Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
В даний час аптечне бюро реєструє помітний попит на журавлинний сік серед населення, яке постраждало від інфекцій сечовивідних шляхів. Частково це пов’язано з тим, що це нутрицевтичний продукт або функціональна їжа. У цій статті розглядаються його фармакологічні властивості, корисність у профілактиці рецидивів (рецидивів або реінфекції) та його застосування як допоміжного засобу або синергіста при лікуванні цього типу інфекцій.
Журавлина Північної Америки, американська чорниця або журавлина - її наукова назва - Vaccinium macrocarpon Ait. (Ericaceae) -, надалі брусниця, являє собою чагарник, який походить зі сходу Північної Америки (колишня Нова Англія, яка охоплює нинішню територію між штатом Кароліна та Канадою). Він стихійно росте на заболочених і заболочених землях, а його плоди - червона ягода з кислим смаком діаметром приблизно 1-2 см - колись становили важливу основу для годівлі корінних племен Північної Америки (які називали це атокою). Його часто використовують у приготуванні соусів, м’ясних, рибних консервів тощо. Він також широко використовувався в популярній медицині для лікування ран (у формі пластирів) та деяких захворювань 1 .
Сьогодні цей вид рослин вирощують переважно в чотирьох районах США (Массачусетс, Нью-Джерсі, Вісконсін та Орегон), але саме в першій частині отримують більшість урожаю (приблизно 65% від загального виробництва). Вирощування цього чагарника вимагає особливих умов, оскільки плоди дозрівають безпосередньо перед зимою, будучи однією з небагатьох ягід, доступних у цей сезон (рис. 1).
Рис. 1. Фотографія американської брусниці Vaccinium macrocarpon Ait (Ericaceae). Джерело: Мартін Стіна. Преподобний Фитотер. 2005; 5: 5-16.
Властивості брусниці
В обох випадках характерна наявність бактерій у сечі (бактеріурія), яку в амбулаторних умовах можна визначити за допомогою посіву сечі шляхом спостереження за колонієутворюючими одиницями (КУО) або за допомогою хімічного виявлення тест-смужки (за дією ферментів зародків, нітрат, який елімінується в сечі, відновлюється до нітриту), беручи до уваги, що в нормальних фізіологічних умовах сеча завжди стерильна.
Важливо зазначити, що лікування циститу має важливе значення, оскільки, якщо його не проводити, може статися інфекція нирок (пієлонефрит), що, в свою чергу, може спричинити постійне пошкодження (піонефроз та абсцес нирки). Крім того, було задокументовано, що в західному суспільстві до 60% жінок мають ІМП в певний момент свого життя і що протягом року у третини з них спостерігається рецидив (рецидив або реінфекція) 3 .
В даний час журавлина високо цінується населенням, оскільки вона є важливим джерелом вітамінів, антиоксидантів та інших харчових елементів. Його можна вживати у вигляді соку або соку, варення, джему та коктейлю (суміш соку з водою та цукром). Йому приписують різні терапевтичні дії, серед яких можна назвати протипухлинний, протектор частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, оскільки анатомічні характеристики сечовиділення роблять його значно більш сприйнятливим з двох причин: форми уретри ( значно коротший і ближчий до прямої кишки у жінок) та відсутність секрету простати, що має бактеріостатичні властивості.
Зокрема, ІМП представляють загальну клінічну проблему через рецидиви, які вони мають, серцево-судинної системи, протигрибкової та, найважливішої, описаної для цього виду рослин у численних бібліографічних посиланнях на сьогоднішній день, сечової протиінфекційної 2 .
Завдяки цій властивості, що вивчалася різними дослідницькими групами більше 50 років та завдяки чудовим клінічним результатам, журавлина була запропонована як ефективний засіб для профілактики та лікування інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП).
Інфекції сечовивідних шляхів
Інфекція сечовивідних шляхів визначається як присутність мікроорганізмів у будь-якій з цих областей:
- Верхні сечовивідні шляхи (нирки або сечоводи). Тоді ми говоримо про пієлонефрит, клінічними проявами якого є біль у попереку, поганий загальний стан та висока температура через інфекцію ниркової тканини.
- Нижні сечовивідні шляхи (сечовий міхур, уретра та простата), що викликає цистит, уретрит та простатит відповідно, клінічною картиною яких буде частота, дизурія та помутніння сечі.
З іншого боку, слід зазначити, що рецидиви, як правило, знову з’являються протягом менш ніж одного місяця після очевидного лікування і викликані тим самим вихідним штамом, який зберігається в осередку інфекції, оскільки знаходиться в недоступному для антибіотика місці. Однак реінфекції пізніше становлять 80% рецидивів і спричинені різними мікроорганізмами. В даний час ми маємо різні хімічно синтезовані препарати з високою терапевтичною ефективністю (якщо пацієнт дотримується суворого дотримання режиму дозування), серед яких є фосфоміцин-трометамол, норфлоксацин, ципрофлоксацин, піпемідова кислота, нітрофурантоїн та сульфаметизол та ін.
