Пункція щитовидної залози Paaf
Стаття переглянута та оновлена 09 березня 2020 року
Якщо ви збираєтеся зробити ПНК або пункцію щитовидної залози, і у вас є сумніви, ви знаходитесь у правильному місці. Запевняю вас, що після прочитання цієї цілої статті ви краще зрозумієте весь процес, і це дасть вам спокій. Я вам кажу в цій статті що таке FNA, коли і як це слід робити, як слід готуватися, які можливі результати та багато іншого.
Що таке FNAB щитовидної залози або тонка голка прокол-аспірація?
FNAB щитовидної залози - це проста процедура, яка передбачає прокол вузлика щитовидної залози оцінити ризик його злоякісного розвитку.
Це фундаментальний тест у діагностика вузлів щитовидної залози оскільки він надає багато інформації з практично нульовим ризиком ускладнень.
Зазвичай це робиться «еко-спрямованим» способом, тобто проводячи голку УЗД щоб переконатися, що він пробитий саме там, де ви цього хочете.
Коли слід проводити FNA щитовидної залози? Чи проколені всі вузлики?
Перше, що є вивчити кожен випадок окремо за допомогою a УЗД, гормональний аналіз та клінічне опитування. Якщо за цими даними ми підозрюємо, що вузлик може бути злоякісним, то виконується FNA щитовидної залози.
Найважливішими факторами, які визначають, чи є підозрілий вузлик підозрілим і тому його слід проколювати, є його розмір та зовнішній вигляд на УЗД.
Вузли, які зазвичай НЕ вимагають пункції:
В загальному, вузлики менше 10 мм не проколюються Якщо немає факторів ризику, таких як сімейний анамнез або підозрілі особливості не спостерігаються на УЗД (наприклад, «обшарпані краї» або мікрокальцинати).
Вузли, які ДО зазвичай вимагають пункції:
Вузлики більшого розміру (більше 15-20 мм) проколюються практично завжди, Якщо УЗД не покаже, що це суто кісти (мішечки з рідиною). У цьому випадку можна зробити пункцію, щоб зменшити розмір вузлика, але аналіз буде мало корисним, оскільки можна аналізувати лише твердий матеріал, а не рідину.
Якщо все так зрозуміло, яка тут робота ендокринолога?
Слід взяти до уваги, що вузли щитовидної залози є дуже поширеною проблемою і тому переважна більшість з них доброякісні. Отже, місія ендокринолога полягає, з одного боку, у виявленні підозрілих вузликів для їх проколу, а з іншого - в уникненні проколу вузликів з дуже низькою ймовірністю злоякісності.
Ви сумніваєтесь?
Запитайте мене і Я відповім вам у своєму подкасті анонімно
Лікар Антоніо Мас.
Спеціаліст з ендокринологія Y харчування.
Як ви готуєтесь до тесту?
Якщо ви збираєтеся мати FNA щитовидної залози, Ось питання, про які слід пам’ятати:
Як проходить процедура пункції?
Доказ триває приблизно 15-20 хвилин. Здійснення самої біопсії відбувається дуже швидко, решта часу складається з підготовки матеріалу та ділянки для біопсії.
Госпіталізація не потрібна. Це можна зробити в консультації або процедурному кабінеті. В особливих випадках це може бути зроблено з пацієнтом, який приймається, в одній кімнаті або в певній кімнаті.
Це робиться з пацієнтом лежачи на спині і з максимально витягнутою шиєю, оскільки саме положення виставляє щитовидку. Іноді під плечі підкладають подушку, щоб полегшити гіперекстензію шиї.
Процедура.
- Лежачи, вам застосують місцевий антисептик, і лікар визначить вузол, який потрібно проколоти ультразвуком.
- Коли він виявить цільовий вузол, він попередить вас, щоб не рухатись, і колотиме дуже тонкою голкою, поки не дійде до щитовидної залози (зазвичай тонший, ніж стандартний аналіз крові).
- Після того, як голка потрапить всередину вузлика, вони будуть робити м’які рухи, щоб аспірувати матеріал, забезпечити видалення тканини, а потім видалити голку. Під час цієї частини процедури лікар порадить уникати кашлю, ковтання або розмови, оскільки Щитовидна залоза рухається, і її було б важче виконати.
- Зазвичай необхідно зробити від 2 до 6 проколів, залежно від якості отриманої проби. Таким чином покривається весь розмір вузлика, і точніший діагноз вірогідніший. Якщо це кістозний вузлик, шприц можна спорожнити, щоб зменшити розмір і зняти дискомфорт.
- Як тільки прокол буде зроблено, вони попросять вас це зробити тиск протягом декількох хвилин в області проколу і що ти потроху відчуваєш, щоб не запаморочитися.
Оскільки для цього не потрібна анестезія або седація, через кілька хвилин відновлення, можна додому Нема проблем.
Які ускладнення та ризики?
Основне ускладнення полягає в тому, що в місці проколу, яким можна лікувати, зберігається незначний біль звичне знеболення та/або місцевий лід.
Під час процедури або відразу після неї у сприйнятливих людей може з’явитися запаморочення.
