Рекомендувати документи

Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту Ференц Ізбекі Феєр повіт Сент Дьєрдж Університетська навчальна лікарня Секешфехервар І. Кафедра внутрішньої медицини

gastrointestine

Визначення • Симптом: спостережуване явище; існування, етіологія не є необхідною, говорить/сприймає пацієнт. • Синдром: супутні, що змінюються симптоми; етіологія, патологія не обов'язково відомі. • Розлад: функціональна або вроджена патологія; етіологія невідома; помірний, але не виліковний. • Хвороба: хворобливий процес, що характеризується симптомами (відома етіологія) здебільшого через придбані органічні причини; причину часто можна усунути.

Симптоми тривоги - рання ендоскопія P> 45 років ПД Дисфагія, одинофагія PGI кровотеча Панемія, дефіцит заліза PGI в сімейній історії PT Втрата ваги P Шлункова хірургія PK Специфічна виразкова хвороба

Патофізіологічні процеси при функціональних шлунково-кишкових захворюваннях Вісцеральна гіперчутливість (кислота, жир, розтягнення)

Нейрогормональна дисфункція HP інфекція

Гостра шлунково-кишкова інфекція

EMS/вегетативна дисфункція Психосоціальні ефекти/стрес

Римська система класифікації Aldo Torsoli - «Міжнародний конгрес гастроентерології» (Рим, 1988): орієнтовані на симптоми критерії, засновані на клінічному консенсусі та доказах. Римська система класифікації (1990)

Переосмислення функціонального розладу шлунково-кишкового тракту (FGID)

• Захворювання кишково-мозкової взаємодії з будь-якою комбінацією: - розладу моторики - вісцеральної гіперчутливості - дисфункції слизової та імунної системи - розладу мікробіоти - розладу обробки центральної нервової системи

ВИЗНАЧЕННЯ Нові захворювання (незважаючи на відому етіологію) - Індукований опіоїдами запор - Синдром гіперемезису, спричинений каннабіноїдами. Зміни порогів симптомів у визначеннях. Функціональна хвороба кишечника: біль і частота стільця утворюють спектр, заснований на розподілі негрупових підгруп СРК. кількість стільця, але також до стільця скаржника, тим самим зменшуючи частку пацієнтів у групі IBS-U. Видалення терміну дискомфорт із діагнозу: уникати терміна «функціональний» через можливу стигматизацію Drossman et al., Gastroenterology, 2016; 150: 1262-1279

Туалетний папір -> тканини для ванної Кросівки -> кросівки Накладні зуби -> стоматологічна техніка Автомобільна аварія -> автомобільна аварія Частково хмарно -> частково сонячно Будинок стежки -> пересувний будинок Б/в автомобіль -> транспорт, що раніше належав Запор -> випадкові випадки порушення лікарні -> організація охорони здоров’я

- Де ви проконсультуєтесь з медичним працівником

• Бідні люди раніше жили в нетрях -> економічно невигідні окупують неякісне житло у центральних містах Джордж Карлін

Позиція Риму Рим III

А. Функціональні захворювання стравоходу

А. Функціональні захворювання стравоходу

B. Функціональні гастродуоденальні захворювання

C. Функціональні захворювання кишечника D. Функціональні болі в животі sy. E. Функціональні захворювання жовчного міхура та Одісфінктера F. Функціональні аноректальні захворювання G. Функціональні захворювання: у новонароджених та немовлят H. Функціональні захворювання: у дітей та підлітків

C. Функціональні захворювання кишечника D. Біль, що опосередковується шлунково-кишковим трактом E. Функціональні захворювання жовчного міхура та Одді-сфінктера F. Функціональні аноректальні захворювання G. Функціональні захворювання: дитинство та дитинство H. Функціональні захворювання: дитинство та юність

B. Функціональні гастродуоденальні розлади Рим III

B1. Функціональна диспепсія B1. Функціональна диспепсія B1a. Синдром дистрессу після їжі B1a. Синдром дистрессу після їжі B1b. Епігастральний больовий синдром B1b. Епігастральний больовий синдром В2. Порушення відрижки B2. Порушення відрижки B2a. Аерофагія В2а. Надмірна надшлункова відрижка (стравохідного походження) B2b. Неспецифічне надмірне ковтання B2b. Надмірна шлункова відрижка B3. Нудота та блювота B3a. Хронічна ідіопатична нудота B3. Нудота та блювота B3a. Хронічна нудота та блювота B3b. Функціональний синдром блювоти (CNVS) B3c. Синдром циклічного блювоти B3b. Синдром циклічного блювоти (CVS) B4. Синдром жуйних дорослих B3c. Каннабіноїдний гіперемічний синдром (CHS) B4. Синдром румінації

