Хоча протизапальне лікування є основою для лікування хвороби Крона, зміна дієти та способу життя може суттєво допомогти полегшити симптоми, а також зберегти ремісію захворювання. У багатьох випадках навіть можливо зменшити дозу ліків або змінити лікування на менш агресивні препарати.
Основні рекомендації щодо коригування способу життя хворих на хворобу Крона стосуються
- куріння
- дієта та харчування
- засмага і споживання вітаміну D
- фізична активність
- Зняття стресу
- хімічні речовини та препарати, що посилюють запалення кишечника
1) Куріння
Куріння втричі збільшує ризик хвороби Крона і значно погіршує її перебіг. У хворих на хворобу Крона, які палять, приблизно вдвічі частіше виникає рецидив, їм потрібні більш високі дози ліків, і їх доводиться оперувати вдвічі частіше. Куріння є найкращим дослідженим фактором ризику хвороби Крона, і десятки досліджень підтвердили його шкідливість. Крім усього іншого, нікотин погіршує кровопостачання слизової оболонки тонкої кишки, погіршує імунну систему слизової та сприяє запальним процесам тонкої кишки. Отже, першою і найважливішою зміною способу життя пацієнта з хворобою Крона є повністю відмова від куріння.
Деякі пацієнти можуть кинути палити з дня на день, але багато хто не може. На жаль, куріння - сильна залежність, і кинути курити у багатьох випадках непросто. Якщо ви не можете кинути палити, або спробуєте його і знову підпалите, непогано звернутися за допомогою до фахівця. У Словаччині також існують спеціалізовані центри допомоги у відмові від куріння. Вони часто бувають в амбулаторіях легеневих лікарів або психологів. Тому пацієнт із хворобою Крона повинен використовувати всі доступні варіанти допомоги та не відмовлятися від боротьби із залежністю. І останнє, але не менш важливе: відмова від куріння може не тільки поліпшити функціонування травного тракту, а й покращити загальну життєздатність організму та зменшити ризик таких ускладнень, як рак легенів, хронічна обструктивна хвороба легень, інфаркт міокарда або інсульт.
Немає переконливих доказів того, що дієта викликає запальні захворювання кишечника. Багато дискусій йдеться про так звану західну дієту, яка містить багато простих цукрів, насичених жирів, солі, м’яса та харчових добавок і, навпаки, містить кілька свіжих фруктів, овочів, бобових та риби. Однак результати досліджень неоднозначні, і не було доведено, що жоден із компонентів дієти викликає хворобу Крона.
У будь-якому випадку, якщо хвороба Крона вже є, дієта є невід’ємною частиною лікування. Тип дієти, вибір їжі та їх приготування залежать від кількох факторів, таких як запальна активність захворювання, ступінь ураження травного тракту, стан харчування, вік та наявність ускладнень.
Загальні дієтичні рекомендації
1) Раціон повинен бути достатньо калорійним і повинен забезпечувати достатнє споживання макроелементів (вуглеводів, білків і жирів), а також достатнє споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів.
2) Загалом рекомендується їсти частіше і меншу кількість їжі. Можливо, вам стане легше, якщо ви їсте п’ять-шість невеликих прийомів їжі на день, ніж два-три більше.
3) Уникайте проблемних продуктів. Переносимість різних продуктів харчування дуже індивідуальна. Те, що один пацієнт добре переносить, може спричинити такі проблеми, як діарея або біль у іншого. Загалом пацієнти з хворобою Крона часто не переносять жирної та смаженої їжі, молока та молочних продуктів, бобових, кави та іншої їжі з кофеїном. Багато людей із запальними захворюваннями кишечника виявляють, що такі проблеми, як діарея, біль у животі або метеоризм, зменшуються за рахунок зменшення або усунення молочних продуктів. У цьому випадку причиною може бути непереносимість лактози, тобто організм не може перетравлювати молочний цукор (лактозу) в молочній їжі. Рішення полягає в обмеженні споживання молочних продуктів, вживанні безлактозних молочних продуктів або використання лактази як добавки (Лактосолв або Лактазан). Пацієнти з хворобою Крона тонкої кишки часто нездатні перетравлювати і добре засвоювати жири. У цьому випадку жир проходить через кишечник неперетравленим і погіршує діарею. У цьому випадку намагайтеся уникати продуктів з високим вмістом жиру, таких як масло, маргарин, бекон, вершкові соуси, жирні сири, смажена їжа тощо.
