Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Одним з найпоширеніших запитів в аптечному кабінеті є посилання на процес діареї. Фармацевт володіє знаннями та достатнім фармакологічним арсеналом, щоб гарантовано впоратися з цим видом консультацій. На додаток до огляду етіології, діагностики та лікування діареї, автор розробляє та коментує п’ять вигаданих випадків консультацій, які можуть слугувати орієнтацією на фармацевта.
Діарея - це збільшення частоти стільця - завжди з урахуванням кишкових звичок людини - зазвичай при надмірно рідкому стільці, а інколи занадто об’ємному.
Місцеві симптоми, такі як біль у животі та ренектальні тенезми (термінова необхідність дефекації), а іноді і наявність у стільці сторонніх елементів, таких як кров, слиз, гній та надлишок жиру (стеаторея), можуть бути пов’язані з цим станом.
Якщо стан виникає в тонкому кишечнику, ми говоримо про ентерит. Якщо це відбувається в товстій кишці, це буде коліт, а якщо і в обох, ентероколіт. Коли з’являється нудота, блювота або біль у епігастрії, ми говоримо про гастроентерит.
Однією з найбільших небезпек діареї є зневоднення, яке може бути особливо серйозним у дітей та людей похилого віку. Загальними ознаками зневоднення є: відчуття спраги, рідше сечовипускання, сухість шкіри, втома та більш інтенсивний колір сечі, ніж зазвичай.
У дітей ознаками зневоднення також є сухість у роті та язиці, плач без видимих сліз, підгузники не здаються вологими протягом трьох годин і більше, висока температура, дратівливість або шкіра, яка при защемленні не повертається у вихідне положення.
Сильне зневоднення, особливо у дітей, вимагає госпіталізації.
Нефармакологічне лікування
Якщо організм втратив багато рідини та електролітів, особливо натрію та калію, може статися зневоднення. Воду та електроліти, втрачені внаслідок діареї, слід замінювати якомога швидше, щоб не змінити нормальне функціонування організму.
Води недостатньо для поповнення електролітів. Тому ми повинні пити бульйони або супи, які містять натрієві або фруктові соки, фрукти з великою кількістю рідини або овочі, які забезпечать нас калієм.
Але найбільш правильним є використання розчину для пероральної регідратації для відновлення (сироватка, сироватка з низьким вмістом натрію або сироватковий сік). У випадку, якщо підготовлені живоплоти відсутні, ми можемо підготувати це рішення відповідно до рекомендацій ВООЗ (таблиця 1).
Кілька крапель лимона, які зберігаються в холодильнику, значно покращують його смакові якості.
Якби ці елементи були недоступні, більш саморобним способом ми могли б приготувати це рішення за допомогою:
1 літр води.
1 столова ложка цукру.
1/2 чайної ложки кухонної солі.
1/2 маленької столової ложки харчової соди.
Сік з невеликого лимона для вживання калію.
Див. Таблиці 2 та 3.
В принципі, слід мати на увазі, що неускладнений пронос повинен поліпшуватися лише при нефармакологічному лікуванні (дієта та пероральна регідратація). Тільки за допомогою цих заходів досягається чітке симптоматичне покращення. Коли поліпшення не настає, у багатьох випадках ми повинні звернутися до лікаря (Таблиця 4).
Не всі рецепти лікування діареї будуть широко розроблені, ми зосередимось лише на деяких аспектах.
Антибіотики не завжди показані, а також інгібітори моторики, оскільки іноді на першому етапі не важливо придушувати діарею, оскільки може бути кишковий токсин, який ми хочемо усунути.
Лоперамід, настійно рекомендований, протипоказаний дітям до 2 років і ніколи при сильній діареї (з кров’ю, слизом або високою температурою).
Щоб заглибитися у патологію діареї, ми представляємо низку практичних випадків, які можна дати в аптечному кабінеті. Ми не маємо наміру вичерпно висвітлювати цю тему, але ми якомога графічніше пояснюємо, якою має бути наша дія, коли звертатися до лікаря чи не звертатися до нього та які лікарські засоби та нефармакологічні заходи рекомендувати в кожному з описаних випадків . Багато випадків можна екстраполювати на інших пацієнтів та ситуації, тому ми сподіваємось, вони будуть корисними.
Пацієнт 75 років, який прийшов шукати призначений лікарем антибіотик 3 дні тому (амоксицилін/клавуланат 500 мг/125 мг), повідомляє про діарею.
Ми легко можемо віднести діарею до прийому антибіотика. Деякі препарати здатні викликати діарею або власним подразнюючим впливом на кишечник, або придушенням бактеріальної флори, відповідальної за регулювання звички до дефекації. Існує вибіркова елімінація мікробів, і може бути спричинена суперинфекція Clostridium difficile (таблиця 5).
Якщо діарея рясна, бажано рекомендувати звичайну пораду у випадку діареї (таблиці 2 та 3).
