шкіри

1. Гормональна контрацепція

Даніель Прадес Альмольда. Дерматологічна служба, лікарня Clínico Universitario de Valladolid

2. Яке його застосування в дерматології?

Гормональна контрацепція або пероральна гормональна контрацептивна терапія (ОКТ) застосовується в дерматології для:

  • Жінки з прищами, незалежно від того, рівень їх андрогенів (чоловічих статевих гормонів) ненормальний. Гормональне лікування найкраще підходить жінкам із запальними ураженнями та стійкими вузликами, які зазвичай вражають нижню частину обличчя та шию. Часто у цих жінок з’являються прищі до місячних.
  • Лікування гіперандрогенних станів у жінок. Між 10-20% жінок страждають будь-які клінічні ознаки андрогенізації: себорея, вугрі, гірсутизм або облисіння.
  • Пацієнткам, які отримують ліки, що вимагають використання контрацептивів як для терапевтичного ефекту, так і для уникнення ризикованої вагітності. У цю категорію входять ретиноїди (пероральний ізотретиноїн, пероральний ацитретин, місцевий третиноїн, місцевий адапален), деякі антибіотики, такі як тетрацикліни, антиандрогени (такі як ацетат ципротерону, фінастерид, спіронолактон або флутамід), антинеопластичні засоби (наприклад, 5-фторурацили) (імунодепресанти) такі як метотрексат та циклоспорин).
  • Хвороби, які загострюються з вагітністю або вимагають генетичної консультації, яка перешкоджає розмноженню.

3. Які типи гормональних контрацептивів існують?

Гормональну контрацепцію можна призначати щодня (таблетки для пероральної контрацепції) або не застосовувати щодня (ін’єкційні контрацептиви, контрацептивні пластирі, вагінальні кільця та внутрішньоматкові системи, що вивільняють гормон). Згадуватимуть переважно гормональні контрацептиви для щоденного використання.

Пероральні гормональні контрацептиви класифікуються двома способами:

  • Перший розділяє контрацептиви на препарати з високими дозами (що містять 50 мкг або більше етинілестрадіолу) і низькі дози (містять 15, 20, 30 або 35 мкг етинілестрадіолу або 50 мкг местранолу).
  • Друга класифікація полягає в тому, чи змінюються рівні естрогену або гестагену чи залишаються постійними протягом циклу. Якщо доза гормонів змінюється протягом циклу, таблетки називаються багатофазними (двофазними або трифазними); якщо доза постійна протягом усього циклу, таблетки однофазні.

У таблиці 1 наведено деякі з AHO, доступні в Іспанії.

4. Як вони вводяться?

Більшість AHO вводяться протягом 28-денного циклу, 21 день активних гормоносодержащих таблеток і 7 днів без таблеток або таблеток плацебо.

5. Як вони працюють?

Комбінована таблетка, що складається з естрогену та гестагену, запобігає овуляції, пригнічуючи секрецію гонадотропінів. Прогестаген пригнічує секрецію лютеїнізуючого гормону (ЛГ), пригнічуючи овуляцію, а естрогени пригнічують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), а отже, пригнічують появу домінантного фолікула.

Крім того, естрогени в таблетках виконують дві інші функції: забезпечують стабільність ендометрію (перший шар матки), щоб мінімізувати нерегулярні менструації та проривні кровотечі, а їх наявність може посилити дію прогестагенів. Прогестин утворює ендометрій, не сприйнятливий до імплантації плодового яйця, з атрофічними залозами, а цервікальний слиз стає густим і непроникним для проходження сперми.

6. Які побічні ефекти роблять?

Найпоширеніші побічні ефекти АГО можуть включати нудоту, блювоту, ненормальні місячні, збільшення ваги та біль у грудях, які зазвичай можуть нормалізуватися через деякий час. Рідкісними, але більш серйозними ускладненнями є тромбофлебіт, тромбоемболія легеневої артерії та гіпертонія, особливо у схильних жінок (з особистим чи сімейним анамнезом цього типу патології або з курінням).

Нижче ми докладно розповімо про ці побічні ефекти:

Незначні шкідливі побічні ефекти

  1. Нудота та блювота: як правило, можуть виникати лише протягом перших трьох місяців використання. У разі стійкості його можна покращити, приймаючи таблетки на ніч, після обіду.
  2. Збільшення ваги: ​​через затримку води, особливо протягом перших трьох місяців використання, зазвичай компенсуючи пізніше.
  3. Біль у грудях.
  4. Проривні втрати.
  5. Головний біль.
  6. Гірсутизм (надмірний ріст волосся за чоловічим типом) або вугрі: у тих прогестагенів з високою андрогенною активністю, хоча низькі дози рідко проявляються.
  7. Зміни статевого потягу.
  8. Плями на обличчі (хлоазма): якщо вона з’являється, рекомендується приймати таблетки на ніч і зменшити дозу прогестину.