Рим III. Функціональна диспепсія Принаймні 6 місяців раніше, 1 або більше з наступних симптомів за останні 3 місяці: Ø Неприємна повнота після їжі Ø Рання повнота Ø Епігастральний біль Ø Епігастральний печіння

та відсутність доказів органічного захворювання, що пояснюють скарги (включаючи ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)

Рим IV. Функціональна диспепсія Принаймні 6 місяців раніше, 1 або більше з наступних симптомів за останні 3 місяці: Ø Неприємна повнота після їжі Ø Неприємна рання повнота Ø Неприємна біль в епігастральній ділянці Ø Неприємне відчуття печіння в епігастрії

та Відсутність доказів органічного захворювання, що пояснює скарги (включаючи ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) Неприємно ? - за шкалою 5 ≥ 2

Рим III. B1a. Постпрандіальний дистрес-синдром (PDS) З принаймні 6 місяців від початку, 1 або більше з наступних симптомів за останні 3 місяці: Ø Неприємна повнота після їжі - після звичайного прийому їжі - кілька разів на тиждень І/або Ø Рання повнота - що запобігає ви від повного звичайного харчування - багато разів щотижня

Рим IV. B1a. Постпрандіальний дистрес-синдром PDS Починаючи принаймні 6 місяців раніше, 1 або більше з наступних симптомів за останні 3 місяці: Ø Неприємне відчуття ситості після їжі - після звичайного прийому їжі - принаймні 3 дні на тиждень, досить серйозне, щоб впливати на активність

І/або Ø Рання повнота - що перешкоджає завершенню звичайного прийому їжі - принаймні 3 дні на тиждень, досить важка, щоб впливати на активність

Рим III. B1b Епігастральний больовий синдром (EPS) Починаючи принаймні 6 місяців раніше, симптоми за останні 3 місяці - усі критерії. Біль і відчуття печіння: Ø Переривчастий Ø, локалізований в епігастрії, принаймні помірної інтенсивності і виникає принаймні раз на тиждень, Ø і НЕ: - генералізований або вражає інші черевні або область грудної клітки - покращує дефекацію або відводить - відповідає критеріям захворювання жовчного міхура або хвороби Сфінктера Одді

Рим IV. B1b Синдром болю в епігастрії (EPS) Починаючи принаймні 6 місяців раніше, симптоми протягом останніх 3 місяців, принаймні 1 з наступних, що виникають принаймні раз на тиждень Неприємні болі в епігастрії, досить сильні, щоб впливати на щоденну активність І/АБО Неприємне відчуття опіку в епігастрії досить серйозні, щоб впливати на щоденну активність

Терапія 30-40% відповіді плацебо

Акотіамід: прокінетичний (Японія): ↑ Ах доступ у синапсах: розслаблення очного дна + спорожнення шлунка прискорюється ↑ рівень греліну: апетит

Поради щодо дієти Альтернативні методи лікування: іберогаст

Домперидон Ітоприд: антагоніст рецептора допаміну D2 + інгібітор ацетилхолінестерази Talley NJ. Корейський J Intern Med 2016; 31: 444-456

Дратівлива хвороба кишечника (IBS) Рим IV

A. Функціональні захворювання стравоходу B.

Функціональні гастродуоденальні захворювання C. Функціональні захворювання кишечника D. Центрально-опосередкований біль у шлунково-кишковому тракті E. Функціональні захворювання жовчного міхура та Одді-сфінктера F. Функціональні аноректальні захворювання G. Функціональні захворювання: у грудному та дитячому віці H. Функціональні захворювання: у дітей та підлітків

Типи СРК • РИМ IV. - Хвороби кишечника C • C1

IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U

C2 Функціональний запор C3 Функціональна діарея C4 Функціональне здуття живота/розтягнення C5 Неуточнене функціональне захворювання кишечника C6 Індукований опіоїдами запор

Діагноз - симптоматичний

Лейсі та ін.: Розлади кишечника (Гастроентерологія 2016; 150: 1393–1407)