Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

професійне

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Фолікуліт і фурункульоз складаються з інфекції пілоїдного фолікула і входять до складу піодермії. Важливість знання різних його форм і проявів полягає в його високій частоті, в задовільній реакції на адекватне лікування та в тому, що будь-яка локалізована інфекція може стати точкою сівби бактеріємії з можливими серйозними ускладненнями.

Збудником, найчастіше причетним до фолікуліту та фурункульозу, є золотистий стафілокок; хоча їх також можуть продукувати Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. тощо.

Патогенез бактеріальних інфекцій залежить від кількох факторів:

Патогенність бактерій.

Існування вхідних дверей.

Захисна здатність господаря проти бактеріальної інвазії.

Важливим фактом, який необхідно враховувати, є існування здорових носіїв стафілококів. 20% населення є постійним носієм, 60% - періодичним носієм, і 20% ніколи не є носієм. Найпоширенішим місцем розташування є ніздрі. Важливість обумовлена ​​ризиком самостійного щеплення та можливістю зараження іншими людьми в сприйнятливому середовищі, і, якщо цей факт невідомий, може бути наслідком повторних шкірних інфекцій.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПІЛОЗЕБАЧНИХ ФОЛІКОВИХ ІНФЕКЦІЙ

Цей тип інфекції класифікується на:

Грампозитивні кокові фолікуліти (стафілококи, стрептококи).

Глибокий фолікуліт: стафілококовий сикоз, фурункул, карбункул, чубчик і псевдофолікуліт бороди.

Фолікуліт синьогнійної палички .

Фолікуліт через інші грамнегативні палички.

Поверхневий фолікуліт складається з зараження фолікулярного устя, саме тому його ще називають остіофолікуліт.

Найчастіше виділеним збудником є ​​S. aureus. Сприятливими факторами є епіляція воском та гоління, рясне потовиділення, вологість, оклюзія, порушення імунітету, ожиріння, попередні дерматози або інші патології, такі як цукровий діабет.

Його клінічна форма представлена ​​у вигляді перифолікулярних еритематозних папул, на яких швидко розвиваються жовтувато-білі пустули, центровані волосяним покривом і оточені запальним ореолом. У міру висихання гнійничка утворює струп, який не залишає рубця при відриві. Найчастіше спостерігається на обличчі, волосистій частині голови, кінцівках та пахвах.

Диференціальний діагноз проводиться з іншими фолікулітами (такими як кандида та грамнегативні), псевдофолікулітами (описаними нижче), з вуграми, при яких співіснують різні елементарні ураження (комедони, папули, пустули та/або вузлики) і при яких S. aureus буде присутній лише як супутній засіб; і з кератозом піларіс, який складається з гіперкератотичних, еритематозних, фолікулярних папул, хрипких на дотик, найчастіше місце яких знаходиться на розгинальних поверхнях кінцівок і виникає внаслідок сухості без інфекційної етіології.

Лікування проводитимуть миючими засобами, що відповідають кислотному рН шкіри, місцевими антисептиками, такими як хлоргексидин, та місцевими антибіотиками, такими як мупіроцин, еритроміцин, кліндаміцин або фузидова кислота. У дуже обширних випадках або в тих випадках, коли місцеве лікування не дозволяє усунути стан, застосовуватиметься пероральне лікування антибіотиками, після культури та антибіограми, якщо це можливо.

Це ті інфекції, при яких, крім устя, фолікул уражений у своїй глибині. Він включає такі сутності:

Сикоз бороди

Починається як поверхневий фолікуліт в області бороди (рис. 1) та прилеглих ділянках шиї, який легко поширюється голінням. Спостерігаються мікропустули, які з часом сходяться, утворюючи запальні бляшки, з пустулами на поверхні. Найбільш поширене розташування - верхня губа. Диференціальний діагноз повинен бути встановлений при глибокому дерматофітозі, при глибокому фолікуліті іншого походження та при псевдофолікуліті.

