Зведені оголошення
DOI: 10.33570/CEUJGH.6.1.10
Фруктоза та скарги на травну систему: від діагностики до лікування
Фруктоза - це моносахарид, що міститься в природі у невеликих кількостях у фруктах та деяких овочах, а також у значно більших кількостях у промислово виготовлених підсолоджувачах та доданих цукрах (наприклад, сахарозі та кукурудзяному сиропі з високим вмістом фруктози). Неповне всмоктування фруктози в кишечнику може призвести до таких скарг у животі, як біль, метеоризм та діарея. Вироблення водню бактеріями товстої кишки використовується для діагностики за допомогою водневого дихального тесту. Однак відповідна тестова доза фруктози (25-50 г) для правильного діагнозу незрозуміла. Лікування непереносимості фруктози є складним, а перевіреної терапії бракує, корисна дієта з обмеженим вмістом фруктози за симптомами та дієта з низьким вмістом FODMAP може бути корисною.
Фруктоза - це природний моносахарид у фруктах та овочах. За останні десятиліття споживання фруктози значно зросло у всьому світі (насамперед завдяки сиропу з кукурудзяним крохмалем з високим вмістом фруктози, що використовується в безалкогольних напоях). Неабсорбована фруктоза викликає симптоми живота: у вигляді спазмованих болів у животі, здуття живота, діареї. Дихальний тест Н2 є найбільш широко застосовуваним у діагностиці мальабсорбції фруктози, оскільки водень утворюється на додаток до діоксиду вуглецю та метану у зв’язку з деградацією бактерій, коли він потрапляє в товсту кишку з неасорбованої фруктози в тонкому кишечнику. Тест не стандартизований, тому дози фруктози, що використовуються в тесті, коливаються від 25 до 50 г. Лікування непереносимості фруктози також є складним, немає перевіреного терапевтичного розчину, індивідуальне зменшення споживання фруктози та дієта FODMAP забезпечують сприятливу відповідь.
Вступ
Фруктовий цукор викликає два чітких прояви непереносимості фруктози та порушення всмоктування; ці дві умови не слід плутати, і їх відмінність є важливою для подальшого лікування. Непереносимість фруктози - це вроджена, аутосомно-рецесивно успадкована генетична хвороба через дефіцит фруктозо-1-фосфат-альдолази.
Порушення всмоктування фруктози - це порушення всмоктування фруктози в тонкому кишечнику. На відміну від непереносимості лактози, генетичний дефект на тлі мальабсорбції фруктози не відомий: рівні мРНК GLUT2 та GLUT5 визначали на основі біопсії тонкої кишки дорослих осіб, а також не виявляли відмінностей у пацієнтів з діагнозом здорового контролю та мальабсорбції фруктози (3).
Таблиця 1: Довгострокові кишкові та метаболічні наслідки мальабсорбції фруктози (2)
Спадкова непереносимість фруктози
Аутосомно-рецесивний дефіцит ферменту з дефіцитом фруктозо-1-фосфат-альдолази-В. В результаті фруктоза-1-фосфат накопичується в тканинах, тоді як рівень АТФ, ГТФ та неорганічних фосфатів знижується, що призводить до типового метаболізму (гіпоглікемія, молочнокислий ацидоз, гіпофосфатемія, гіперурикемія, гіпермагніємія, нудота, блювота, біль у животі). Як правило, симптоми виникають при грудному вигодовуванні продуктами, що містять фруктозу або сахарозу після годування груддю. Діагноз можна поставити на основі молекулярно-генетичного тестування (ALDOB) та біопсії печінки (низька активність фруктозо-1-фосфат-альдолази В). На додаток до лікування гострих симптомів, необхідно довічно дотримуватися дієти без фруктози, отже, якість життя та перспективи життя пацієнтів можуть бути такими ж, як у здорових (4).
