Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

галітоз

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Неприємний запах дихання, який також називають галітозом, є дуже поширеною проблемою, хоча багато людей, які його представляють, цього не знають через адаптацію нюху. Халітоз може бути спричинений місцевою хворобою або органічною зміною, яка призводить до утворення пахучих речовин у видихуваному повітрі. Летючі сполуки сірки, особливо метилінкаптан, сірководень та диметилсульфід, є основними агентами, що беруть участь у неприємному запаху з рота.

Важливою класифікацією типів галітозу буде заснована на їх походженні або походженні. Таким чином, можна розрізнити галітоз місцевого або внутрішньоротового походження та галітоз позаротового походження.

90% причин галітозу походять з рота. Джерело неприємного запаху, як правило, походить із задньої частини язика. Відбувається непатогенне витікання слизового матеріалу постназального походження, що інтенсивніше вражає 25% людей.

Слизова речовина, що виділяється з носових ходів у задній частині язика, разом з частинками їжі, клітинами та кров’ю гідролізується бактеріями в ротовій порожнині. Білки та інші хімічні агенти в цих матеріалах розпадаються на більш прості компоненти, такі як амінокислоти та пептики. Під час цього процесу утворюються його леткі речовини (жирні кислоти та сполуки сірки), які відповідають за неприємний запах з рота.

Недостатня гігієна порожнини рота призводить до запалення ясен і утворення пародонтальних кишень, які спричиняють збільшення поширення грамнегативних анаеробних бактерій. Ці бактерії також здатні виробляти леткі сполуки з відповідним субстратом, що впливають на дихання (див. Таблицю I).

Для боротьби з галітозом застосовують антисептики, які повинні відповідати ряду характеристик, серед яких є низька токсичність.

Крім того, леткі сполуки збільшують проникність слизової, прискорюють деградацію колагену, перешкоджають загоєнню і впливають на функціонування ясенних клітин, що призводить до подальшого погіршення здоров'я ясен, при більш сильному запаленні ясен (див. Рисунок 1).

Рис. 1. Вплив сполук сірки на щічну епітеліальну тканину

90% причин галітозу походять з рота

До місцевих захворювань ротової порожнини, які спричиняють галітоз, належать: гінгівіт, пародонтит, великі порожнини, погана гігієна порожнини рота, доброякісні або злоякісні виразки в роті І дегенеративні процеси, що утворюють виразки та некрози, а також наявність запалення або крововиливу підсилюють процеси гниття.

Отже, ще однією місцевою причиною галітозу буде зубна дуга. Зубні деталі в поганому стані через порожнини, відсутність гігієни порожнини рота або міжзубні відкриті простори (що дозволяє утримувати залишки їжі).

У людей похилого віку легше знайти широкі або відокремлені міжзубні простори, ніж у дітей чи підлітків, що призводить до пояснення того, що викликаний цією проблемою галітоз буде більшим у людей похилого віку, ніж на ранніх стадіях життя.

Є хронічні випадки галітозу, спричинені місцевими змінами. Простий приклад - це коли у людини мигдалини з криптами. Скрипти - це невеликі поверхневі отвори в тканині, які легко побачити при відкритті рота, і на дні яких є порожнини, де залишки їжі дуже легко залишаються. Скупчення невеликих порцій їжі називається сирним або казеумом. Як профілактичний засіб для пацієнтів із склепами в мигдалинах слід рекомендувати займатися полосканням горла щодня.

Також важливо відзначити місцево і щодо слини, що дефіцит вироблення слини спричинює неприємний запах з рота. Слина, як правило, діє на поверхню язика, ясен і зубів, таким чином, що слинова рідина усуває залишки їжі та бактерії, коли потік слини зменшується, бактерії утворюють більшу кількість газоподібних сполук. Ксеростомія або сухість у роті стануть однією з причин галітозу.

