Вступ
Синдром подразненого кишечника (СРК) - поширене і багатогранне функціональне розлад. При СРК кишечник функціонує ненормально, однак це не викликає будь-яких помітних змін у травній системі. СРК називають «синдромом», оскільки його можна визначити лише на основі симптомів, описаних пацієнтами. Вважається, що СРК вражає 15% європейського та північноамериканського населення, з більшим рівнем захворюваності серед жінок, багато з яких не мають належного медичного діагнозу.
СРК може тривати все життя. Хоча СРК не загрожує життю, він може суттєво погіршити якість життя; погане самопочуття, часті прогули та значні витрати на здоров’я. Залежно від конкретної особи, різні симптоми можуть змінюватися непередбачувано, і хвороба може приймати різні форми.
Також пацієнти можуть страждати від непередбачуваної дефекації, болісних дефекацій, діареї, болів у животі, здуття живота, спазмів та мимовільної втрати ваги. Симптоми часто посилюються в результаті стресу. Так звані Критерії Риму III описано три підгрупи СРК:
- випадки діареї є провідним симптомом (IBS-D)
- випадки, коли запор є провідним симптомом (IBS-C)
- та випадки чергування симптомів діареї та запору (IBS-M).
Різноманітність та складність СРК ускладнює лікування. Традиційні ліки націлені на провідні симптоми СРК, але вони можуть мати не тільки побічні ефекти, але й можливість звикнути до них. Багатогранний підхід до лікування може включати поведінкове та психологічне лікування, поради щодо харчування (включаючи підкреслення важливості споживання клітковини) та пробіотичне лікування флори кишечника, яке останнім часом стає все більш популярним.
Пробіотики
Причини виникнення СРК відомі лише частково, тому їх неможливо простежити за одним фактором. Однак останні спостереження підняли ймовірність того, що здоровий баланс кишкової флори, IBS після зараження, SIBO або синдром забрудненої тонкої кишки, аномальна ферментація та легкі запальні процеси можуть сприяти причинам та симптомам IBS. Дослідження показали, що існує різниця між кишковою флорою хворих на СРК та здорових людей. Останнє також варіюється в залежності від індивіда, і можуть бути великі відмінності в симптомах СРК. Прикладами таких відмінностей є менша кількість корисних бактерій, розмноження потенційно патогенних бактерій (таких як золотистий стафілокок) та зменшення різноманітності бактерій.
Інша теорія, пов’язана з кишково-кишковою нервовою системою (ENS), яка може бути пов’язана з СРК. Нерви в ЕНС, що регулюють роботу кишкового тракту, підключені до мозку, що може пояснити, чому симптоми СРК часто пов'язані зі стресом. Вважається, що ЕНС неправильно функціонує при СРК, що призводить до нерегулярних скорочень м’язів та аномально високої чутливості. Було показано, що ефект стресу збільшує проникність кишечника і призводить до дисбалансу кишкової флори. На підставі цих доказів лікування кишкової флори пробіотиками може бути ефективним.
Докази клінічного випробування щодо ефекту пробіотиків при СРК
Результати рандомізованого клінічного дослідження: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значно полегшує СРК та покращує якість життя - подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження
Пробіотична суміш полегшує симптоми у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника: контрольоване 6-місячне дослідження
Роль лактобактерій та біфідобактерій у синдромі подразненого кишечника: симптоми та зв'язок із цитокіновим профілем
Пребіотичний інулін
Попередні дослідження показують, що низькі дози пребіотиків, таких як інулін, можуть покращити симптоми СРК, допомагаючи підтримувати здорову, збалансовану флору кишечника. Однак у випадку мікробного дисбалансу споживання занадто великої кількості пребіотиків може призвести до надмірного бродіння, спричиненого патогенними бактеріями, що, таким чином, пов'язане з утворенням надлишку газу. У багатьох випадках пребіотики виявляються більш ефективними, якщо їх використовувати як частину симбіотичної комбінації (суміш пробіотиків та пребіотиків), яка, таким чином, в першу чергу годує пробіотичні бактерії, тим самим покращуючи їх виживання та ріст. Дуже мало контрольованих клінічних випробувань проводили лише з інуліном у пацієнтів із СРК.
