Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

споживач

40-річний пацієнт чоловічої статі, який звертається до клініки для лікування своєї тютюнової залежності. Він вимагає лікування куріння, спричиненого тиском у робочому та сімейному середовищі. Самотній, він живе зі своїми двома сестрами і працює у поліграфічній компанії бухгалтером.

Пацієнт зростом 170 см і вагою 111 кг, ожирінням з індексом маси тіла 38,1 кг/м 2. Нормогідратований, він страждає на респіраторний дистрес, який він приписує двом сходовим маршам, якими йому довелося піднятися на консультацію. Артеріальний тиск, 146/105 мм рт.ст., частота серцевих скорочень, 90 ударів на хвилину, частота дихання, 18. Нормальна аускультація серця. Аускультація легенів, рончі розкидані по всіх полях. Потріскування в обох легенях.

Окремо виділяються особисті попередники:

-- Помірна гіпертензія при лікуванні еналаприлом 10 мг/добу протягом 5 років

-- Повторювані катаральні фотографії. Пневмонія в правій легені, яка вимагала госпіталізації два роки тому. В анамнезі немає астми або хронічної обструктивної хвороби легенів. Ви ніколи не відвідували пульмонолога.

-- Гіперхолестеринемія при лікуванні симвастатином 20 мг/добу. Він не сидить на дієті, оскільки їсть Останній аналіз: базальна глюкоза натще 123 мг/дл, загальний холестерин 248 мг/мл, тригліцериди 153 мг/дл, сечовина, креатинін, нормальні іони печінки та ферменти.

-- Денне гіперсомнолентність через апное сну, діагностоване півроку тому. Ви відмовились від терапії позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP).

-- Таблиця легкої тривожності-депресії при лікуванні бензодіазепінами на вимогу. Зазвичай приймають бромазепан (Лексатин ®, 1,5 мг, одна або дві таблетки перед сном).

-- Він викурює 50-55 сигарет на день і дві хавани на вихідних. Поїлка півлітра вина на день. Не заявляє про використання інших наркотиків.

-- Хвороблива права п’яткова кістка.

Сімейний анамнез: виділяються ожиріння батько та мати, які померли від інфаркту міокарда до 70 років. Четверо братів і сестер, з яких троє мають середнє ожиріння. Всі курці. Сестра з кількома госпіталізаціями з приводу великої депресії.

Під час співбесіди пацієнт виявляє, що він курить з 16 років і що до вступу на роботу 15 років тому він ніколи не вживав більше однієї пачки сигарет на день. Протягом 15 років кількість щоденних сигарет поступово збільшується. Він намагався кинути два рази, один раз спонтанно, не маючи змоги залишатися куреним більше двох тижнів, і один раз за допомогою акупунктуриста, якому вдалося змусити його кинути палити протягом шести місяців. Він посилається на те, що не пам’ятає, коли перехворів, але вважає, що це було пов’язано з втратою матері п’ять років тому. В даний час компанія не дозволяє йому палити, і він повинен пройти чотири сходи на вулицю, щоб це зробити, що з його вагою "йому дуже важко". Вдома його дві сестри тиснуть на нього, щоб він схуднув і схуднув, але він не знає як. Ваш лікар загальної практики рекомендував звернутися до відділення для паління для оцінки та подальшого спостереження.

Пацієнт також проходить співбесіду щодо своєї проблеми залежності від тютюну, яка включає тест Фагерстрема та психологічну оцінку за допомогою співбесіди та тесту Гамільтона для оцінки депресії. Результат тесту Фагерстрема - 9 (серйозна нікотинова залежність), а тест Гамільтона - 12 (депресивні симптоми нижчого рівня).

Відповідальний лікар (М) переглядає попередні випадки та клінічну історію справи разом із психологом відділення тютюнової залежності (Р), перш ніж бачити пацієнта вдруге.

П. Це прототипний випадок куріння, пов’язаний з органічною патологією. Що привертає вашу увагу?