Серед можливих причин позаротового халітозу можна встановити різні групи: групи дихальної природи, шлунково-кишкові та метаболічні.

Найбільш частими є носові походження, такі як синусит або наявність поліпів. Хоча неприємний запах з рота також може бути пов’язаний з ларингітом, трахеїтом та бронхітом.

Спостерігались випадки галітозу, пов’язаного з гепатитом, колоно-шлунковою фістулою, аортоентериальною фістулою та дивертикулезом. У дослідженні щодо взаємозв'язку між helicobacter pylori та галітозом спостерігалася висока кореляція між елімінацією бактерій та зникненням халітозу.

Незрозуміло, чи може кровотеча з будь-якої частини травної системи спричинити появу галітозу. Хоча стравохід діяв би як закриття, якщо ця функція змінена (рефлюкс, пілоричний стеноз, грижа діафрагми), існувала б можливість.

Жінки під час менструації або вагітності часто виявляють симптоми галітозу, оскільки тканини рота часто оновлюються, а бактерії використовують клітини для їжі. Це викликано стрибком естрогену в цей період.

Триметилалмінурія або синдром запаху риби виникає внаслідок нездатності організму метаболізувати холін, що призводить до накопичення триметиламіну в крові та інших рідинах - сполуці, яка відповідає за поганий запах дихання, сечі та поту пацієнта.

Уремія ниркових змін викликає запах сечі за рахунок виведення сечовини через ротову порожнину. Пацієнти з проблемами печінки та жовчовивідних шляхів мають досить характерний запах мишачого дихання.

Гарячкові стани зазвичай дають пацієнтові характерне дихання, частково завдяки тому, що пацієнт дихає переважно ротом, і частково зменшенню секреції слини та більшій тенденції до кислого бродіння залишків їжа.

Є продукти, які під час травлення утворюють сульфовані пари, що потрапляють у кров; коли вона досягає легенів, частина цих парів виводиться з диханням. Найкращими прикладами цього виду їжі є часник та цибуля, але є також брокколі, соління, цибуля, брюссельська капуста, кава та алкоголь. Вони можуть тривати до 24 годин у крові. Коли пари виходять назовні, частина з них розчиняється в слині і знову перетравлюється.

При декомпенсованому цукровому діабеті дихання набуває характерний запах, який називається ацетонемічним, що нагадує в’ялі плоди.

Деякі препарати спричиняють зміни в диханні, найчастіше - дисульфірам, ізосорбід динітрат, трихлореталінований амоній та тетрацикліни.

Є також, мабуть, здорові люди, які скаржаться на неприємний запах з рота, не оцінюючи його. Місцеві або системні причини зазвичай не виявляються.

Першим і найважливішим етапом його діагностики є отримання детальної історії хвороби пацієнта. Пацієнту важливо пам’ятати про початок, частоту та тривалість галітозу. Дані про вживання алкоголю або тютюну, споживання наркотиків, дієтичні звички пацієнта (споживання часнику, цибулі, спецій тощо) та наявність стресових ситуацій повинні бути зібрані в їх історії.

Першим діагностичним тестом було б класифікувати або визначити походження галітозу, диференціюючи, чи є це проблемою внутрішньоротового чи позаротового походження.

Класично застосовувався діагностичний метод, при якому пацієнту змушували поперемінно дихати ротом або носом. У разі неприємного запаху з рота внутрішньоротового походження поганий запах не сприймався, коли пацієнт видихав повітря лише через ніс.

Це дуже важливо в діагностичній клініці, вивчення ситуації порожнини рота, зубів, пародонту та протезування пацієнта. Важливо шукати в мові зміни, які можуть служити накопиченням клітин та залишків їжі.

Крім фізичного обстеження, слід додати інші діагностичні тести, в яких будуть оцінюватися психогенні фактори, особливо у пацієнтів, які постійно скаржаться на поганий запах, який не виявляється іншими людьми.