Коли мова йде про пацієнта певного віку, наприклад у цьому випадку, ми настійно рекомендуємо вживати велику кількість рідини. У людей похилого віку діарея може легко призвести до зневоднення через нижче сприйняття відчуття спраги.
У цьому випадку показано введення препарату для пероральної регідратації або у пакетиках, або у розчині зі смаком фруктів (вони також існують у препараті з гіпонатрієм для пацієнтів з гіпертонічною хворобою [Таблиця 1]).
Важливо, щоб пацієнт пив цей розчин для регідратації протягом дня. Якщо він цього не робить сам, важливо, щоб той, хто живе з ним, наполягав на ньому. Щодо припинення лікування антибіотиком, ми повинні порадити пацієнту зв’язатися зі своїм лікарем, щоб той вирішив, що робити.
Мати веде свою 3-річну дитину в аптеку, оскільки у неї протягом 2 днів спостерігалася рясна, періодична та слизова діарея. Цього минулого року він регулярно відвідував дитячий садок. Деякі матері з ясел повідомляють про подібні симптоми у своїх дітей.
З опису діареї може бути, що дитина переживала діарею лямблій (рис. 1).
Рис. 1. Цисти та трофозоїти паразита Giardia lamblia.
Ми повинні направити пацієнта до педіатра для найбільш точної діагностики причини цієї діареї. Для цього потрібно зробити посів калу, і виявлення трофозоїтів або кіст у стільці дозволить підтвердити.
У разі підтвердження лікування дорослою людиною є метронідазол у дозах від 250 до 400 мг 3 рази на день протягом 7 днів всередину. У випадку з дітьми вони повинні отримувати 15-20 мг/кг метронідазолу на день, розділеного на 3 прийоми, протягом 7 днів.
Лямбліоз хворіє на дітей частіше, ніж на дорослих. Це пов’язано з гіршими гігієнічними умовами, хоча це космополітична хвороба і дуже поширена в дитячих садах
Добре діє також разова доза 2 г метронідазолу один раз на день протягом 3 днів поспіль.
Лямбліоз хворіє на дітей частіше, ніж на дорослих. Це пов’язано з гіршими гігієнічними умовами, хоча це космополітична хвороба і дуже поширена в дитячих садах. У ній на дванадцятипалій кишці і верхній частині товстої кишки паразитує джгутиковий найпростіший: Giardia lamblia .
20-річний юнак, який готує свої літні канікули, йде в аптеку. Ви поїдете працівником міжнародної допомоги до Кот-д'Івуару у співпраці з неурядовою організацією. Зверніться до нас за порадою щодо того, що взяти з собою в аптечку.
У цьому випадку поради повинні бути дуже широкими, і ми не обмежимось лише порадами щодо запобігання можливої діареї.
По-перше, оскільки ви є міжнародним мандрівником, ми повинні направити вас до центру вакцинації для міжнародних мандрівників у цьому районі. Там вони проконсультують, які вакцини потрібні, а які - рекомендовані. У цьому випадку жовта гарячка є обов’язковою (необхідна для в’їзду в країну), а профілактика рекомендується для профілактики малярії. Ви також повинні переглянути свій графік щеплень і подивитися, який ваш статус щодо вакцини проти правця, також переконатися, що ви в курсі щеплень проти кору, а також можливої вакцинації проти тифу (що також викликає діарею).
Іншими порадами, що цікавлять, буде використання сонячних фільтрів, легкого одягу з натуральними та свіжими волокнами, а також використання репелентів для комарів та москітних сіток для сну.
Важливо зазначити, що поради не будуть такими, як для мандрівника, який ночує в готелі, і що той факт, що він є співробітником, робить його більш схильним до певних захворювань.
Ми повинні сказати вам, що майже половина мандрівників страждає на діарею між першим і другим тижнем перебування в чужій країні, і що це може бути серйозним у людей похилого віку та людей з хронічними захворюваннями.
Щодо профілактичних та гігієнічних заходів щодо діареї (особливо показаних туристам, які відвідують країни з жарким кліматом та відносно поганими санітарними умовами), вони включені до таблиці 6.
У випадку діареї бажано носити пероральні пакетики для регідратації в аптечці, щоб вони були спожиті з першого моменту.
Якщо діарея не контролюється або ускладнюється, необхідно буде звернутися до лікарні. Застосування антибіотиків, як ми вже вказували вище, не завжди рекомендується і не завжди ефективно, але якщо працівник, який надає допомогу, їде у віддалені райони, де вони не мають доступу до системи охорони здоров’я, корисно включити антибіотик широкого спектру дії. у своїй аптечці (це перший вибір триметоприму/сульфаметоксазолу або фторхінолонів, таких як ципрофлоксацин або норфлоксацин).
Ми повинні звернути увагу на лоперамід, який може покращити симптоми та зменшити кількість стільця, але якщо є інфекція, можуть бути ускладнення.
Усі поради, які ми даємо цьому мандрівнику, можна зробити за допомогою триптихів, зроблених для цієї мети (рис. 2). У будь-якому випадку, ми можемо робити анотації, щоб персоналізувати його, і записати наш номер телефону на видимій ділянці, щоб користувач міг зателефонувати нам, щоб пояснити будь-які сумніви.