М. Пацієнт є прототиповим випадком метаболічного синдрому, пов’язаного з курінням. Він погано контролюється, оскільки має змінену базальну глікемію, значне ожиріння та наслідки для артеріального тиску та дихальної системи. Крім того, він має значну сімейну історію ожиріння, дисліпідемії, куріння та депресії. Симптоматичне лікування ліками вражає, але не спосіб життя. Картина апное під час сну додає низької якості життя загальному стану погіршення базового рівня. Важливо, щоб мотивація кинути палити була зумовлена ​​роботою та сімейною ситуацією. Справжнього сприйняття ризику немає, і ви лише один раз намагалися кинути палити за допомогою альтернативних ліків. Факт збереження значного ожиріння та несвідомість ризику для здоров'я не допомагає апріорному прогнозу. Потрібно буде співпрацювати з сім'єю та допомогти створити сприятливе середовище для припинення звички.

М. Як би ви підійшли до лікування цього пацієнта?

В. Це правда. Але ви вже знаєте, що процес відмови від куріння не досягається за один сеанс. Насправді це те, що досягається шляхом складного процесу зрілості до досягнення змін. Самостійне лікування звички куріння буде непростим, необхідно буде узгодити це з іншими спеціалістами, оскільки важка частина органічних станів, які він страждає, погіршиться процесом відмови від нікотину. По-перше, і перед тим, як лікувати свою нікотинову залежність, слід систематично вивчати ваш метаболічний профіль, ваші харчові звички та ваш серцево-судинний статус. Структуроване інтерв’ю для оцінки його афективного стану допомогло б, оскільки він має позитивні, хоч і помірні симптоми, і приймає бензодіазепіни. Слід пам’ятати, що синдром відміни нікотину вплине на значну частину вашої хвороби.

М. Нагадайте мені про симптоми нікотинового абстинентного синдрому.

П. Як і у всіх пристрастях, припинення щоденного включення екзогенної психоактивної речовини викликає зміни як у фізіологічному полі, так і в полі настрою. Нікотин є дуже активною та сильнодіючою речовиною, і його відсутність призведе до помітного збільшення сонливості, втоми, головного болю, зниження здатності до концентрації уваги, парестезій (як правило, поколювання), дискомфорту в шлунку та значного почуття голоду. З цієї причини людина буде їсти більше і збільшувати свою вагу, матиме гіпертермію, змінений ритм сну, запор, зниження частоти серцевих скорочень, кашель та зміни катехоламінів у сечі. Все це про характерну психологічну картину дратівливості, нетерпіння, почуття розчарування, тривоги, посилення негативного афективного стану, навіть депресії тощо. Як бачите, ціла картина!

І це, як це вплине на вашу множинну патологію?

М. Очевидно, що якби я був звичайною людиною, без обмінних, дихальних, серцево-судинних та психічних розладів, це було б важко. Раптове зниження рівня нікотину не рекомендується, оскільки пов’язане із судинними симптомами (очікується зміна артеріального тиску та незначні серцеві симптоми) призведе до погіршення сонливості, пов’язаного з апное сну, збільшення апетиту, збільшення ваги та, можливо, ще один крок до діабету. І що було б більш вражаючим, погіршенням негативної афективної ситуації, за допомогою якої можна було б підкреслити депресивну картину його личинок. Це негайно призвело б до відмови від лікування, оскільки сприйняття пацієнта було б дуже негативним.

З. І як ми до цього підходимо? Оскільки мотиваційна терапія, пов’язана зі стандартними ліками, такими як бупропіон, апріорі не здається найбільш рекомендованою.

М. Усе лікування наркоманії, і ви це дуже добре знаєте, є послідовним. І в нашому випадку ми повинні пам’ятати, що збіг інших патологій змушує нас бути ще обережнішими та працювати поетапно. У будь-якому випадку, вдосконалення їх звичок за допомогою адекватних мотиваційних тренувань може покращити стан пацієнта в цілому. Насправді ми можемо розмістити їх патологію, пов’язану з ожирінням та курінням, на одному рівні, 1 розглядаючи їх як процеси втрати здоров’я, які можна вирішити разом, використовуючи мотивацію, пов’язану з пошуком хорошого загального стану пацієнта. Бути краще. Індивідуальне покращення якості життя, пов’язане з відмовою від куріння та лікування ожиріння, призводить до підвищення самооцінки, яку можна використати для покращення негативного афективного лікування за допомогою фармакологічної терапії. Безсумнівне вдосконалення особистої естетики та соціального сприйняття також можна використати.