Рис. 1. Сикоз бороди

Фолікулярне запалення виникає при перифолікуліті (рис. 2), частіше в області гірчастої шкіри схильних осіб. Це проявляється у вигляді одного або декількох еритематозних, гарячих, болючих вузликів діаметром до 1 або 2 см з центром пустули або некротичної ділянки, які можуть супроводжуватися лімфангітом. Дозрівання фурункула призводить до коливань і дренажу некротичного матеріалу через центральну зону. Після дренажу, мимовільно або через хірургічний розріз, ознаки запалення швидко стихають, хоча поява нових вогнищ ураження в сусідніх районах через аутоінокуляції є частим. Може бути лихоманка та змінений загальний стан. Місцезнаходження та фактори, що схильні до розвитку, подібні до фолікуліту.

Рис. 2. Фурункул

Ураження, розташовані в зовнішньому слуховому проході, викликають дуже інтенсивний біль.

Фурункульоз полягає у повторній появі протягом тривалих періодів одиничних або багаторазових фурункулів у різних місцях; у цих випадках слід оцінити наявність схильних факторів, а також наявність носових носіїв стафілококів в оточенні пацієнта, відповідальних за повторну колонізацію.

Фурункулами, що зачіпають область верхньої губи та носогубної складки, не слід маніпулювати, оскільки ця область стікає по кутовій вені до кавернозної пазухи, і існує ризик тромбофлебіту цієї пазухи. З клінічної точки зору він проявляється червоно-вінозним набряком обличчя, лихоманкою, ознобом та значним порушенням загального стану і вимагає термінового лікування.

Він утворюється в результаті зрощення (злиття або прилипання) декількох фурункулів з розширенням нагноєння до підшкірної клітинної тканини, утворюючи підстилаючі нориці, що сприяють його поширенню. Він проявляється у вигляді запального вузлика або нальоту, що містить різні фолікули, через які при стисненні виділяється гній. Системна участь часто зустрічається, як і асоціація з основними захворюваннями. Їх загоєння відбувається грануляцією, і вони зазвичай залишають пурпуровий рубець, іноді гіпертрофічний. Сибірська виразка - це серйозна інфекція, яка без лікування викликає високу смертність і залишає значні рубці.

Це фолікуліт вій, з перифолікулітом, спричиненим S. aureus. Він проявляється у вигляді одиничного вузлуватого запального ураження з набряком повіки та гнійничком на його поверхні. Зазвичай вони заживають спонтанно, хоча швидше покращуються завдяки місцевому нагріванню та застосуванню місцевих антибіотиків.

Псевдофолікуліт бороди

Він складається із запальної реакції, вторинної по відношенню до стороннього тіла, яка утворюється в результаті вигинання та проникнення волосяних фолікулів у бороду за допомогою гоління. Видалення волосся у жінок також може викликати подібну картину. Це механічний фолікуліт, при якому інфекція S. aureus є вторинною. Він проявляється у вигляді множинних папул і гнійників у зоні гоління, особливо в області шиї та щелепи, де можна побачити врослі волоски на шкірі та розташовані паралельно їй.

ЛІКУВАННЯ ГЛИБОКОГО ФОЛКУЛІТИСУ

Лікування полягає у униканні гоління або епіляції воском уражених ділянок та застосуванні антисептиків, мупіроцину та системних антибіотиків.

При фурункулах місцевого лікування майже завжди достатньо. Антисептичні розчини (1/10 000 перманганату калію, сульфату цинку або міді, йоду полівінілпіролідону або хлоргексидину) або креми з антибіотиками з фузидовою кислотою, мупіроцином або гентаміцином можна застосовувати двічі на день протягом 10 або 12 днів.

Коли травма коливається, вертикальний хірургічний розріз та дренаж швидко призводять до поліпшення болю та запалення. Залежно від тяжкості, загальної ситуації пацієнта або локалізації уражень може знадобитися системне лікування.

При сибірській виразці, на відміну від фурункулів, завжди потрібно негайне та системне лікування антибіотиками, пов’язане з хірургічним дренуванням вогнища ураження.

Рекомендації щодо лікування системними антибіотиками:

Клоксацилін 500 мг/6 годин перорально (2 г/6 годин внутрішньовенно) в залежності від тяжкості стану та протягом 7-10 днів.

Амоксицилін-клавуланова кислота 500 мг/8 годин.

Еритроміцин 15-20 мг/кг/день, розділений на 4 рівні дози.

Фузидова кислота 250 мг/12 годин.