Альтернативи традиційній протимікробній терапії
Зокрема, у Сполучених Штатах понад 11 мільйонів жінок щороку отримують протимікробні засоби для лікування ІМП, що пов’язано із збільшенням проявів резистентності та пошуком альтернативних варіантів.
У цьому сенсі, і як доповнення до ліків, призначених лікарями первинної медичної допомоги, які відпускаються за рецептом, ми можемо згадати фітопрепарати з лікарських рослин, серед яких виділяються наступні:
- Мучниця або Arctostaphylos uva-ursi Sprengel (Ericaceae), ефективна при лікуванні хронічного та гострого циститу та уретриту завдяки вмісту арбутозидів.
- Вереск або Erica cinerea L. (Ericaceae), ефективний у випадках пієлонефриту, циститу та сечокам'яної хвороби завдяки вмісту флавоноїдів (виражених як кверцетол).
Цей інтерес пацієнта до природних ліків та попит на нутрицевтичний продукт (дієтична добавка до натуральної поживної речовини, що сприятливо впливає на здоров'я та фізичне та/або психічне самопочуття завдяки своїй здатності ефективно відновлювати функцію певної орган або тканина) перетворюється для аптечного відділу на збільшення продажів та збуту цих продуктів, а для фармацевтичної промисловості - на зменшення витрат, оскільки легше діючого принципу природного походження отримати, щоб синтез 5 .
Одним з нутріцевтичних препаратів, який найбільше попитує на людей, уражених ІМП, є журавлина (у вигляді концентрованого або подрібненого в порошку соку в капсулі або пакетику) для її застосування як профілактичний метод рецидивів та як терапевтичний метод (ад'ювант або синергізм антибіотика терапія).
Хімічний склад брусниці
Окрім неорганічних компонентів (води та мінеральних солей, таких як йод та марганець), журавлина має й інші органічного походження, серед яких можна виділити глюкозу, фруктозу, білки, віск, пектин (розчинна рослинна клітковина, що спричиняє гелеутворення желе), вітаміни С і А, поліфенольні сполуки (або антиоксидантні засоби, такі як дубильні речовини) та органічні кислоти (лимонна, яблучна, хінова та бензойна кислоти).
Зростаючий інтерес пацієнта до природних ліків та нутрицевтиків для аптечного офісу перетворюється на збільшення продажів цих продуктів таніну.
З усіх вищезазначених компонентів найважливішими та тими, що мають найбільший вплив завдяки своїм властивостям, є дубильні речовини, як це буде показано нижче 6 .
Ці сполуки, що входять до групи фенольних гетерозидів (разом із кумаринами, антрахінонами, нафтохінонами, флавоноїдами та антоціанами), у свою чергу можна класифікувати на дві підгрупи:
- Таніни, що гідролізуються. Вони вступають у реакцію з білками, зокрема з колагеном, дублячи шкіру, оскільки роблять їх водонепроникними (перетворюють на шкіру), збільшуючи стійкість до гниття та атаки бактерій. Це гетерогенні полімери, утворені фенольними кислотами (галловою та елаговою кислотою) та простими цукрами, які дуже легко гідролізуються зі слабкими або розведеними кислотами.
- Згущені дубильні речовини, проантоціанідини (PAC). Вони входять до складу пігментів великої кількості насіння, деревини деревних рослин, шкірки винограду, чорниці, смородини тощо. Вони є водорозчинними поживними речовинами (надлишок споживаного усувається з сечею, тому вони не мають побічних ефектів), і хоча в даний час ми не маємо повних знань про їх хімічну формулу, відомо, що це полімери, утворені одиницями антоціанідину (їх гетерозиди називаються антоціанами або антоціанозидами), молекулярна маса яких коливається приблизно від 1 000 до 5 000 дальтон, і що при обробці сильними кислотами вони гідролізуються, утворюючи складові антоціанідини.
Ці стабільні поліфенольні сполуки, широко поширені в природі, мають різні фармакологічні профілі, які залежать від виду плодів, в яких вони знаходяться (тобто їх хімічної структури), і сприяють різному терапевтичному застосуванню (при хронічній венозній недостатності, серцевих захворюваннях, тощо). У цьому сенсі ми можемо зауважити, що ПКК червоного винограду мають властивість блокувати біосинтез ендотеліну-1, судинозвужувальної молекули, що виправдовує помірне споживання червоного вина у людей з ішемічною хворобою серця (angor pectoris або гострим інфарктом міокарда) 7 .
Що стосується журавлинних ПКК, слід зазначити, що вони є полімерами епікатехіну та епігалокатехіну. Можна виділити два підтипи: PAC типу B (у яких димер епікатехіну містить один місток C-C) і PAC типу A (у яких два мономери епікатехіну мають другий місток C-O). Цей місток С-О надає полімеру антибактеріальні властивості, що робить його необхідним для запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів, як це буде розглянуто в наступному розділі 8 (рис. 2).
Рис. 2. Хімічна будова галової кислоти, структурний оксид гідролізуваних дубильних речовин.