У пацієнтів з хворобою Крона іноді звужується кишечник (стеноз або стриктура). У цьому випадку у вас можуть виникнути проблеми з перетравленням продуктів, багатих клітковиною, таких як овочі (особливо капуста, салати), фрукти (особливо виноград, вишня), горіхи, бобові, кукурудза та попкорн. У цьому випадку лікар часто рекомендує дієту з низьким вмістом клітковини
4) Намагайся вести харчовий щоденник. Пацієнту з хворобою Крона може бути корисно вести щоденник дієти та відстежувати, що він їсть і що відчуває. Часто виявляється, що деякі продукти харчування викликають симптоми захворювання або погіршують стан.
5) Пийте багато рідини. Намагайтеся пити багато рідини щодня. Найкраща рідина - це вода. Навпаки, уникайте підсолоджених напоїв і особливо тих, що містять кофеїн. Газовані напої також виробляють газ в кишечнику і можуть спричинити проблеми.
6) Намагайтеся обмежувати або уникати напоїв та продуктів, що містять кофеїн. Кофеїн стимулює роботу кишечника та погіршує діарею у багатьох пацієнтів. Багато кофеїну міститься в каві, чорному та зеленому чаї, какао, шоколаді, колі та більшості енергетичних напоїв, таких як RedBull.
7) Розгляньте полівітаміни. Хвороба Крона може погіршити здатність засвоювати як поживні речовини, так і вітаміни. Найбільш поширений дефіцит стосується жиророзчинних вітамінів, таких як вітамін D та E, вітамін B12, залізо та деякі мікроелементи, такі як селен та цинк. У цьому випадку полівітамінні та мінеральні добавки часто дуже корисні. Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж приймати вітаміни або добавки.
8) Поговоріть зі своїм лікарем або спеціалістом-дієтологом щодо найкращого для вас режиму харчування. Професійна допомога особливо важлива, якщо, незважаючи на достатню дієту, пацієнт худне і худне.
Дієта як ліки
У особливих випадках лікар може порекомендувати спеціальну дієту. Це можна призначити для придушення активності захворювання або для лікування ускладнень.
При лікуванні активності захворювання іноді призначається сувора дієта без залишків. Також називається ентеральним харчуванням або елементарним харчуванням. Його суть полягає в повному виключенні клітковини (залишків) з раціону. Клітковина є неперетравлюваною частиною рослинної їжі, такою як шкірка, м’якоть, ядра. Хімічно це, як правило, целюлоза, пектин або подібні речовини. Клітковина значно збільшує об’єм стільця, і тимчасове його відмова від дієти, очевидно, пов’язане з купіруванням запалення. Їжа, що містить клітковину, також підтримує роботу кишечника, погіршуючи діарею на активній стадії.
Дієту без залишків можна приготувати як домашню дієту або використовувати у формі поживних речовин, що відпускаються за рецептом, так званого ентерального харчування.
Під час домашньої дієти без залишків заборонено вживати овочі, бобові, фрукти, вівсяну та цільнозернову хлібобулочні вироби, горіхи та насіння. Дозволяється споживання білого хліба та випічки, м'яса та м'ясних продуктів, яєць, макаронних виробів, молочних продуктів (якщо немає іншої причини для їх обмеження, наприклад, непереносимість лактози).