Деякі клінічні дослідження щодо ролі пребіотиків у СРК
Клінічне випробування: вплив пребіотичного транс-галактоолігосахариду на мікробіом калу та симптоми синдрому подразненого кишечника
Вплив регулярного вживання коротколанцюгових фруктоолігосахаридів на травлення у пацієнтів із легкими кишковими захворюваннями
Вплив симбіотичного препарату на клінічні ознаки запору СРК Результати відкритого, неконтрольованого багатоцентрового дослідження
Псиліум
Роль харчових волокон у лікуванні СРК зросла в останні роки. Проте клінічні випробування, спрямовані на використання різних харчових волокон, дали неоднозначні результати. Дослідження Holtz та співавт. 1994 року показало, що псиліум був набагато ефективнішим, ніж пшеничні висівки. Псиліум став основним компонентом терапії СРК завдяки своєму сприятливому впливу на дефекацію.
Деякі результати клінічних випробувань щодо ролі псилію в СРК
Додайте розчинні або нерозчинні волокна в первинну медичну допомогу при синдромі подразненого кишечника?
Рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження
Дослідження впливу псилію та пшеничних висівок на частоту стільця у хворих із синдромом роздратованого кишечника
Подвійне сліпе дослідження насіння насіння подорожника єгипетського у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника
Резюме
Через природу СРК та відсутність засобів діагностики результати більшості тестів СРК обчислюються на основі оцінки, вираженої за ступенем тяжкості їхніх окремих симптомів, на відміну від конкретно вимірюваних змінних. Важливо згадати, що плацебо часто використовується в дослідженнях ІБС, оскільки ми знаємо, що лікування часто також має сильний психологічний ефект при цій хворобі.
Підводячи підсумок, дослідження, що застосовували дози псилію від 9 до 30 г, загалом покращували симптоми пацієнтів порівняно з плацебо, і псиліум виявився кращим за пшеничні висівки.
Одним з основних моментів стало покращення частоти стільця, особливо у пацієнтів із запорами ІБС.
Оскільки є дані про дисбаланс кишкової флори у пацієнтів із СРК, не дивно, що окремі симптоми, такі як біль, дискомфорт та здуття живота, значно покращилися порівняно з плацебо. Зі збільшенням загальної кількості колоній різних використовуваних штамів бактерій (від 1 х 10 9 до 2,5 х 10 10) дослідження показують все більше позитивних результатів. Крім того, пробіотичні бактерії покращують запальні процеси, що також сприяє появі симптомів та причин СРК.
Нарешті, інулін сприятливо впливає на склад кишкової флори, збільшуючи частоту стільця та зменшуючи частоту таких симптомів, як біль у животі та здуття живота.
Вступ
У західному світі понад чверть людей старше 40 років страждають на дивертикульоз товстої кишки. Цей показник подвоїться у віці після 70 років. Дивертикули - це випинання (кишені), що з’являються від стінки товстої кишки у напрямку до черевної порожнини. У більшості випадків люди не підозрюють про цей стан, однак кожен п’ятий чоловік відчуває симптоми, коли запалюється один або кілька випинань. Зазвичай це відбувається, коли стілець потрапляє всередину випинань, і тут збудники хвороб переростають.
Це запалення - стан, відомий як дивертикуліт, який, якщо поширюється, може спричинити серйозні симптоми. Найбільш поширеними є біль у животі, зміни текстури стільця (запор або діарея) та ректальна кровотеча, хоча всі три симптоми разом є рідкістю. Лихоманка, озноб, нудота та блювота також можуть виникати в результаті активної інфекції.
Факти свідчать, що довготривала дієта з низьким вмістом клітковини вважається основною причиною дивертикуліту. Така дієта також сприяє зміні структури і моторики стінки товстої кишки. Дієта з низьким вмістом клітковини призводить до зменшення вмісту сухих речовин у стільці, що послаблює кишкові м’язи, що призводить до більшого тиску на кишкову стінку і, отже, збільшення ймовірності розвитку дивертикулом.
Традиційні методи лікування дивертикуліту включають зміни дієти, антибіотикотерапію та в деяких випадках хірургічне втручання.