Механізм дії брусниці
Загалом, кишкова паличка вважається основним збудником 80% ІМП, що піднімається з області промежини через уретру до сечового міхура. Ці інфекції можуть бути спричинені іншими грамнегативними мікроорганізмами, серед яких: Proteus spp. та P. aeruginosa. Серед грампозитивних бактерій, виявлених посівом сечі, можна згадати S.faecalis та S. aureus, але рідше.
Спочатку корисний ефект журавлини пояснювався підкисленням сечі містяться в них органічними кислотами, особливо хіновою кислотою, яка при перетворенні в бензойну кислоту кон'югується з гліцином, утворюючи гіпурову кислоту, що зменшує значення рН сечі пропорційно кількості споживаної чорниці. У цих умовах бактерії легше вилучаються, що виправдовує традиційну рекомендацію приймати вітамін С для посилення медикаментозного лікування 9 .
Згодом Стейплтон зауважив, що при введенні в нормальних кількостях протиінфекційна дія журавлини була значною, але не зниженням значення рН сечі, тому було висловлено припущення, що цей механізм сам по собі не може виправдати фармакологічну дію антибактеріального засобу плодів . З цієї причини було висунуто припущення, що ця корисна активність, що приписується чорничному соку та його коктейлям у профілактиці ІМП, має бути наслідком іншого механізму дії 10,11 .
У цьому сенсі було прокоментовано, що уропатогенний штам кишкової палички кишкової палички являє собою фімбрії Р-типу з адгезинами на кінцях, функція яких полягає у зв’язуванні з рецептором на уроепітеліальних клітинах стінок сечового міхура, цей етап є ключовим фактор, що ініціює інфекцію. Очевидно, що блокування адгезії фімбрій передбачає втручання в механізми бактеріальної вірулентності і, отже, запобігання колонізації сечового міхура та сечовивідних шляхів 12. Зокрема, передбачається, що антиадгезивні молекули PAC типу А з журавлинного соку є агентами цієї активності і можуть викликати у фімбріях:
а) Зміна його конфігурації та подальше втягування. б) блокування його адгезійної дії (шляхом пригнічення клітинної експресії адгезивних молекул). в) гальмування його розвитку 13 .
Однак інші дослідники припускають, що ПАК типу А не досягають достатньої концентрації в сечовивідних шляхах, щоб мати змогу здійснювати свій ефект, для чого вони дійшли висновку, що запропонований раніше спосіб дії не може пояснити антибактеріальну активність журавлини 14. Таким чином, запропоновано інші механізми, два з яких виділяються:
- Те, що фруктоза в соку інгібує приєднання бактерій, опосередкованих лектинами фімбрії типу 1 іншого штаму E. coli. Насправді цей штам, як відомо, експресує манозоспецифічні поверхневі лектини у фімбріях, які опосередковують адгезію до клітин-господарів під час зараження - процес, який може блокуватися інгібуючими цукрами, такими як фруктоза 15 .
- Інші компоненти соку впливають на концентрацію манозильованого глікопротеїну Тамм-Хорсфолла в сечі (також званий уромодулін або ТНР). Цей білок, багатий сечею і вистилає стінку сечового міхура, забезпечує захист від бактерій, перешкоджаючи їх прикріпленню до уроепітелію 16 (рис. 3).
Рис. 3. Електронна мікрофотографія, що показує адгезивність кишкової палички до уроепітичних клітин.
З різних клінічних досліджень, проведених на сьогоднішній день з різними групами жінок (рандомізованими, подвійними сліпими та плацебо-контрольованими), було показано, що регулярний прийом натурального або концентрованого соку значно зменшує рецидив, бактеріурію та споживання антибіотиків У будь-якому випадку важливо згадати, що сік не має бактерицидної або бактеріостатичної дії, а навпаки:
- Більш ефективний профілактичний ефект, ніж ефект хімічного синтезу, але який вимагає підтримання лікування протягом одного місяця для його матеріалізації, пиття великої кількості води на день, щоб досягти частого сечовипускання, що заважає рецидивам і уникати алкогольних напоїв або напоїв з кофеїном, оскільки вони подразнюють сечовивідні шляхи.
- Ад'ювантний або синергізуючий ефект антибіотикотерапії, з тією перевагою, що вона не викликає появи резистентності та ефективності проти стійких штамів.
З іншого боку, слід зазначити, що на фармацевтичному ринку в даний час ми маємо різні фармацевтичні форми або презентації, які гарантують щоденне введення 36 мг ПАК з журавлини (у формі концентрованого соку для розведення у воді, в капсулах або в пакетики). фрукти подрібнюються в порошок). Застосування цієї дози, необхідної та необхідної для спостереження за її сприятливим впливом, обґрунтоване результатами різних клінічних досліджень, схвалених Агентством Французької декларації санітарних справ. Підводячи підсумок, журавлинний сік є корисною альтернативою для профілактики ІМП і, крім того, допоміжним або синергізуючим добавком2. Ця стратегія може передбачати помітне зменшення використання антибіотиків та появу резистентності, спричиненої їх надмірним або недоречним вживанням.