Також важливо періодично проводити лабораторні дослідження крові, сечі та рентгенівських променів щелеп та пазух. Мікробіологічні культури та цитологічні дослідження дають об’єктивні дані про мікробну флору порожнини рота або про можливе наявне інфекційне захворювання.

НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Лікування завжди буде складатися з дії на походження неприємного запаху з рота. Перш за все, ми спробуємо усунути схильні фактори: зменшити кількість тютюну та алкоголю, уникати вживання певних продуктів, таких як часник, цибуля та спеції. Збільшувати споживання води між прийомами їжі рекомендується, оскільки сухість у роті сприяє розмноженню бактерій.

У разі внутрішньоротового галітозу слід лікувати захворювання порожнини рота, такі як порожнини, гінгівіт та пародонтит. У пацієнтів літнього віку можна виявити низку особливих обставин, таких як багаторазові відновлювальні процедури. Втрата компетенції контактної точки або перелом амальгами є загальним явищем. Ви також можете виявити випадки старих невідповідних протезів, тому ці фактори необхідно усунути або виправити.

Ксеростомію слід лікувати, коли вона з’являється, використовуючи методи збільшення потоку. Ви можете застосовувати механічні заходи (жувальна гумка або парафін), або використовувати препарати для збільшення об’єму слини, такі як пілокарпін, бетанехол тощо. У тих випадках, коли вищезазначені заходи не можуть бути використані, це може супроводжуватися слюнозамінниками.

Встановлення правильних методів гігієни порожнини рота та лінгва має важливе значення. Для цього фармацевт повинен повідомити, наскільки правильно слід проводити гігієну порожнини рота.

Для чищення зубів доцільно використовувати щітку з м’якою щетиною. Якщо нитки скручені або зношені, щітку слід замінити.

Для очищення зовнішніх поверхонь зубів щітка буде розміщена під кутом 45 градусів, спираючись на стик ясен і зуба, і буде рухатися м’яко круговими або бічними рухами. Після чищення зовнішніх поверхонь зубів те саме буде зроблено з внутрішньою поверхнею зубів. Також важливо добре поводитися з іншими очисними пристроями (ниткою та міжзубними щітками).

Рекомендується чистка найбільш спинної та задньої частини язика, де знаходиться найбільше бактеріальне навантаження.

Сьогодні на ринку представлено найрізноманітніші засоби для чищення у різних формах та розмірах, щоб видалити покриття з поверхні язика та зробити язик більш рожевим і менш білуватим. Засоби для очищення язика намагаються видалити залишки, що накопичуються в тріщинах.

Суто механічного антибактеріального лікування недостатньо для виправлення проблеми з галітозом, і йому має допомогти хімічне антибактеріальне лікування.

Для боротьби з галітозом застосовують антисептики, які повинні відповідати ряду характеристик, включаючи низьку токсичність при загальновживаних дозах, так що, якщо потрапити всередину, це не представляє потенційної небезпеки.

Ефективність агента, що розуміється як концентрація, необхідна для пригнічення росту певних типів бактерій, повинна бути достатньою при концентраціях, що використовуються для придушення принаймні росту чи розмноження бактерій нальоту.

В даний час найбільш часто використовувані засоби для лікування галітозу описані нижче.

Хлорид цинку

Виробляє втручання у виробництво та випаровування запашних продуктів. Вплив цинку корисний у різних аспектах: він має здатність утворювати нелеткі сполуки; має антимікробну активність, оскільки утворює неселективні осадження білка та зменшує деградацію клітинних елементів у слині, оскільки пригнічує дію тіолпротеїнази.

Цетилпіридиній хлорид та бензетоній хлорид

Вони являють собою сполуки, отримані з четвертинного амонію з доведеною антибактеріальною активністю in vitro. In vivo їх антибактеріальна активність є більш обмеженою через швидкий кліренс з ротової порожнини, оскільки вони не прилипають до поверхонь і, отже, не мають властивості суттєвості. Вони застосовуються в ополіскувачах для рота разом з іншими хімічними сполуками, що сприяють більш сприятливій внутрішньоротовій фармакодинаміці.

