Стаття медичного експерта
Печінка з каналовою системою та жовчним міхуром розвивається з печінкового дивертикулу вентральної ентодерми первинної середньої кишки. Початок розвитку печінки - четвертий тиждень внутрішньоутробного періоду. Майбутні проксимальні жовчні протоки утворюються з проксимального дивертикулу і печінкові промені з дистального каналу.
Швидко проліферуючі клітини ендодерми черепа (pars hepatica) вводяться в мезенхіму вентрального контуру. Мезотермічні листки черевної окружності за 6 тижнів збільшують печінковий дивертикул, утворений сполучною капсулою в печінці та мезотеліальному покриві та міждольковій сполучній тканині та гладкій мускулатурі та скелеті печінкової протоки, утворюючи язик просвіту печінки жовчний міхур, який швидко видовжується, у вигляді мішечка. З вузької проксимальної частини цього дивертикулу розвивається каналова гілка сечового міхура, яка відкриває безліч печінкових каналів.
Надзвичайно розвинена мережа капілярів між ланцюгами клітин печінки (пучками) і визначає структуру формуючої печінки. Дистальні ділянки розгалужених клітин печінки перетворюються на секреторні відділи, а осьові канатики клітин служать основою для провідної системи, по якій рідина надходить з цієї частки в жовчний міхур. Існує подвійне аферентне кровопостачання печінки, що є важливим для розуміння її фізіологічних функцій та клінічних синдромів, що виникають при порушенні кровопостачання.
На процес внутрішньоутробного розвитку печінки суттєво впливає формування ембріонів віком 4-6 тижнів філогенетично пізніше, ніж жовтий алантоїсний кровообіг.
Всі алантоїсні або пупкові вени, що проникають в тіло ембріона, покриті зростаючою печінкою. Відбувається злиття прохідних пупкових вен і судинної мережі печінки і починає проходити через плацентарну кров. Тому в пренатальний період печінка отримує найбагатшу кисень і поживну кров.
Після регресії жовткового мішка з'єднані жовток і брижові вени перекриваються мостом, а деякі частини спорожняються, в результаті чого утворюється ворітна (непарна) вена. Дистальні канали починають збирати кров з капілярів шлунково-кишкового тракту, що розвивається, і направляти її через ворітну вену до печінки.
Ознакою циркуляції в печінці є те, що кров, пройшовши один раз через капіляри кишечника, потрапляє у ворітну вену, проходить другий прохід сіткової капілярної пазухи і лише потім через печінкові вени, розміщені проксимально ті частини жовтково-брижової вена, яка в них пророщує печінку, надходить безпосередньо в серце.
Таким чином, існує щільна взаємозалежність і взаємозалежність між шлунковою тканиною залоз і судинами. Поряд із портальною системою також розвивається система артеріального кровопостачання, яка поширюється від штаму целіакії.
Як і у дорослих, так і в ембріоні (і плоді), поживні речовини спочатку надходять у печінку після всмоктування з кишечника.
Об’єм крові в крові та плацентарному кровообігу набагато більший, ніж об’єм крові, що надходить з печінкової артерії.
Вага печінки в залежності від періоду розвитку плоду людини (за В. Г. Власовим та К. А. Дрет, 1970)
Вага сирої печінки, г.
Збільшення маси печінки особливо інтенсивне в першій половині внутрішньоутробного розвитку людини. Вага печінки плода подвоюється або потроюється кожні 2-3 тижні. За 5-18 тижнів внутрішньоутробного розвитку вага печінки збільшується в 205 разів, у другій половині цього періоду (18-40 тижнів) вона збільшується лише в 22 рази.
В ембріональний період розвитку вага печінки в середньому становить приблизно 596 ваг тіла. У ранній період (5-15 тижнів) вага печінки становить 5,1%, в середині внутрішньоутробного розвитку (17-25 тижнів) - 4,9 і в другій половині (25-33 тижні) - 4,7%.
