Для того, щоб отримати доступ до цього вмісту, ви повинні бути ПІДПИСЧИКОМ FAPap 2021

інтерв

Або якщо ви хочете, ви можете придбати цей товар за 10 €, натиснувши на піктограму

ЦІНИ

Підписка на FAP ap:
Це включає

  • Журнал: 4 модулі + 2 оціночні тести + акредитація + доступ до навчального змісту, опублікованого в попередні роки.
  • Монографія 2021: оновлення сну + тест на оцінку + акредитація.
ТарифиFAPap + Монографія 2021
Партнери AEPapПрофесіонали80 €
Мешканці60 €
Немає партнерівПрофесіонали100 €
Мешканці70 €
Інституційний170 €
Люди, які не підписалися, завантажують статтю: 10 €

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

  • Мотиваційне інтерв’ю (ME) - це набір прийомів та стиль порад.
  • Вона повинна бути орієнтована на клієнта, розуміти та спричиняти зміну поведінки.
  • Терапевтичні відносини засновані на емпатії та підтримці автономії клієнта.
  • Основними інструментами є відкриті запитання та рефлексивне слухання.
  • Визначте та мобілізуйте внутрішні цінності клієнта для стимулювання зміни поведінки.
  • Йдеться про те, щоб сам клієнт знайшов свою мотивацію до змін, а не нав’язував йому це ззовні.
  • Він призначений для отримання, уточнення та вирішення двозначності та сприйняття вигод та витрат, пов’язаних із цим.
  • Схильність до змін - це не риса клієнта, а мінливий результат міжособистісної взаємодії.
  • Опір і заперечення часто є сигналом до зміни стратегії.
  • Важливо отримати та зміцнити віру пацієнта у власну здатність здійснити зміни та досягти успіху у визначенні мети.
  • Зручно здобувати навички за допомогою спеціального навчання.

ВСТУП

Дитяче ожиріння, в той час, коли 45,2% іспанських неповнолітніх мають надлишкову вагу або страждають ожирінням1, все більшу стурбованість викликає група медичних працівників, які піклуються про дітей. Зіткнення цієї проблеми з клінічним простором передбачає розмірковування над різними стратегіями, які можуть бути більш ефективними в її контролі.

Традиційна медична модель, як правило, застосовує досить просту базову формулу, яку більшість фахівців знають і обробляють майже автоматично: після отримання ряду даних за допомогою анамнезу та обстеження, незалежно від того, чи потрібні додаткові обстеження, можна встановити діагноз, за ​​яким слідує рекомендації, які зазвичай видаються у формі рецепта. Найпоширенішим є те, що це наркотичний засіб, супроводжуваний чи ні якимись рекомендаціями щодо дієти та способу життя.

Однак при лікуванні поточних захворювань, пов’язаних із способом життя (харчові звички, сидячий спосіб життя, споживання тютюну або алкоголю та інші залежності), ця модель підходу не надто ефективна, а отже, викликає розчарування як у пацієнтів, так і у професіоналів.

Клінічні підходи, які більше зосереджені на рефлексивному слуханні та підтримці, такі як РС, можуть поліпшити залучення пацієнтів та відповідь на лікування.

Моделі лікування, засновані на РС, були породжені потребою знайти адекватні інструменти для ведення пацієнтів, постраждалих від залежностей, яким потрібно було надати повноваження, щоб вони могли стати головними героями стійких змін у своєму житті та посилити свої стратегії подолання. Вони також застосовуються для профілактики ризикової поведінки, при лікуванні діабету та інших хронічних захворювань і, дедалі частіше, для лікування ожиріння 2 .

Для досягнення більш ефективних терапевтичних стосунків бажано бути орієнтованими на пацієнта, будуючи безпечну та підтримуючу атмосферу, яка дозволяє знаходити власні рішення. Ключі полягають у співпереживанні, теплі та справжності 3 .

Етапи змін пояснюють, чому в певний час людина частіше відмовляється від звички та які ознаки готовності. Головне полягає в мотивації, а отже, головне завдання терапевта - допомогти пацієнту знайти власні мотиви та причини, слідувати їм, подолати двозначність, виявляючи та уникаючи перешкод 4 .

Поведінка - це результат ідей та почуттів. Тому, щоб змінити поведінку, необхідно звернутися як до ідей, так і до емоцій.