Його антимікробна активність продовжує залишатися еталоном для оцінки нових антисептиків (фенольний коефіцієнт). Вони мають не тільки антибактеріальну активність, але і деяку протизапальну активність. У цій групі виділяється триклозан, аніонна сполука. Його рецептура разом з іншими хімічними сполуками є дуже сприятливою. Це потужний антибактеріальний препарат, який діє в низьких концентраціях як бактеріостатик. Він здійснює свою дію на цитоплазматичну мембрану, перешкоджаючи надходженню до неї незамінних амінокислот. У більш високих концентраціях він є бактерицидним та діє шляхом дезорганізації та руйнування базальної мембрани бактерії. Незважаючи на те, що він не має властивості по суті, його зв’язування з іншими сполуками, такими як цинк, сприяє повільному кліренсу і, отже, більшій ефективності in vivo.

Це висококатіонний бігуанід. Хлоргексидин у високих дозах поводиться як бактерицид, змінюючи проникність бактеріальної цитоплазматичної мембрани. При низьких концентраціях він є бактеріостатичним, впливаючи на транспортний механізм фосфоенолпіруват-фосфотрансферази. Його антимікробна активність є швидкою та тривалою, зменшуючи органічну присутність. Показано, що він активний проти грампозитивних бактерій, а також, хоча і дещо менше, проти грамнегативних бактерій. Недолік полягає в тому, що при тривалому застосуванні часто виникають несприятливі наслідки, серед яких виділяється зовнішнє фарбування зубів та язика, а у деяких пацієнтів спостерігається тимчасова зміна смаку. Ці ефекти зменшуються за рахунок зменшення загальної дози хлоргексидину.

Діоксид хлору 0,1%

Застосовується для лікування галітозу, оскільки це засіб, що має високу окислювально-відновну здатність (окислювальну та відновну здатність) для тих сполук, які містять сірку.

Іншими заходами для маскування неприємного запаху є використання м’яти для полоскання рота м’ятою або хлорофілом. Перекис водню також використовується як альтернатива лікуванню, результати якого суперечливі. Деякі комерційні ополіскувачі лише маскують запахи, навіть якщо вони містять антисептичні речовини. Ефекти, як правило, нетривалі. Деякі містять етанол, який може спричинити побічні ефекти на слизовій оболонці порожнини рота і який може пересушити та зневоднити тканини рота.

Фармацевт дасть такі загальні рекомендації щодо цієї проблеми:

Слід контролювати такі звички, як споживання кави або тютюну.

Рекомендується дієта з низьким вмістом жиру та багатою свіжими фруктами та овочами.

Чищення зубів після кожного прийому їжі, використання ниток і чищення язика.

Пийте достатньо води, щоб підтримувати рот у зволоженому стані. Виготовлення ополіскувачів для рота допомагає видалити частинки їжі.

Збільште вироблення слини, використовуючи камедь без цукру.

Бажано перевірятися у стоматолога принаймні двічі на рік.

Уникайте продуктів, які можуть спричинити неприємний запах, таких як сира цибуля, часник, капуста, яйце, брокколі, болгарський перець та брокколі.

Якщо проблема не зникає, фармацевт повинен направити пацієнта до фахівця, щоб той міг оцінити причини галітозу.

Алегрет М. Галітоз. Сучасна панорама ліків 2000; 24 (235): 649-50.

Бонет Р. Д.М.Д. неприємний запах з рота (галітоз) (електронний журнал). 1999 травень,. Доступно за адресою: http://www.plazaboricua.com./anil/ file/piescabeza 2/salud dental/malaliento.html

Дівініс МДж. Гігієна порожнини рота. Професійна фармація 2000; 14 (10): 32-42.