випадках. DCM був підтверджений до першого зачаття у всіх цих випадках. Під час вагітності перше відлуння у першому триместрі мало місце у всіх випадках. % ФС був значно нижчим у групі ПА, ніж у групі без ПА (17,5 проти 27,4%, Р

вагітності

Поздовжні зміни дробового вкорочення (% FS). У більшості випадків з хорошим прогнозом (суцільна лінія) рівень ФС був вищим, ніж у випадків із поганим прогнозом (пунктирна лінія). У разі абортів% ФС коливався від 10 до 22% при індукції аборту, і ці значення не змінювались через 20 місяців після аборту. ПА, пов’язана з вагітністю; не ПА, не пов’язаний з вагітністю.

Повнорозмірне зображення

Поздовжні зміни кінцево-діастолічного виміру лівого шлуночка (LVDd). У випадках пологів рівень ЛШД не суттєво відрізнявся у пацієнтів з хорошим прогнозом (суцільна лінія) та поганим прогнозом (пунктирна лінія). Однак LVDd значно подовжувався у первинному тесті на вагітність у двох пацієнтів, які згодом померли. ПА, пов’язана з вагітністю; не ПА, не пов’язаний з вагітністю.

Повнорозмірне зображення

Зміни класу NYHA

У 21 випадку пологів усі пацієнти, у яких не було ПА, залишались у класі I за класифікацією NYHA у наступному циклі (рис. 3). З 10 випадків доставки ПА 9 були на початку вагітності в класі NYHA. Однак клас NYHA погіршувався із настанням вагітності, за винятком одного випадку, коли троє пацієнтів померли від важкої серцевої недостатності, троє пацієнтів були у групі II а троє були у групі II. III або IV з важкою серцевою недостатністю. Всі вісім випадків аборту зберегли той самий клас NYHA (шість у класі I, два у класі II) через 20 місяців після аборту.

Зміни класу Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA). Усі випадки, що не стосуються ПА (або повної лінії) та абортів, підтримували однаковий рівень NYHA протягом усього періоду дослідження. Однак клас NYHA погіршувався, оскільки вагітність тривала у більшості випадків, пов’язаних з вагітністю (пунктирна лінія).

Повнорозмірне зображення

обговорення

Аналіз факторів ризику материнського результату у пацієнтів з ускладненнями, ускладненими ДКМ, показав, що низький% ФС та початок ДКМ під час вагітності збільшували ризик серцевої недостатності через 1 рік після пологів.

Фракційне вкорочення лівого шлуночка

LV% FS та LVDd є прогностичними факторами для поганого прогнозу DCM у невагітних пацієнток. 17, 18 Наші випадки зі зниженою функцією ЛШ можна чітко відрізнити від PPCM, оскільки до нашого дослідження включені пацієнти із серцевою дисфункцією, які розвинулися на ранніх термінах вагітності, тоді як такі випадки, як правило, виключаються з когорти PPCM. Низька серцева функція на момент встановлення діагнозу PPCM є прогностичним фактором смертності. 3, 19, 20, 21, 22 Вітлін та ін. 23 повідомили, що шість із семи пацієнтів з важкою PPCM (LVDd-60 мм і% FS-21%) не відновили нормальну серцеву функцію в подальшій ехокардіографії та Chapa et al. 14 виявили, що% FS 24, 25, 26 та LVDd-60 мм на момент постановки діагнозу були пов'язані з більш ніж трикратним ризиком стійкої дисфункції ЛШ. У наших пацієнтів% FS 12 виявив, що результати випадків PPCM були значно гіршими, ніж результати у випадках із попередньою частотою DCM, із частотою поганого прогнозу 52 та 12%. Наші пацієнти не порівнянні з пацієнтами з PPCM, оскільки PPCM визначається як розвиток серцевої недостатності в останній місяць вагітності або протягом 5 місяців після пологів, і тому має гострий клінічний перебіг. 19, 20, 21

Класифікація NYHA

Рейтинг NYHA класу I використовується як загальний стандарт для керівництва жінками з ДКМ, які хочуть завагітніти. У поточному дослідженні пацієнтам, які мали термінальну серцеву недостатність або померли пізніше під час вагітності або після пологів, було призначено NYHA класу I у п’яти випадках та класу II в одному випадку на початку вагітності. Ці результати вказують на те, що клас NYHA I є важливим для продовження вагітності, але не може гарантувати хороший клінічний результат для матері та немовляти. Незалежно від симптомів, для прогнозування результату вагітності необхідні ехокардіографічні результати серцевої діяльності (особливо% ФС).

обмеження

Пацієнти з ДКМ, що не мають ПА, виявилися кращими, ніж когорти з ПА ДКМ. Однак селективна тенденція може бути наявною, оскільки ми вивчали лише пацієнтів, які вирішили продовжити вагітність. Крім того, оскільки наш заклад є посередницьким центром при вагітності із серцево-судинними захворюваннями, деякі серйозні випадки ДКМ, які мали місце під час вагітності, були екстреними передачами до пологового центру. Ці рекомендації можуть частково відповідати гіршому серцевому викиду та гіршому прогнозу для матері у пацієнтів із PA DCM порівняно з пацієнтами без DC PA.