З народженням печінка стає одним з найбільших органів. Він займає 1/3-1/2 обсягу живота і важить 4,4% маси тіла новонародженого. Ліва частина печінки до пологів дуже масивна, що пояснюється особливостями її кровопостачання. Ліва частина печінки зменшується до 18 місяців післяпологового розвитку. У новонароджених часточки печінки чітко не визначені. Капсула фібрину - це тонкий, тонкий колаген і тонкі волокна еластину. В онтогенезі швидкість набору ваги печінки відстає від маси тіла. Тому вага печінки подвоюється протягом 10-11 місяців (втричі більше маси тіла), потроюється за 2-3 роки, збільшується в 5-8 разів у 5 разів, до 16-17 років - у 10 разів, на 20-30 років - у 13 разів (маса тіла збільшується в 20 разів).
Вага печінки (г) як функція віку (не Е. Бойд)
У віці 5-6 років
У віці 7-8 років
У віці 9-10 років
У віці 10-11 років
У віці 11-12 років
У віці 12-13 років
Поверхня діафрагми печінки новонародженого опукла, ліва частка печінки має такий же розмір, як і більша, ніж права. Нижній край печінки опуклий, під лівою часткою є низхідна ободова кишка. Верхня межа печінки на правій середньоключічній лінії знаходиться на рівні V ребер, а на лівій - на рівні VI ребер. Ліва частка печінки проходить через дугоподібний звід уздовж лівої середньої лінії клінічної лінії. У дитини 3-4 місяців місце перетину склепіння з лівою часткою печінки вже знаходиться на лінії перикарпа через зменшення розміру. У новонароджених печінок нижній край правої середньо-ключичної лінії виступає із дуги ребра на 2,5-4,0 см, а передня середня лінія - на 3,5-4,0 см нижче мечоподібного відростка. Іноді нижній край печінки доходить до правої клубової кістки. У дітей від 3 до 7 років нижній край печінки знаходиться на 1,5-2,0 см нижче склепіння дуги (у середньому відділі). Після семи років нижній край печінки не знаходиться під склепінням дуги. Під печінкою знаходиться лише шлунок: з тих пір його скелетний топотоп майже не відрізняється від дорослого. У дітей печінка дуже рухлива, і її положення легко змінюється, коли змінюється положення тіла.
У дітей перших 5-7 років життя нижній край печінки завжди залишається під правою іпохондрією і легко прощупується. Зазвичай вона виступає на 2-3 см від краю дуги по середній лінії серцевини дитини протягом перших 3 років життя. З 7 років нижній край не прощупується, а верхня третина відстані від пупка до мечоподібної щілини від ключа не повинна перевищувати середньої лінії.
Формування часток печінки відбувається в ембріональний період, але остаточна їх диференціація завершується в кінці першого місяця життя. У дітей при народженні приблизно 1,5% гепатоцитів мають 2 ядра, тоді як у дорослих 8%.
Жовчний міхур у новонароджених зазвичай прихований у печінці, що ускладнює відчуття, а його рентгенологічне зображення незрозуміле. Це циліндрична або грушоподібна, веретеноподібна або S-подібна рідше. Другий - через незвичне розташування печінкової артерії. З віком розмір жовчного міхура збільшується.
У дітей після 7 років проекція жовчного міхура знаходиться в точці перетину зовнішнього краю правого м’яза прямої кишки з дугою дуги та латеральної (у положенні лежачи на спині). Іноді кома використовується для визначення положення жовчного міхура, з’єднуючи пупок з верхівкою правої пахвової западини. Перетин цієї лінії з ковдрою відповідає положенню дна жовчного міхура.
Середня площина тіла новонародженого утворює гострий кут з площиною жовчного міхура, тоді як у дорослої людини вони лежать паралельно. Довжина кістозного каналу у новонароджених значно варіює і, як правило, перевищує звичайну жовчну протоку. Проток сечового міхура, який зливається із загальним протоком печінки на рівні шийки жовчного міхура, утворює загальну жовчну протоку. Довжина загальної жовчної протоки дуже варіюється навіть у новонароджених (5-18 мм). З віком вона збільшується.