За наявності рецидивуючих стафілококових інфекцій, особливо у медичного персоналу, у якого рівень носійства вищий, ніж у решти населення, для визначення статусу носія слід проводити посів носових ходів. У цьому випадку буде розпочато ерадикаційне лікування 2% місцевим інтраназальним мупіроцином кожні 12 годин протягом 5 або 10 днів, або, як варіант, рифампіцином 600 мг/добу, пов’язаним із клоксациліном 250 мг/добу, або котримоксазолом протягом 10 днів.

Гігієнічні заходи повинні бути крайніми, щоб зменшити сприятливі фактори. Для цього необхідно щодня міняти особистий одяг та постільну білизну, використовувати антисептичні миючі засоби, користуватися індивідуальним користуванням при частій зміні рушників та носити короткі цвяхи.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA FOLLICULITIS

Фолікуліт, спричинений P. aeruginosa (див. Фото відкриття), зазвичай трапляється при невеликих епідеміях, а зараження зазвичай відбувається забрудненою водою, особливо в басейнах, термальних зонах та саунах, через недостатнє хлорування. Його резервуар також може бути пов’язаний із зараженими губками, видаленням волосся або тривалим лікуванням вугрів антибіотиками, хоча спорадичні інфекції можуть з’являтися без чітких етіологічних зв’язків. Концентрація вільного хлору нижче 0,5 мг/л дозволяє проліферації P. aeruginosa .

Інкубаційний період коливається від кількох годин до декількох днів. Клінічна картина схожа на решту фолікуліту; це фолікулярні папули і пустули, розташовані на тулубі, сідницях і нижніх кінцівках. Той факт, що він супроводжується інтенсивним свербінням та/або болем, може допомогти запідозрити цю етіологію. Постіпіляційна інфекція характеризується папуло-пустулярними ураженнями обох ніг, які з’являються між 6 і 48 годинами після депіляції, або воском, або електрикою, і пов’язано з тим, що тепло полегшує розширення фолікулярного устя і проникнення мікроорганізму.

Діагностичне підтвердження встановлюється культурою уражень; в деяких випадках це може бути важко, і тому серійні культури рекомендуються, якщо є серйозні клінічні підозри.

Курс самообмежений, рекомендується місцеве консервативне лікування (1% компреси з оцтової кислоти та сульфадіазин срібла, або поліміксин, неоміцин та бацитрацин). Якщо інфекція стійка або пацієнт імунодепресований, потрібна системна антибіотикотерапія. Бажано спробувати виявити точку зараження, провести адекватне хлорування води та прокип’ятити губки.

ГРАМНЕГАТИВНИЙ ФОЛІКУЛІТ

Це інфікування пілоїдного фолікула грамнегативними паличками, яке зазвичай виникає як ускладнення лікування вугрів антибіотиками протягом тривалого періоду часу.

Залучені агенти різні, включаючи Pseudomonas sp., Протей та кишкова паличка. Його походженням, як правило, є сам пацієнт, що виробляє фолікулярну колонізацію з рота або вуха. Його найпоширеніша форма представлення - загострення вугрів у вигляді спалаху гнійників на обличчі.

Клінічна підозра є дуже важливою для її діагностики та проведення подальшої культури уражень для її підтвердження. Що стосується терапевтичного підходу, попереднє лікування антибіотиками слід припинити, а інші ліки, такі як ампіцилін, слід вводити до зменшення симптомів. Більшість випадків задовільно реагують на лікування, хоча, якщо діагноз не досягнуто і триваюче лікування антибіотиками зберігається, воно може проходити тривалий курс.

Фіцпатрік Т.Б., Фрідберг І.М., Айзен А.З. та ін. Дерматологія в загальній медицині. Аргентина: Панамерикана, 2001.

Фонсека Е. Бактеріальні інфекції. В: Феррандіс С, редактор. Клінічна дерматологія, 2-е вид. Мадрид: Гаркорт, 2001; 21-32.

Фрідберг І.М. Поточний дерматологічний. Діагностика та лікування. Філадельфія: Сучасна медицина, 2001.

Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Бактеріальні шкірні інфекції. Діагностичні та терапевтичні аспекти. Медицина 1999; 7: 6297-305.