Порушення всмоктування фруктози
Розвитку мальабсорбції фруктози сприяє тривале споживання фруктози великої кількості «розкіш» (безалкогольні напої, солодкі закуски, фаст-фуд). Ємність GLUT5 обмежена, вона становить 25 г фруктози у разі мальабсорбції фруктози. Фізіологічна мальабсорбція очікується, якщо кількість фруктози у споживаній їжі протягом 1 години перевищує 35-50 г. Поширеність різних непереносимостей вуглеводів невідома. У пацієнтів із шлунково-кишковими симптомами різні дослідження описували чутливість до фруктози у 60%, чутливість до лактози у 50% та мальабсорбцію лактози та фруктози у 33% пацієнтів.
Рисунок 1: Схема всмоктування фруктози
Рисунок 2: Патомеханізм мальабсорбції фруктози (6)
Малабсорбція фруктози - тест на видих H2: у якій дозі використовується фруктоза?
Лікування
Таблиця 2: Лікування порушення всмоктування фруктози: трифазна дієта (12)
Таблиця 3: Таблиця еквівалентності фруктози. 1 г фруктози присутній у кількості г даної їжі (13)
Фруктоза та дисбіоз
Нормальна кишкова флора - це переважно колонія з 6 типів бактеріальних штамів: Firmicutes, Bacteroides Proteobacteria, Acinetobacteria, Fusobacteria і Verrucomicrobia. За західною дієтою види Bacteroides зменшуються, а бактерії Firmicutes розмножуються. У своєму дослідженні Джегатасін вивчав вплив 8-тижневої західної дієти, багатої жиром і фруктозою, на кишкову флору. Було встановлено, що кількість бактерій Clostridium leptum, Bacteriodes/Prevotella та Lactobacillus зменшилась, однак кількість Akkermansia muciniphila, відповідальної за посилення функції епітелію, не зменшилась. У випадку НАЖХП характерна зміна флори кишечника характеризується зменшенням видів бактеріодів та зростанням бактерій, що належать до сімейства Clostridum. Подібна тенденція спостерігається у СРК: на додаток до розмноження бактерій, що належать до сімейства Clostridium XIVa та Ruminococcaceae, спостерігається зменшення кількості Bactreoidetes та Bifidobacteria (13).
Порушення всмоктування фруктози та паразитоз
На тлі функціональних шлунково-кишкових захворювань та дискомфорту в животі, крім психологічних подразників, з’явилася роль підвищеної реактивності кишечника на просвітні (дієтичні та інфекційні) агенти. Це пов’язано з асоціацією між непереносимістю вуглеводів, непереносимістю їжі, СРК та кишковими протозойними інфекціями (головним чином лямбліями). При кишковому паразитозі лямблій порушення всмоктування фруктози спостерігали у 89,5% пацієнтів. У разі хронічних скарг на черевну порожнину, якщо крім непереносимості вуглеводів виявляється низький рівень жиророзчинних вітамінів, рекомендується детальний прямий та непрямий паразитологічний огляд (14).
СРК і мальабсорбція фруктози
Французьке когортне дослідження продемонструвало, що західна дієта збільшує ризик розвитку СРК, в рамках якого одним із етіологічних факторів СРК була мальабсорбція фруктози. Мелхіор та співавтори виявили, що навіть при двотижневій дієті з низьким вмістом фруктози симптоми IBS зменшувались, а якість життя пацієнтів покращувалась, незалежно від результату тесту на вдихання фруктози на 25 г (18). У групі хворих на СРК Юнг та співавт., ВГТ із 25 г фруктози, виявили, що фруктозна мальабсорбція (ФМ) була значно частішою у групі, що негативно впливає на СІБО, таким чином припускаючи взаємозв'язок ІБС-ФМ (19).
Таблиця 4: Ресурси FODMAP (17)
Висновки
Підозрюються функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, а у пацієнтів із підвищеним газоутворенням доцільний тест на видих водню у напрямку мальабсорбції фруктози. У разі підтвердження порушення всмоктування фруктози важливо використовувати персоналізовану дієту за допомогою дієтолога, оскільки “самолікування” передбачає здоровий т. Зв. навіть повне виключення компонентів середземноморської дієти (овочі, фрукти) з усіма наслідками. Крім того, на лінії індукції харчування було б доцільно оптимізувати споживання фруктози, запобігаючи симптомам, зменшуючи ароматизовані безалкогольні напої та солодощі з високим вмістом фруктози.