Середній розмір жовчного міхура у дітей (Мазурін А.В., Запруднов А.М., 1981)
Ширина біля основи, см
У віці 4-6 років
У віці 10-12 років
1 - 2 мл на 1 кг маси тіла
Секреція жовчі починається вже у внутрішньоутробному періоді розвитку. У постнатальний період у зв'язку з переходом на ентеральне харчування відбуваються значні зміни в кількості жовчі та її складі.
Протягом першої половини дитина бажано отримувати дієту з жиром (50% енергетичної цінності людського молока пов’язано з жиром), часто пояснюється прояв стеатореї, поряд із зниженою активністю ліпази підшлункової залози значною мірою утворюються гепатоцити з жовчними солями. Особливо низька активність вироблення жовчі у недоношених дітей. Це приблизно 10-30% жовчі у дітей наприкінці першого року життя. Цей дефіцит певною мірою компенсується хорошою емульгуванням молочного жиру. Розподіл їжі встановлюється після введення їжі, а потім при переході до звичного раціону ставить все більші вимоги до функцій жовчі.
У новонароджених жовч (до віку 8 тижнів) містить 75-80% води (у дорослих - 65-70%); білка, жиру та глікогену більше, ніж у дорослих. Тільки з віком вміст щільних речовин збільшується. Секрет гепатоцитів - золотиста рідина, ізотонічна з плазмою крові (рН 7,3-8,0). Він містить жовчні кислоти (особливо ханоїнові - хенодезоксихолеві), жовчні пігменти, холестерин, неорганічні солі, мило, жирні кислоти, нейтральні жири, лецитин, сечовина, вітаміни А, С, у невеликій кількості, деякі ферменти (амілаза, фосфатази, протеази, каталаза, оксидаза). РН жовчного міхура зазвичай знижується до 6,5 порівняно з 7,3-8,0 печінкової жовчі. Кінцевий склад утворення жовчі в жовчній протоці закінчується, де первинна жовч поглинає особливо велику (до 90%) воду, також поглинає іони Mg, Cl, NSO3, але у відносно невеликих кількостях, що призводить до збільшення концентрації багатьох органічних компонентів жовчі.
Концентрація жовчних кислот у печінці жовчі у немовлят висока, потім знижується до 10 років, а у дорослих знову збільшується ця зміна концентрації жовчних кислот у підпечінці пояснює розвиток холестазу (синдрому потовщення жовчі) в немовлят.
Крім того, співвідношення гліцину та таурину у новонароджених було змінено порівняно з дітьми шкільного віку та дорослими з переважно глікохолевою кислотою. Діти раннього віку не завжди знаходять дезоксихолеву кислоту в жовчі
Високий вміст таурохолевої кислоти, що має значні бактерицидні властивості, пояснює порівняно рідкісний розвиток бактеріального запалення жовчних проток у дітей першого року життя.
Хоча печінка порівняно велика, вона функціонально незріла. Виділення жовчних кислот, які відіграють важливу роль у процесі травлення, є незначним, що, ймовірно, часто спричиняє стеаторею (копрограма, що міститься у великій кількості жирного кислого мила, нейтрального жиру) через недостатню активацію ліпази підшлункової залози. Через вік вироблення жовчних кислот збільшується із збільшенням гліцину до таурину за рахунок іншого; в той же час печінка в перші місяці життя (особливо протягом 3 місяців) має більшу "глікогенну ємність", ніж у дорослих.
Вміст жовчної кислоти в вмісті дванадцятипалої кишки у дітей (Мазурін А.Б., Запруднов А.М., 1981)
Вміст жовчної кислоти, мг-екв/л
Співвідношення
гліцин/таурин
З одношенічною/хенодезоксихолевою/дезохоновою холестериновою кислотою