Рис. 2. Триптих, підготовлений Барселонським COF на підказках для мандрівників.
Мати звертається в аптеку зі своєю 6-місячною дитиною, у якої діарея. Нещодавно він ввів у свій раціон адаптоване молоко, яке поєднує з щоденним споживанням грудного молока. Останній тиждень він трохи застудився.
В принципі, матері слід сказати, що нормально, коли стілець у немовляти досить рідкий, і це не слід плутати з діареєю.
Ми вже можемо розглядати діарею, коли частота стільця вища, вони рясніші або тістоподібні, або дуже рідкі. Якщо це стосується дитини, з якою ви консультуєтесь, ми повинні пам’ятати, що можливості причини цієї діареї різноманітні.
Одна з можливостей полягає в тому, що застуда, на яку посилається мати, є причиною цієї діареї. Якщо ви приймали антибіотик, призначений педіатром, це може бути причиною зміни ваших звичок дефекації.
Можливо, також нещодавнє введення адаптованого молока спричинило певні зміни. Можлива непереносимість білків коров’ячого молока.
Інша можливість полягала б у тому, що дитина приймала крупу, що містить глютен (пам’ятайте, що крупи, які не містять клейковини, в основному кукурудза та рис). Ми можемо дослідити, чи не було в сім’ї непереносимості глютену.
Оскільки ми не зможемо встановити діагноз, наша дія полягатиме у встановленні гігієнічно-дієтичних заходів: перехід на безлактозний препарат та гідратацію розчином для пероральної регідратації, якщо це буде визнано необхідним. Застосування безлактозного молока не можна продовжувати більше ніж на 10-15 днів, оскільки воно є важливим поживним речовиною для розвитку дитини.
Якщо стан не покращиться через 24-48 годин, необхідно буде направити пацієнта до педіатра.
Фармацевт не повинен забувати, що він направить пацієнта безпосередньо до лікаря, якщо в калі з’явиться слиз або кров або якщо є температура з температурою вище 38 o C.
Жінка, звичайна користувач аптечного кабінету, має діарею більше 2 тижнів розвитку, яка не покращується відповідно до гігієнічно-дієтичних рекомендацій, які ми їй радили.
Хронічна діарея вимагає такої ж дієтичної та пероральної рекомендацій щодо регідратації, як гостра діарея, але в цьому випадку небезпека зневоднення набагато більша через більш тривалий розвиток симптомів.
Тут буде необхідний медичний діагноз, оскільки діарея з постійним або рецидивуючим характером повинна вивчатися, оскільки це може бути проявом різних захворювань.
Хронічна діарея вимагає такої ж дієтичної та пероральної рекомендацій щодо регідратації, як гостра діарея, але в цьому випадку небезпека зневоднення набагато більша через більш тривалий розвиток симптомів
Причиною може бути мальабсорбція (виразковий коліт, хвороба Крона, лімфоми, хірургія після травлення, діабет, переростання бактерій).
Інша можлива причина - погане травлення через хронічний панкреатит, муковісцидоз, післяопераційний, рак печінки, підшлункової залози та жовчних проток.
Також є водна діарея через осмотичний дисбаланс, гормональні та нервові зміни, зловживання проносними.
Також існує ймовірність розвитку синдрому подразненого кишечника, який дуже часто пов’язаний зі стресом та психологічними проблемами. Він проявляється запорами, що чергуються з діареєю, метеоризмом та аерофагією.
Слід мати на увазі, що цим пацієнтам не можна порадити про будь-які харчові добавки або ЕФП, оскільки іноді через допоміжні речовини, які вони містять, ми можемо викликати діарею та відновити їх хронічну проблему з травленням. З іншого боку, вони є пацієнтами, сприйнятливими до дефіциту харчування, оскільки вони зазвичай не переносять всі продукти (молочні продукти, продукти з глютеном), і їм легко вимагати добавки.
Каталог фармацевтичних спеціальностей. Мадрид: Генеральна рада COF, 2000.
Cervera P, et al. Харчова та дієтотерапія. Мадрид: Інтерамерікана, 1999.
Діарея. Протоколи. Барселона COF.
Foz M, Erill S, Soler C. Терапія у внутрішній медицині. Барселона: Дойма, 1984; стор. 410-2,985.
Лопес С, Мартінес П. Посібник з харчування та харчування для педагогів. Мадрид: Каха де Мадрид, 1992; стор. 171-89.
Mataix J, Caraz E. Харчування для педагогів. Мадрид: Діас де Сантос, 1995; стор. 114-20,280-6,318-20.
Рекомендовані дієтичні раціони. Підкомітет з десятого видання АРР. Рада з питань харчування та харчування. Комісія з наук про життя. Національна наукова рада. Барселона: Консультація, 1991.
Rozman C, Cardellach F, Ribera JM, Serrano S. Внутрішня медицина. Мадрид: Гаркорт, 2000.