Йдеться про визначення того, що підтримує поведінку, включаючи амбівалентність («я хочу, але я не хочу»), і найкраще це досягається прийняттям точок зору пацієнта та униканням конфронтації.

РС - це підхід, орієнтований на клієнта, який спрямований на прийняття рішень у співпраці, забезпечує зворотний зв’язок без судження, приймає опір змінам з боку пацієнта та заохочує його пояснити власні причини зміни поведінки у здоров’ї 5, 6 .

ОСНОВИ МОТИВАЦІЙНОГО ІНТЕРВ'Ю

Терапевтичний союз

Терапевтичні стосунки повинні базуватися на безумовному прийнятті людини та розвиватися в атмосфері емпатії та активного слухання як найважливіших інгредієнтів, які допомагають пацієнту розкрити власні спонукання та почути, як він їх вимовляє, і таким чином стати головним героєм та автором його рішень.

Виявляйте, приймайте та керуйте опорами

  • Прийміть амбівалентність як нормальну позицію перед багатьма способами поведінки ("я хочу, і в той же час я не хочу") Надмірне підкреслення однієї сторони шкали часто призводить до положення пацієнта на протилежному боці. Однак виділення частин мови пацієнта, що відображають його подвійну позицію, не засуджуючи його, дозволить йому усвідомити мотиви поведінки. Амбівалентність може бути дуже заплутаною, неприємною та важкою для розуміння як для пацієнта, так і для терапевта, серед іншого, тому що вона може бути змінною, багато її аспекти є несвідомими та ірраціональними, впливають на цінності та очікування людини, і це забарвлено самооцінкою та соціальним контекстом. Для управління амбівалентністю не бажано потрапляти в пастку, приймаючи частину «на користь змін», оскільки пацієнт тоді буде позиціонувати себе на протилежній стороні. Терапевт повинен залишатися поруч з почуттями, цінностями та переконаннями пацієнта за допомогою конкретних емпатійних навичок та прийомів.
  • Уникайте ярликів. Люди не хочуть зводитись до діагнозу, який у більшості випадків має пейоративні та редукціоністські відтінки.
  • Дайте опору обертатися. Чим більше пацієнт чинить опір, тим менша ймовірність його зміни. У підході до РС стійкість пацієнтів розглядається як проблема терапевта. Необхідно навчитися розрізняти типи опору (таблиця 1) і, якщо вони виявляються, змінювати стратегію. Бажано уникати фраз та поглядів авторитарного, патерналістського, кондуктивного або конфронтаційного типу, оскільки ці підходи, як правило, викликають опір у пацієнтів (табл. 2) .
  • Відкриті опції. Роздуми терапевта повинні показати пацієнтові чи родині різні аспекти поведінки, приховані обличчя їх опору, а також показати можливі шляхи вирішення. Однак остаточне рішення вирішувати їм. Повинно бути зрозуміло, що пацієнт може вільно вибирати, що якщо він вирішить не змінюватися, це його право. Терапевт повинен заохочувати зміни, але не наполягати на них.

Сприяти самомотивації та самоефективності

Мотивацію можна визначити як ймовірність того, що людина ініціює, продовжує і дотримується певної стратегії змінити 5,6 .

Мотивація залежить від контексту. Людина може бути «мотивованою» чи ні, але також може бути «мотивованою». Досягнення цього є важливою частиною роботи терапевта. Для цього повинні бути розроблені конкретні стратегії, які викликають у пацієнта самомотиваційні заяви. Коли людина чує, як вона говорить, що здатна, що хоче змінити свої звички, вона набагато ближча до реальних змін.

ІНСТРУМЕНТИ В МОТИВАЦІЙНОМ ІНТЕРВ'Ю

Проявіть співпереживання

Це слово включає різні якості, такі як тепло, повага, підтримка, турбота, розуміння, турбота, прихильність та активний інтерес. Йдеться не лише про ототожнення з переживаннями іншого, а й про зусилля, щоб зрозуміти, що вони означають для іншого, завдяки активному слуханню. Необхідно звернути увагу та розробити гіпотези, які доводиться повертати хворому або його родині.

Відкриті питання

Йдеться про дослідження значення, яке їх поведінка, очікування та страхи мають для пацієнта в більш широкому контексті. Вони дозволяють аналізувати вашу ситуацію та створювати фрази, що сприяють самомотивації, беручи активну роль. Навпаки, питання, на які можна відповісти кількома словами, підтримують модель “активного експертно-пасивного пацієнта”.