При високій активності захворювання призначається спеціальне ентеральне харчування. Це або потягування, або введення безпосередньо в кишечник (годування через зонд). Ентеральне харчування складається із спеціально приготованих поживних розчинів, які містять збалансовану частку білків, цукрів, жирів, мінералів та мікроелементів у достатній калорійності. Деякі препарати містять також інші спеціальні інгредієнти, які сприятливо впливають на запальну активність в кишечнику (наприклад, омега-3 жирні кислоти).
При хворобі Крона дієта без залишків, особливо у формі ентерального харчування, є дуже ефективною для досягнення ремісії захворювання. Зазвичай використовується при лікуванні дітей, а його ефективність досягає 80-100%. У дорослих ефективність однакова для тих, хто може її дотримуватися. На жаль, близько 20-30% пацієнтів не можуть дотримуватися суворої дієти без залишків. З одного боку, це одноманітно - солодко, а з іншого - у деяких пацієнтів викликає діарею. Він також не підходить для тривалого використання і, отже, для підтримки ремісії.
Дієта при ускладненнях захворювання
У пацієнтів з хворобою Крона можуть виникнути ускладнення, що вимагають спеціальних дієт. Як зазначалося вище, дієта без залишків рекомендується для активності захворювання та враховується індивідуальна непереносимість їжі (часто молока, кофеїну, жирів). Також рекомендується дотримуватися дієти від низького до залишкового вмісту у разі звуження кишечника (стеноз, стриктура), але в цьому випадку часто необхідна тривала дієта. Якщо у пацієнта анемія та дефіцит заліза, рекомендується дієта, багата продуктами, багатими залізом. Для утворення оксалатних каменів у нирках рекомендується дієта без оксалатів. Пацієнтам із синдромом короткої кишки також потрібна спеціальна дієта. Спеціальні дієти слід обговорювати з лікарем або спеціалістом-дієтологом.
Грудне вигодовування
Нарешті, але не менш важливим є те, що дітям пацієнтів з хворобою Крона важливо, якщо це можливо, годувати грудьми принаймні 6 місяців. Відомо, що діти пацієнтів мають у кілька разів більший ризик того, що у них теж розвинеться запальне захворювання кишечника. Як показали кілька досліджень, годування груддю знижує ризик розвитку захворювання на 70%.
В даний час загальновизнано, що вітамін D благотворно впливає не тільки на наші кістки, а й на імунну систему та настрій. Незважаючи на свою назву, вітамін D - це не вітамін, а стероїдний гормон зі складом, подібним до тестостерону, естрогенів або кортизолу. Організм виробляє його в шкірі з холестерину під впливом сонячних променів навесні та влітку (травень-вересень) у великих кількостях протягом періоду сонячних опіків близько 15-20 хвилин. У цей період виробляється більше вітаміну D, ніж потрібно організму. Надлишок зберігається в печінці у запасі. Восени і взимку кут падіння сонячного світла змінюється в північній півкулі, озоновий шар поглинає УФ-випромінювання, а вітамін D не утворюється в шкірі. Організм черпає його з літніх запасів у печінці.
Взято зі статті: Hlavatý T et al Терапія вітаміном D при запальних захворюваннях кишечника: хто, в якій формі і скільки? Журнал Крона та коліту, 2015 (посилання)
Вітамін D також міститься в невеликих кількостях у деяких продуктах харчування, таких як риба, що харчується планктоном (особливо їжа з печінки тріски) та гриби, що перебувають на сонці. Наукові дослідження чітко показали, що дефіцит вітаміну D є фактором ризику хвороби Крона, погіршує її перебіг і призводить до більш частих ускладнень. На відміну від цього, нормалізація рівня вітаміну D у крові пригнічує активність захворювання, підвищує ефективність протизапальних препаратів та призводить до частішої ремісії хвороби Крона.