Що відбувається з матеріалом, отриманим після процедури?
Частина матеріалу розкладається на декількох предметних стеклах (скляна пластинка для перегляду під мікроскопом), а інша частина зберігається в спеціальному розчині для подальшої підготовки до мікроскопа.
Після обробки зразків цитопатолог досліджує їх під мікроскопом та аналізує характеристики вилучених клітин для визначення діагнозу.
Скільки часу тривають результати ?
Це багато в чому залежить від центру, де проводиться тест, але зазвичай від 2-3 днів до 2-3 тижнів.
Які можливі результати?
Кожен центр чи установа може використовувати різні класифікації, але найбільш вживаною сьогодні є т. Зв система bethesda з 6 категорій.
Слід враховувати, що FNAB не аналізує блоки тканини (біопсія), а лише поодинокі клітини (цитологія). Отже, це орієнтовний тест, який лише вказує на ризик злоякісної пухлини, але остаточним діагнозом завжди буде біопсія з хірургічним втручанням.
Категорія 1: Недіагностична/Незадовільна: Ця категорія включає зразки, які не мають достатнього матеріалу або достатньої якості для їх аналізу. Являє собою 10-20% проколів.
Категорія 2: Доброякісні: до 70% проколів. Ризик малігнізації становить менше 3%, що практично виключає малігнізацію. Зазвичай ультразвуковий контроль проводиться через 18-24 місяці, а потім відповідно до кожного випадку.
Категорія 3: Атипія невизначеного значення/Фолікулярне ураження невизначеного значення: Включає зразки з деякими підозрілими та деякими доброякісними характеристиками. Ризик малігнізації становить 5-15%, хоча існує варіабельність залежно від центру. Ставлення до наслідування залежатиме від конкретного випадку, але загалом прокол буде повторюватися. Іноді генетичний тест може допомогти вести справу.
Категорія 4: фолікулярна неоплазія/підозра на фолікулярну неоплазію: несе ризик малігнізації 15-30%. FNAB щитовидної залози не повністю розрізняє аденому (доброякісну) та фолікулярну карциному (злоякісну), тому для її визначення необхідне гістологічне дослідження. Зазвичай проводять хірургічну операцію, принаймні видалення середньої щитовидної залози для постановки остаточного діагнозу та прийняття рішення про відповідне лікування.
Категорія 5: Ураження із підозрою на злоякісне утворення: Представляє характеристики злоякісної пухлини, але недостатньо для її підтвердження. Ризик розвитку раку в цій категорії становить 60-75%. Лікування, як правило, хірургічне.
Категорія 6: Зло: на нього припадає 3-7% усіх біопсій і включає випадки з твердими цитологічними характеристиками злоякісної пухлини, включаючи папілярну карциному та її варіанти, медулярну карциному, анапластичну карциному, лімфому та метастази. Ризик злоякісних утворень близько 100% (97,99%). Лікування - це хірургічне втручання.
Чи можу я отримати доброякісний результат, і вузол насправді є злоякісним?
Хоча рідко (1–2%), злоякісний вузол може бути доброякісним результатом FNA щитовидної залози. Цей невеликий ризик неминучий, отже, і є важливо планувати адекватне подальше спостереження що дозволяє нам контролювати еволюцію.
Якщо в еволюційному контролі спостерігаються зміни, які свідчать про злоякісність (наприклад, зростання більше ніж на 20%), a другий ПААФ або, якщо потрібно, a діагностична хірургія. Якщо вузол нарешті злоякісний, ми застосуємо звичайне лікування, хоча трохи пізніше. На щастя у цих випадках результати були б практично такими ж хорошими.
Сучасна рекомендація Американської асоціації щитовидної залози (ATA) полягає у плануванні подальшого спостереження на основі характеристик УЗД та результату пункції.
Які генетичні тести використовуються для зразків, отриманих за допомогою FNA?
В останні роки були розроблені генетичні методи, які допомагають визначити, доброякісний чи злоякісний вузлик. Ці методи вивчають різні гени вузлика в матеріалі, витягнутому під пункцією. На сьогоднішній день вони не виконуються в плановому порядку, але часто використовуються, коли результат проколу невизначений. Слід брати до уваги, що генетичний діагноз також не буде остаточним, але буде керувати нами при прийнятті рішення. Його можна виконати під час першого проколу або зарезервувати для другого проколу у разі сумнівів.
Алгоритм продуктивності Американської асоціації щитовидної залози
Це алгоритм дії при виявленні вузлика щитовидної залози, запропонований Американською асоціацією щитовидної залози у своєму посібнику з клінічної практики 2015 року.
FNA = FNA щитовидної залози // AUS-FLUS = Атипія невизначеного значення/Фолікулярне ураження невизначеного значення:
Відео процедури
2 хв відео показ тривимірної анімації процедури. (Оригінал англійською мовою)
Ви можете розмістити субтитри іспанською мовою. Спочатку активуйте їх на шестерні внизу відео, а потім активуйте автоматичний переклад. Ендокринологія Вілмінгтона, ЩЗ