Рефлексивне слухання

Це не означає слухати мовчки, розмірковуючи або висуваючи гіпотези для себе, але після кожної відповіді пацієнта повертається рефлексія або короткий зміст, щоб перевірити, чи це саме він хоче сказати, шукати сенс слів пацієнта, будувати гіпотези замість того, щоб припускати. Це повернення у формі запитання дозволяє уникнути опору та створює середовище прийняття без судження, а також відкриває перспективи. Рефлексія використовується, щоб підсилити деякі аспекти сказаного людиною або дещо змінити її значення. Включає широкий набір технік.

Створюйте розбіжності

Тобто показати протиріччя між бажаннями та цінностями та їхньою поведінкою, щоб пацієнт чітко сприймав різницю між своєю позицією чи своєю поведінкою порівняно з тими, які він хотів би мати. Ось чому важливо заохочувати їх усвідомлювати можливі наслідки для здоров’я поточної поведінки. Пацієнт повинен висловити власні причини змін. Аргументи та лекції є контрпродуктивними і лише допомагають пацієнту більше зміцнюватися, щоб не змінитися. Якщо пацієнт чує, як аргументує зміни, весь процес під загрозою.

Забезпечити зворотній звязок

Мотивація виникає, коли людина відчуває невідповідність між тим, коли вона перебуває, і тим, куди вона хоче піти. Цьому можна сприяти, поділившись результатом тесту, але дозволяючи пацієнту формувати власні висновки та залишаючи зрозумілою свободу вибору. Для цього існує кілька інструментів. Одним із найбільш вживаних є «баланс», де пацієнт зазначає переваги та недоліки як поведінки, що підлягає зміні, так і її альтернативи. Терапевт повинен бути уважним до невербального спілкування та емоційного змісту мовлення пацієнта. Повернення пацієнта до власних мотиваційних тверджень також є потужним інструментом зворотного зв'язку.

КОЛИ І ЯК ВИКОРИСТОВУВАТИ МОТИВАЦІЙНЕ ІНТЕРВ'Ю

Був проведений досвід застосування РС у дуже різних клінічних ситуаціях (табл. 3). Метааналіз 7 показує, що він ефективніший за традиційні підходи (табл. 4) .

Ми також знаємо, що можна застосовувати методи РС у короткотривалих консультаціях (15 хвилин) з хорошими результатами до 64% ​​випадків 7. Ключ полягає у дотриманні технік, і це ще більше покращується, коли фахівці проводять спеціальне навчання та навчання (короткі курси, рольові ігри) 8. Поллак та співавт. 9 провели спостережне дослідження на лікарях та педіатрах, які опитували підлітків із ожирінням. Хоча жоден із професіоналів не пройшов спеціальної підготовки з РС, тим, хто застосовував комунікативні засоби, характерні для РС (емпатія, зосередженість на пацієнтці, відкриті питання, прості та складні роздуми ...), вдалося змусити своїх пацієнтів збільшити свою фізичну активність, використання екрану та досягнення більшої втрати ваги.

Ось 10 клавіш:

ВИСНОВКИ

Зазвичай методи консультування обмежуються лише виробленням конкретних рекомендацій та спостережень щодо конкретної поведінки; однак їм легко зіткнутися з емоційними факторами, переконаннями чи очікуваннями пацієнтів. Основним емоційним бар’єром є амбівалентність, яку відчуває людина, стикаючись із поведінкою, до якої було створено певний ступінь прихильності або звикання, але яку водночас бажано відмовитись через її наслідки. У межах тих самих полюсів також може бути амбівалентність.

РС є формою терапії, яка покладається на розмову та мову. Цьому може навчитися кожен, хто хоче допомогти іншим людям знайти нові способи змінити аспекти своєї поведінки 11. Це не засвоюється швидко чи легко, оскільки це радикальний перехід від практики у звичайних медичних консультаціях. Однак, дізнавшись, він дуже корисний при лікуванні хронічних захворювань, залежностей, зміни звичок тощо. Крім того, стиль спілкування та специфічні навички РС корисні в багатьох щоденних клінічних ситуаціях (боротьба з опіром загалом, конфліктні ситуації, дотримання лікування ...). Варто навчитися і скористатися цим цікавим робочим інструментом.