Тому пацієнти з хворобою Крона повинні мати достатню кількість вітаміну D. В організмі найпростіший спосіб з’ясувати, чи є у пацієнта нормальний рівень вітаміну D, - це визначити їх концентрацію в крові. Якщо він низький, добре коригувати його або регулярними сонячними ваннами, або у вигляді добавок. Правильно засмагати в літні місяці - це найбільш природний спосіб отримати достатню кількість вітаміну D. Засмагати корисно з кінця весни до початку осені один раз на день, бажано цілим тілом. Більше 15 хвилин при яскравому сонячному світлі, мабуть, непотрібно з точки зору вітаміну D. За цей час в шкірі синтезується приблизно 10 000 одиниць вітаміну D, а подальше вироблення блокується. Тривалі сонячні ванни не виробляють більше вітаміну і, навпаки, збільшують ризик "опіку" шкіри та пов'язані з цим відомі ризики меланоми шкіри та старіння шкіри. Отже, через 15-20 хвилин щодня або коли шкіра червоніє, потрібно почати захищатися і одягатися, ховатися в тіні або використовувати крем із захисним фактором.
Якщо хтось не хоче або не може засмагати, рішення полягає в збільшенні споживання вітаміну D в дієті або таблетках. Проблема дієти полягає в тому, що вітамін D природним чином входить у наш раціон лише в невеликих кількостях (
150 одиниць/порція). У більших кількостях (близько сотень одиниць на порцію) він міститься лише в рибі, яка споживає планктон, і в грибах, опромінених сонцем. Тому вітамінні добавки є більш реалістичною альтернативою. Офіційна рекомендація щодо добового споживання вітаміну D становить 600-2000 одиниць. Однак дослідження показують, що пацієнтам із хворобою Крона потрібна набагато вища добова доза, тобто. 1800-10 000 одиниць на день. Як показали клінічні дослідження, при достатньому щоденному споживанні коригується не тільки рівень вітаміну D, але й покращується запальна активність кишкового запалення.
Регулярні фізичні навантаження дуже важливі як для фізичного, так і для психічного здоров’я. Показано, що це покращує роботу серцево-судинної системи, дихальної системи, збільшує щільність кісткової тканини та зміцнює опорно-руховий апарат. Вправи також значно покращують настрій і розумові функції, мають антидепресантну дію, зменшують сприйняття болю та покращують відчуття втоми. З іншого боку, надзвичайні фізичні навантаження негативно позначаються на діяльності травного тракту, погіршують його кровопостачання, збільшують проникність кишечника і навіть можуть викликати виразки на слизовій. Тому пацієнтам із хворобою Крона важливо знати, якими видами спорту вони можуть займатися, а яких слід уникати.
Фізичну активність можна розділити на п’ять основних видів: вправи на розслаблення та розтяжку, аеробні навантаження з низькою інтенсивністю, аеробні навантаження з високою інтенсивністю, анаеробні навантаження з високим навантаженням та силові тренування. Для пацієнтів із хворобою Крона підходять усі види фізичної активності, крім анаеробних видів діяльності з дуже великим навантаженням. Аеробна активність з великим навантаженням іноді викликає сумніви. Що це означає для пересічного пацієнта?
Є кілька досліджень, які підтвердили покращення активності захворювання у пацієнтів, які почали регулярно займатися спортом. Наприклад, у дослідженнях Ng et al та Loudon et al регулярні прогулянки тричі на тиждень по тридцять хвилин призводили до поліпшення активності захворювання, зниження стресу та покращення якості життя у пацієнтів з хворобою Крона лише після 3 місяців спостереження .
Ще одним типом навантаження, який видається корисним, є посилення. Пацієнти із запаленням кишечника знижують щільність кісткової тканини приблизно до половини випадків і навіть остеопороз у шостій частині випадків. Це сприяє збільшенню частоти переломів кісток, особливо у пацієнтів середнього та старшого віку. Доведено, що посилення з низькою вагою та поступове збільшення навантаження призводить до збільшення кісткової маси на 3-5% через 12 місяців, що є клінічно дуже значним.
Ще одним видом вправ, які є корисними, є такі вправи, як йога, розтяжка або пілатес. Окрім помірних фізичних навантажень, вони також сприяють зменшенню стресу та розслабленню організму. Вони допомагають зменшити психологічне навантаження, яке несе із собою хвороба Крона. Подібну дію надає танець, який є дуже придатною діяльністю для фізичного стану та психічного самопочуття.
