Хірургічна анатомія нирок та сечовидільної системи Ниркова хірургія Д-р Тібор Немет, к.т.н., завідувач кафедри доцент SzIE, кафедра ÁOTK та клініка хірургії та офтальмології Хірургічна анатомія нирок та сечовидільної системи Хірургічні захворювання нирок Хірургічні захворювання нирок Форми: вроджений односторонній - двосторонній) набутий (односторонній - двосторонній) Патологія: сечовід-прикус! (стриктура сечоводу, -компресія, - конкремент, - неоплазія, -стеноз)

оклюзії

Експериментальна оклюзія сечоводу Тотальна обструкція Внутрішньосечовий тиск зростає протягом перших 5 годин, а потім знижується до 12-24 годин. Перфузія ниркової крові зменшується до 40% через 24 години, а потім до 20% до кінця 2-го тижня. ШКФ також зменшується Після обструктивної регенерації Через 1 тиждень обструкції ШКФ повертається до 65%, а потім нормалізується до 100% через 5 тижнів. Через 2 тижні обструкції ШКФ повертається до лише 46% за 4 місяці Діагноз: часто безсимптомний (односторонній) фізичний знахідка: повнота живота, пальпація (рідко) лабораторія: уремія (переважно двостороння) UH (!) рентген: нативна (?), селективна урографія Терапія: нефректомія Ультразвукова діагностика: часто безсимптомна (одностороння) фізична знахідка: повнота живота, пальпація ( рідко) лабораторія: уремія (переважно двостороння) UH (!) рентген: нативна (?), селективна урографія Терапія: нефректомія Селективна урографія Діагноз: часто безсимптомно (односторонній) фізичний висновок: повнота живота, пальпація (рідко) лабораторія: уремія ( переважно двосторонній) UH (!) рентген: селективна урографія Терапія: нефректомія

Нефректомія Нефректомія Нефректомія Нефректомія Нефректомія Нефректомія

Хірургічні захворювання нирок Виникнення, патологія рідкісна, порода як у собак, так і у котів (далматин, бішон, російський чорний тер'єр) портоваскулярні аномалії (amm.urate) гіперкальціємія (злоякісні пухлини) харчовий фон (перевантаження білками) Пієлонефрит (бактеріальний, струвіт) NH 4) PO 4), урати (далматин, російський чорний тер’єр), Ca-фосфат, оксалат (бішон), силікатна Рідна діагностика, іноді безсимптомні побічні ефекти анорексія, летаргія, симптоми первинного захворювання (наприклад, PSS) гематурія,. кристали в обох випадках рентген уремії (природний натив або контраст) UH Екскреторна урографія Діагностика іноді безсимптомні побічні ефекти анорексія, млявість первинні симптоми захворювання (наприклад, PSS) стійкі до терапії терапія стійкі гематурія, протеїнурія в сечі. кристали в обох випадках уремія рентгенівська (нативная або контрастна) UH

Ультразвукова терапія Консервативна дієта для розчинення каменів + препарат (струвіт струвіт, урат, цистин) літотрипсія (екстра- або інтракорпоральна) Хірургічна пієлотомія нефротомія нефректомія Пієлотомія терапія Консервативна дієта розчинення каменю + препарат (струвіт струвіт, урати, цистин) літотомія нефротомія нефротомія нефротомія нейрофункція

Нефротомія Нефротомія Нефротомія Нефротомія Нефротомія Нефротомія

Ліва нефректомія Терапія Консервативна розчиняюча камінь дієта + препарат (струвіт струвіт, урат, цистин) літотрипсія (екстра- або інтракорпоральна) Хірургічна пієлотомія нефротомія нефректомія Нефректомія нефректомія Хірургічні захворювання нирок Захворюваність: пухлини у собак 1,7-2% 2,5% доброякісних ( аденома, інтерстиціальна пухлина) злоякісні (канальцева епітеліальна карцинома/собака, людина; цистаденокарцинома, TCC, SCC, HSA, LSA/кішка!, FSA, вроджена нефробластома) метастазування (LSA у котів!, печінка, жовчний міхур))

Діагноз: неспецифічні симптоми анорексія, схуднення Поліцитемія (котяча) гематурія, піурія, протеїнурія, осадові пухлинні клітини (поліурія, полідипсія, уремія) UH (тонка аспірація, біопсія) Рентген (екскреторна урографія) Терапія: Хірургічна: часткова Хіміотерапія + Місцева променева терапія УНГ-керована ниркова біопсія Діагностика: неспецифічні симптоми анорексія, втрата ваги Поліцитемія (котяча) гематурія, піурія, протеїнурія, осадові клітини пухлини (поліурія, полідипсія, уремія) УГ (аспірація тонкою голкою), аспірація тонкою голкою, біопсія: нефректомія (часткова; загальна) Хіміотерапія + Місцева рентгенотерапія Рідне рентген Часткова нефректомія Діагностика: неспецифічні симптоми анорексія, втрата ваги Поліцитемія (котяча) гематурія, піурія, протеїнурія, осадові клітини пухлини (поліурія, полідипсія, уремія, уремія) Рентген (селективна урографія) Терапія: Хірургічна: нефректомія (часткова; загальна) Хіміотерапія + Місцева рада йотерапія

