Для того, щоб отримати доступ до цього вмісту, ви повинні бути ПІДПИСЧИКОМ FAPap 2021

fapap

Або якщо ви хочете, ви можете придбати цей товар за 10 €, натиснувши на піктограму

ЦІНИ

Підписка на FAP ap:
Це включає

  • Журнал: 4 модулі + 2 оціночні тести + акредитація + доступ до навчального змісту, опублікованого в попередні роки.
  • Монографія 2021: оновлення сну + тест на оцінку + акредитація.
ТарифиFAPap + Монографія 2021
Партнери AEPapПрофесіонали80 €
Мешканці60 €
Немає партнерівПрофесіонали100 €
Мешканці70 €
Інституційний170 €
Люди, які не підписалися, завантажують статтю: 10 €

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

  • Перианальний дерматит є відносно частим приводом для консультацій у Первинній медичній допомозі (ПК).
  • Діагноз є принципово клінічним, тому вимагає високого ступеня підозри, щоб не сплутати його з іншими станами.
  • Перианальна еритема часто не є причиною первинної консультації.
  • У разі клінічної підозри діагностичне підтвердження проводиться шляхом виявлення збудника (швидкий тест та/або посів).
  • Лікування полягає у призначенні пероральної або місцевої антибіотикотерапії або обох одночасно протягом десяти днів.

Ключові слова: перианал, стрептокок, дерматит.

ВСТУП

Вперше це було описано Amren 1 у 1966 р. Пізніше, Kokx 2, у 1987 р., Визначив так звану перианальну стрептококову хворобу, не спостерігаючи самого целюліту як способу представлення.

Montemarano 3, в 1993 році, описав це як перианальний дерматит, коли були виділені інші мікроби, що продукують такий же стан, особливо золотистий стафілокок.

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Справа №1

Шестирічний хлопчик, який приходить на консультацію з приводу анального свербіння протягом трьох тижнів еволюції, додаючи кров'янистий стілець протягом останніх трьох днів. Нецікава сімейна та особиста історія. При огляді виділяється перианальний еритематозний дерматит не дуже інтенсивного коричневого кольору з чітко окресленими межами. Решта обстеження в нормі. Швидкий стрептококовий тест проводиться на цьому ураженні, що є позитивним. Лікується місцевим мупіроцином протягом десяти днів, отримуючи швидке вирішення. Відтоді пройшов рік без рецидивів.

Справа №2

Семирічна дівчинка, яка консультувалась щодо болю та кровотечі з дефекацією понад тиждень еволюції. Нецікава сімейна та особиста історія. Звичайна звичка кишечника без запорів. При огляді перианальна коричнева еритема не дуже інтенсивна, з гострими краями. Решта обстеження в нормі. Швидкий стрептококовий тест на ураження позитивний. Він отримує лікування пероральним амоксициліном та місцевою фузидовою кислотою протягом десяти днів, з хорошою реакцією та відсутністю рецидивів протягом наступних шести місяців.

Справа № 3

Чотирирічний хлопчик, який консультувався з приводу анального свербежу; її бабуся просить виключити кишкових паразитів. Сімейна та особиста історія справи не цікавлять. Під час огляду була виявлена ​​глибока червона перианальна еритема з дуже чітко визначеними межами (рисунок 1). Швидкий стрептококовий тест на ураження позитивний. Він отримує лікування пероральним амоксициліном та місцевим мупіроцином протягом десяти днів, залишаючись безсимптомним протягом місяця.

Справа № 4

12-річний хлопчик, який консультувався щодо кривавого стільця (одного разу рясного, а пізніше дефіцитного) одного дня еволюції. Нецікава сімейна історія. Особиста історія епілепсії. При огляді спостерігається мінімальна перианальна коричнева еритема, а геморой о 12 годині Швидкий стрептококовий тест в області еритеми позитивний. Лікується пероральним амоксициліном та місцевим мупіроцином. Через три дні після початку лікування у нижній білизні спостерігається лише мінімальна кровотеча, без кровотечі з дефекацією.

ЗНАЧЕННЯ В НАШОМУ СЕРЕДОВИЩІ

Перианальний дерматит або перианальна стрептококова хвороба є відносно частим об'єктом у дитячій консультації ПК, як показує той факт, що в рамках однієї педіатричної консультації зафіксовано чотири випадки протягом лише одного року. З цієї причини необхідно підтримувати високий показник підозри з різних можливих причин консультації.

Які клінічні прояви цієї сутності?

Клінічні прояви характерні, будучи основними симптомами та ознаками в порядку частоти 2:

  • Точна прикордонна перианальна еритема (не завжди завжди така важка, як описано Амреном 1): 90%.
  • Перианальний свербіж: 78%.
  • Ректальний біль при дефекації: 52%.
  • Наявність крові в калі: 35%.
  • Нетримання калу.

Для його діагностики не обов'язково наявність усіх клінічних проявів. Зазвичай він не супроводжується загальними симптомами і, як правило, з’являється ізольовано, хоча інші асоційовані стрептококові інфекції, такі як імпетиго, баланопостит, вульвовагініт, фарингіт або отит, можуть виникати 4,5 .

У двох наших випадках основною причиною для консультації був анальний свербіж, а в двох інших - наявність крові в калі, в одному з них супроводжується болем при дефекації. Що стосується обстеження лише в одному з випадків, еритема була інтенсивно червоною, але ми повинні мати на увазі, що ця інформація присутня не завжди, особливо коли вони розвиваються протягом тривалого часу. У всіх випадках краї еритеми були чіткими і чітко вираженими.

Як ми будемо встановлювати діагноз і які захворювання ми повинні враховувати при диференціальній діагностиці?

Підозрюваний діагноз є клінічним, але його зазвичай затримують, оскільки його можна сплутати з іншими захворюваннями, дещо частішими, такими як пелюшковий висип, кандидоз, атопічний дерматит, себорейний дерматит, кишкові паразити або анальні тріщини, або рідше, наприклад, геморой, псоріаз., захворювання запального захворювання кишечника, гістіоцитоз клітин Лангерганса, порушення поведінки та сексуальне насильство, серед інших 6-8 .

Відсутність клінічних підозр може призвести до неадекватних діагнозів та методів лікування, які без потреби затягують процес, який може бути дуже незручним для пацієнта.

Які тести нам потрібні для підтвердження діагнозу?

Діагноз підтверджується культурою ураження. Якщо ми скористаємось швидким тестом на стрептокок і отримаємо негативний результат, буде вказаний посів, оскільки існує ймовірність помилково негативних негативних наслідків або що інфекція була спричинена іншими мікробами, такими як золотистий стафілокок 3. Ми також повинні оцінити, особливо в тому випадку, якщо проводиться місцеве місцеве лікування, збирати культури із глотки та носових ходів. Колонізація глотки описана у понад 50% випадків, хоча лише 6% стрептококового фарингіту є анальними носіями 9 .

Які варіанти лікування?

Лікування залежить від авторів і може застосовуватися:

  • Актуальні антибіотики: мупіроцин або фузидова кислота.
  • Пероральна антибіотикотерапія: пеніцилін, амоксицилін, амоксицилін з клавулановою кислотою, цефуроксим 10 .
  • Поєднання обох, що, здається, зменшує кількість рецидивів 9,11 .

Тривалість лікування рекомендується не менше десяти днів. У разі рецидиву, який, за оцінками деяких авторів, становить до 36% випадків, можна застосовувати 2 цефуроксим, хоча немає досліджень, які підтверджують його застосування належними доказами. .