Стрес визначається як порушення рівноваги організму (гомеостаз). Залежно від впливу на організм існує так званий хороший і поганий стрес або навіть еустрес і дистрес. Хороший стрес виникає як природна реакція організму на фізичний та метаболічний стрес. Прикладом фізичної активності є фізичні вправи, прикладом метаболічного голодування. Таким чином, стрес - це фізіологічна реакція адаптації, метою якої є підтримка нормального функціонування організму. Під час стресу виділяються гормони та інші агенти, які впливають на метаболізм організму, нервову, ендокринну та імунну системи. Якщо навантаження триває занадто довго, організм виснажується.
Термін поганий стрес означає реакцію організму на стрес на емоційний або психологічний стрес. Прикладом є страх чи конфлікт. У наш час термін стрес зазвичай означає виключно такий тип реакції на стрес. Як і при фізіологічному стресі, виділяються гормони, які пригнічують імунну систему та підвищують рівень цукру. Це може призвести до розвитку різних імунних захворювань, сприйнятливості до інфекцій та розвитку ожиріння, високого кров'яного тиску та діабету. У цьому відношенні особливо негативними є тривалі емоційні та психологічні стреси, такі як втрата коханої людини, розлучення, тривалі конфліктні ситуації чи втрата роботи.
У пацієнтів з хворобою Крона відомо, що хвороба посилюється в підвищеній мірі в періоди підвищеного психосоціального стресу. Дуже цікавими є деякі дослідження на тваринах, такі як тамарини або гібони, проведені Вудом та ін., Стаутом та Снайдером. Коли цих мавп утримували в неволі, що означає для них високий рівень стресу, у них розвивалося запалення кишечника, подібне до хвороби Крона або виразкового коліту. Він виправився після звільнення в дику природу.
Для пацієнтів з хворобою Крона дуже важливо уникати хронічного психічного стресу та опановувати ефективні методи боротьби з ним. Найголовніше, звичайно, максимально запобігати стресовим ситуаціям. При працевлаштуванні добре регулювати рівень навантаження, або обирати роботу з меншим рівнем стресу. Друзі та сім'я забезпечують важливу соціальну та психологічну підтримку пацієнта та можуть зменшити рівень стресу. У сфері міжособистісних відносин важливо прагнути до гармонійного співіснування та уникати зайвих конфліктів. Значним джерелом стресу є фінансове становище, особливо надмірна заборгованість.
Ефективні способи зняття стресу включають, зокрема, згадані регулярні легкі та помірні фізичні навантаження, достатній сон, а також різні техніки розслаблення, медитацію, йогу чи танці.
Пацієнтам із хворобою Крона слід уникати хімічних речовин та препаратів, які, як відомо, викликають або посилюють запалення слизової оболонки кишечника. До них належать, наприклад, знеболюючі препарати з групи так званих нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак або аспірин. Гормональна контрацепція у жінок також призводить до погіршення захворювання і його слід уникати. Іншим ризиком є тривале вживання антибіотиків, тобто більше 10 днів або багаторазово. Інший відомий ризик - це препарати від вугрів на основі вітаміну А, такі як ізотретиноїн. Якщо у пацієнта виникають сумніви щодо того, чи підходить йому ліки, він повинен обговорити його застосування та дозу з лікарем.
Здається, пацієнтам слід також уникати кількох харчових добавок, таких як емульгатори, загусники та відбілювачі, такі як полісорбат 80 (E433), карбоксиметилцелюлоза (E466), мальтродекстрини, карагенан (E407), діоксид титану (E171) та сульфіти (E221-E228). . Дійсно, кілька наукових досліджень послідовно показують, що ці речовини призводять до пошкодження захисного слизового шару слизової і, таким чином, можуть викликати або погіршувати запальні захворювання кишечника.