Діагноз: неспецифічні симптоми анорексія, схуднення Поліцитемія (котяча) гематурія, піурія, протеїнурія, осадові пухлинні клітини (поліурія, полідипсія, уремія) UH (тонка аспірація, біопсія) Рентген (екскреторна урографія) Терапія: Хірургічна: часткова Хіміотерапія + Місцева променева терапія Анапластична карцинома Анапластична карцинома Метастатична нирково-клітинна карцинома Діагностика: неспецифічні симптоми анорексія, втрата ваги Поліцитемія (кішка) поліемія гематурія, піурія, протеїнурія, осадова клітина, біопсія пухлинних клітин) Рентген (селективна урографія) Терапія: Хірургічна: нефректомія (часткова; загальна) Хіміотерапія + Місцева променева терапія (.) Хірургічні захворювання нирок

Поява: тупа травма (контузія; гематома, лацерація, аувульсія) різка травма (пункція; вогнепальні поранення) Діагноз: травматична історія гематурія кров в черевній пункції (±) ретроперитонеальна гематома (.) Рентген (селективна урографія) hH відновний пластир Частковий нефректомія капсула злиття гематома дренаж (?) Нефректомія (часткова; тоталіс)

Капсула розриву нирки зрощення гематома-дренаж (?) Нефректомія (часткова; тоталіс) Вогнепальні рани Вогнепальні рани Хірургічна анатомія нирок та сечовивідних шляхів Хірургія сечоводу

Хірургічні захворювання сечоводу Хірургічні захворювання сечоводу Гідросечовід (див. Гідронефрос) Сечовід - Пошкодження сечоводу Гідроуретер (див. Гідронефрос) Сечовід - Пошкодження сечоводу Сечовід - Сечовід - Поява: аномальна інсерція (уретра, піхва, пряма кишка) екстрамуральний (кішка), також пов'язаний з іншими розладами (гіпоплазія нирок, уретероцеле, розширення сечоводу, гідронефроз та ін.) Порода породи (лабрадор, золотистий, хаскі, вест-хайленд-білий тер'єр, фокстер'єр, скай-тер'єр, пудель) Діагноз: нетримання сечі Повне ( двосторонній) Симптоми часткової (односторонньої) сечової інфекції рентген: екскреторна урографія + пневмоцистографія; поза. контр. vaginographia cystoscopia Сечовиділена - виведена урографія + пневмоцистографія Ureter- Діагноз: нетримання сечі Симптоми повної (двосторонньої) Часткової (односторонньої) (повної або часткової) інфекції сечовивідних шляхів Рентгенологічне: виділена урографія + пневматична цистографія; поза. контр. vaginographia cystoscopia

Сечовід - позитивна контрастна вагінографія Сечовід - Діагноз: нетримання Повна (двостороння) Часткова (одностороння) (переважно можлива у чоловіків, але також у сук) симптоми рентгенологічної інфекції: селективна урографія + пневмоцистографія; поза. контр. вагінографія цистоскопія сечовід - цистоскопія сечовід - сечовий міхур уретра сечовід - рот позаматкова сечовід сечовід - сечовід - реконструкція тригону реконструкція тригону (інтрамуральна) уретеронеоцистостомія (позашкірна) нефро-уретеректомія (гідроуретер)

Реконструкція реконструкції сечоводів-тригонів Реконструкція сечоводів-тригонів (інтрамуральна) уретеронеоцистостомія (екстрамуральна) нефро-уретеректомія (гідроуретер-гідронефрос) Сечовід - уретеронеоцистостомія сечовод - уретеронеоцистостомія сечовід сечовід уретер-матко-маткорестроцитоз

Сечовід - уретеронеоцистостомія сечовід - сечовід міхура сечовід реконструкція тригонального (інтрамуральний) уретеронеоцистостомія (екстрамуральна) нефро-уретеректомія (гідроуретер-гідронефрос) сечовід - селективна урографія сечовід - нефро-уретеректомія травма сечоводу сечовід сечовід - мочеточник

ld. нефролітіаз (50% випадків) Виникнення: Рідкісні у собак та котів, односторонні або двосторонні порушення ступеня нирок при діагностиці (уремія) струвіт або Са-оксалат Діагноз: в одному випадку може бути безсимптомний біль у животі/спині гемопоетичний, протеїнурія, рентген піурія/екскреторна урографія послідовний гідроуретер/гідронефрос Екскреторна урографія Екскреторна урографія Уретеротомія уретеротомія резекція сечоводу/анастомоз нефроуретеректомія

Уретеротомія Уретеротомія Уретер-стентування (катетер-косичка) уретеротомія резекція сечоводу/анастомоз нефро-уретеректомія резекція сечоводу/анастомоз уретеротомія резекція сечоводу/анастомоз нефреретеректомія

Нефро-уретеректомія Нефро-уретеректомія Нефро-уретеректомія Хірургічні захворювання сечоводу Гідроуретер (див. Гідронефрос) Пошкодження сечоводу-сечоводу Пошкодження сечоводу Пошкодження сечоводу Поява рідкої ятрогенності (OE/OHE) тупа травма живота Діагноз: зазвичай через кілька днів після симптомів травми живота/спини біль, уремія uroperitoneum punctio creat., рентген K + уроретроперитонеум: iv. селективна урографія, УГ

Пошкодження сечоводу Розрив сечоводу (без урагу) Поразка сечоводу Розрив сечоводу (без урагу) Пошкодження сечоводу Розрив сечоводу Пошкодження сечоводу резекція/анастомоз Уретеронеоцистостомія Нефроуретеректомія Пошкодження сечоводу Мочевик Резекція уретерального мочевиду Уретера матка