Маючи ці передумови, я б запропонував, щоб, на додаток до початку мотиваційної терапії до змін, яку можна вирішити в терапевтичних групах, ми починали у цього пацієнта з легкого медикаментозного лікування 2-16 з використанням нікотинової замісної терапії та після психіатричної оцінки, ми могли б розглянути додаткову терапію м’яким антидепресантом.

З. Яку замісну терапію ви пропонуєте?

М. Нікотин можна застосовувати у камеді (пероральне/травне всмоктування) або у формі пластирів (черезшкірне всмоктування). Нікотинова камедь - ліцензований препарат для лікування нікотинової залежності. Даний таким чином нікотин замінює вміщений у сигаретах і допомагає курцям кинути палити. Рівень успішності куріння нікотинової камеді в різних дослідженнях різниться в широких межах, але є дані, що свідчать про те, що це безпечний спосіб полегшити відмову від куріння, якщо його жувати за призначенням і вводити пацієнтам під наглядом лікаря. Іншим методом відмови від куріння є трансдермальний нікотиновий пластир, який доставляє користувачеві відносно постійну кількість нікотину. Пластир з ясен і нікотину використовується як допоміжний засіб у програмах з припинення вживання нікотину та допомагає людям підтримувати абстиненцію, зменшувати симптоми абстиненції та уникати рецидивів під час лікування, щоб змінити свою поведінку. У таблиці 1 наведено фармакологічні альтернативи, дози та способи лікування 2-16 .

В. Підтримуюча терапія може утримати курців від різких змін у їх настрої. Чому курці турбуються, коли рівень нікотину падає? Чи пов’язана тривога з апетитом?

В. Однак, хоча вона широко поширена, замісної нікотинової терапії недостатньо. Чому?

З. Бупропіон в даний час є найуспішнішим допоміжним препаратом для лікування куріння. Як він діє?

П. Цікаво асоціація із зайвою вагою/ожирінням куріння 1. Як ви думаєте, чи можна їх зупинити комбінованою терапією? Я прошу вас, тому що дотримання методів лікування є робочим конем хронічної терапії. І цей пацієнт вже має через свою патологію значну кількість ліків для боротьби.

М. Так. У цього пацієнта ми можемо виділити багато проблем, пов’язаних із способом життя, переорієнтація якого значною мірою вирішила б його проблеми зі здоров’ям. Однак ви вже знаєте, наскільки важко застосувати ці зміни у ставленні та діяльності. Ось чому ваше питання є актуальним, і справді галузь шукає унікальних методів лікування, що поєднують вплив на споживання їжі, метаболізм та бажання палити. Наприклад, новий препарат, римонабант 17, здається, здатний зменшити апетит, кількість викурених сигарет і рецидивів після припинення, а також поліпшити метаболічний синдром.

Римонабант - антагоніст рецепторів марихуани?

П. Підсумовуючи, наш пацієнт повинен спочатку пройти повне обстеження з боку внутрішньої медицини/ендокринології та психіатричного дослідження. Тим часом ми можемо запропонувати мінімальне втручання з мотиваційними сеансами терапії, пов’язаними з нікотиновими плямами. Після правильного виявлення вашої ситуації зі здоров’ям ми можемо перейти до другої фази посилення, в якій ми будемо спільно лікувати ожиріння та куріння, використовуючи терапію антидепресантами/бупропіоном. Очікується, що він рецидивує, тому буде потрібно тримати його під регулярним контролем у приміщенні для паління.

М. Апріорі, це була б наша стратегія. Можливо, що інші види терапії, такі як згаданий антагоніст канабіноїдів, інгібітори нейрональної моноаміноксидази (які замінюють інгібуючий ефект, який деякі сполуки в тютюновому димі чинять на цей фермент, що погіршує моноаміни мозку), такі як селегілін, або розробка вакцин антинікотину доступні в короткий термін. Але це буде оцінено.