Основні шкідливі побічні ефекти

  1. Тромбоз поверхневих або глибоких вен.
  2. Ішемічна хвороба серця та гостра цереброваскулярна катастрофа.
  3. Гепатоцелюлярні аденоми: це надзвичайно рідкісна пухлина, яка спостерігалась у користувачів лише протягом 5 років АГО високих доз естрогенів.

7. Чи є протипоказання до застосування пероральної гормональної контрацепції?

Так, і вони можуть бути абсолютними (обов’язковими для позначення іншого методу контрацепції) або відносними (бажано вказати інший метод контрацепції). У будь-якому випадку, нинішні низькодозові АГО є дуже безпечними, якщо уникати їх призначення у випадках, коли сімейний або особистий анамнез протипоказаний:

  1. Жінки, що палять більше 15 сигарет/день і більше 35 років.
  2. Жінки із цукровим діабетом із ангіопатичною участю.
  3. Діагностика естрогензалежної пухлини (рак молочної залози).
  4. Роздягнута маткова кровотеча.
  5. Захворювання печінки (гостре або хронічне або рак печінки в анамнезі).
  6. Захворювання підшлункової залози.
  7. Сильний високий кров'яний тиск.
  8. Порфирія.
  9. Підліток, у якого регулярні цикли менше двох років.
  10. Жінки, які перенесли епізод периферичної тромбоемболії або тромбофлебіту.
  11. Вроджені або набуті порушення згортання крові (білок С або S).
  12. Попередня історія стенокардії або гострого інфаркту міокарда.

  1. Жінки з легким ХТ.
  2. Жінки із цукровим діабетом.
  3. Епілепсія, зумовлена ​​лікарськими взаємодіями.
  4. Гіперліпідемія.
  5. Жінки з жовчнокам’яною хворобою.
  6. Іммобілізація на тривалий період часу.
  7. Жінки, яким потрібно зробити серйозну операцію.
  8. Серповидноклітинна анемія.
  9. Мігрень.
  10. Виразковий коліт.
  11. Ідіопатична жовтяниця.
  12. Хронічна хвороба нирок.
  13. Лактація.
  14. Психічна патологія, що перешкоджає правильному дотриманню.

8. Які переваги використання оральних контрацептивів?

АГО мають високу ефективність контрацепції, забезпечують повну конфіденційність, не вимагають введення вагіни, дозволяють добре контролювати менструальний цикл, а також забезпечують певні неконтрацептивні переваги для здоров'я.

Інші сприятливі наслідки для здоров’я:

  • Зниження ризику раку ендометрія.
  • Зниження ризику раку яєчників.
  • Захист від позаматкової вагітності.
  • Більш регулярні менструальні цикли: менше крововтрати, менше дисменореї (менструальних болів), менше анемії.
  • Менший сальпінгіт і більший захист від запальних захворювань органів малого тазу через зміни цервікального слизу, який стає густішим, що ускладнює зростання мікроорганізмів.
  • Зниження ризику функціональних кіст яєчників.
  • Можливо, знижується ризик розвитку фіброаденоми та фіброзно-кістозної хвороби молочної залози.
  • Можливо менше міоми матки.
  • Можливо захист від атеросклерозу.

Таблиця 1. Препарати AHO, доступні в Іспанії

Однофазна

Левоноргестрел
Овоплекс ®
Неогінона ®

Однофазна
- Левоноргестрел
Овоплекс 30/150 ®
Microgynon ®

-Жест
Мінулет ®
Гіновін ®

- Дієногест
Ейлін ®

- Дезогестрел
Мікродіол ®

- Ципротерон
Діане 35 ®
Дайан 35 безперервний ®

- Доспреринон
Ясмін ®
Yira ®

Двофазний. Комбіфазний
- Дезогестрел
Gracial ®

Трифазний
- Левоноргестрел
Трихлор ®
Тріагінон ®

- Жест
Тримінулет ®
Тригіновін ®

- Жест
Гармонет ®
Meliane ®

-Дезогестрел
Суавурет ®

- Доспреринон
Ліофора ®
Ясмінель ®

- Левоноргестрел
Постинор ®
Нор-Лево ®