Пробіотики
Теорія, висунута Strate et al. У 2012 році може запропонувати новий напрямок для дослідження дивертикулярних захворювань, згідно з яким легке запалення в грунті дивертикульозу, пошкодження сенсомоторного нерва та дисбіоз - у клінічному плані нагадують синдром подразненого кишечника, дратівливий кишковий синдром, запальне захворювання кишечника, симптоми ВЗК. Автори вважають, що ці розробки можуть призвести до терапевтичного зрушення: від широко розповсюджених антимікробних методів лікування до альтернативних варіантів лікування (наприклад, використання пробіотиків).
Зміна кишкової флори може бути причиною наявності легких запальних процесів. Високий рівень запальних маркерів присутній навіть після лікування антибіотиками.
Пояснення використання пробіотиків при дивертикульозі випливає з їх здатності виробляти протимікробні засоби, які допомагають зменшити кількість бактерій, що викликають запалення, а також пригнічують адгезію та ріст цих збудників. Вони також можуть позитивно впливати на захист слизової, зменшуючи тим самим кількість запальних цитокінів. Зокрема, при дивертикуліті пробіотики допомагають змінити місцевий мікробіом у самому дивертикулі та навколо нього, таким чином покращуючи імунну відповідь.
Перспективним підходом є безперервна терапія пробіотиками самостійно або супутні протизапальні препарати з дієтою з високим вмістом клітковини.
Деякі клінічні випробування, що демонструють ефективність пробіотиків при дивертикуліті
Lactobacillus paracasei sub. вивчення ефективності паракацею F19 щодо абдомінальних симптомів у пацієнтів з безсимптомним, неускладненим дивертикульозом: пілотне дослідження
Пробіотики при дивертикулярній хворобі товстої кишки: відкрите клінічне випробування
Довготривале підтримання поліпшення ускладненої дивертикулярної хвороби товстої кишки після введення месалазину та/або Lactobacillus casei
Псиліум
Було показано, що дієта з високим вмістом клітковини забезпечує захист від захворювань дивертикулів. Одне дослідження вказує на те, що частота захворювання на дивертикул була на 50% вищою у людей, які мали у своєму раціоні більшу частку м’яса, порівняно з овочами, ніж у тих, хто дотримувався дієти з високим вмістом овочів і низьким вмістом м’яса. Перехід на дієту з високим вмістом клітковини може бути корисним для профілактики та лікування захворювання. Оскільки багатьом людям важко споживати рекомендовану добову кількість клітковини, дієтичні добавки, виготовлені з натуральних інгредієнтів, можуть запропонувати рішення.
Було проведено небагато досліджень щодо використання псилію як конкретного джерела клітковини, однак існуючі дослідження дали позитивні результати, і не повідомлялося про побічні ефекти. Позитивні ефекти зумовлені головним чином полегшенням запорів, що сприяє зменшенню шансів на розвиток дивертикулів та, як наслідок, інфекції.
Деякі клінічні випробування, що демонструють ефективність псилію при дивертикуліті
Чи дратує оболонка насіння єгипетського подорожника всю товсту кишку при дивертикульозі?
Існує реальна потреба у добавках клітковини при дивертикульозі товстої кишки?
Контрольоване клінічне випробування
Монотерапія псилієм у хворих на дивертикульоз
Резюме
Дієта з низьким вмістом клітковини та запор, що може призвести до цього, можуть бути основною причиною дивертикуліту, тому не дивно, що навіть щоденне споживання 7 г псилію ефективно покращує дефекацію кишечника та симптоми у людей з дивертикулітом.
Варто зазначити, що нові дослідження свідчать про те, що наявність дисбіозу, тобто порушення балансу кишкової флори, спостерігалося при дивертикулярних захворюваннях. Результати показують, що пробіотики мають балансуючий ефект на кишкову флору, підтримуючи таким чином здорове травлення та імунну систему. Ось чому обнадійливо, що пробіотики зменшують симптоми дивертикуліту, такі як біль у животі та запор, а також сприяють довгостроковому поліпшенню стану. У поєднанні з харчовими волокнами пробіотики є ефективним рішенням для тривалого лікування пацієнтів з дивертикулітом.