Ми говоримо про кровохаркання, коли ви хворі кров витікає з його дихальних шляхів кашлем, Таким чином, гемоптое - це респіраторна кровотеча. Кровохаркання означає спльовування крові. Однак різниця між цими двома термінами розмита, хоча кровохаркання - це, скоріше, невелика кількість крові, змішаної з мокротою, кров’янистою мокротою, і ми можемо говорити лише про кровохаркання з більшою кількістю крові, що проливається при кашлі. В англосаксонській літературі використовується лише термін кровохаркання.

яниста

Кривава мокрота

Кривава мокрота не надходить обов’язково з дихальних шляхів. Під час носових кровотеч кров, що капає в глотку, кров з рота, слизових оболонок плоті зубів також може виділятися в суміші зі слиною під час розтріскування. Темно-коричневі виділення з навколоносових пазух, носоглоткової порожнини, також можуть викликати кровотечу. У разі сумнівів мікроскопічне дослідження мокротиння, виявлення ротової флори та плоских клітин надає інформацію. Симулятори або істерики часто випльовують кров, висмоктану з зубів.

Справжнє гемоптое

Справжнє гемоптое - це кров, яка стікає під час кашлю. Єдиним винятком є ​​велика кількість крові, яка може бути вигнана при розриві аневризми аорти, яка раптово заливає трахею пацієнта без кашлю.

Це може спричинити труднощі в роботі шлунково-кишкового тракту Кровотворення, особливо тому, що пацієнт може аспірувати і кашляти, але також може ковтати гемоптое та блювоту.

Розрізнення симптомів гемоптое і гематемезу

Взагалі кажучи, коли гемоптое виводиться з кашлем, воно яскраво-червоне, лужне, пінисте; кров, що виділяється гематемезом, темна, схожа на каву, не піниться, часто кисла, а виділяється блювотою та блювотою. Навіть якщо пацієнт ковтає частину крові, що кашляє, її ніколи не буде в кількості, яка може спричинити мелане, тому мелаена завжди доводить гематемез і виступає проти гемоптое. Вирішальним є той факт, що мокрота, що виділяється після припинення кровотечі, найчастіше є кров’янистою, що доводить можливість появи гемоптое.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Гемоптое також може бути наслідком ніжності

Гемоптопи, як і всі кровотечі, можуть бути наслідком загальної кровотечі, тому особливо якщо ми не відразу знаходимо причину та пояснення кровотечі, не пропускаємо дослідження часу кровотечі та згортання крові та кількості тромбоцитів. Якщо йдеться про гемоптопи, якщо виключити загальні причини, ми повинні думати насамперед про захворювання дихальних шляхів та кровоносної системи.

Захворювання органів дихання

Запалюються глотка, трахея і бронхи хвороби можуть спричинити незначний кровохаркання під час кашлю, спричиняючи поверхневий розрив судин або діапедезує кровотечу, але ця можливість приймається лише в тому випадку, якщо виключені загальні можливості, описані нижче, і якщо більш ретельне обстеження справді може виявити більш серйозне запалення. Виявити трахею можна за допомогою огляду гортані. В іншому випадку, обстеження гортані, якщо воно проводиться під час або безпосередньо після кровотечі, може точно визначити, чи насправді кровотеча є з дихальних шляхів.

Туберкульоз легенів

Найпоширенішою причиною гемоптое все ще є туберкульоз легенів. Тому ми повинні перш за все прагнути встановити або виключити це. Незважаючи на те, що найпоширенішими причинами гемоптої у комбінаціях є пухлина легенів та бронхоектатична хвороба, така статистика сильно залежить від місцевої природи матеріалу пацієнта. З нашого досвіду, туберкульоз як і раніше є найпоширенішою причиною перших плювок в амбулаторних умовах, особливо у молодих людей.

Туберкульозне гемоптое може бути найпершим симптомом захворювання. Однак ця початкова кровотеча може бути вже масивною і може бути пов'язана з утворенням каверни, що виникає внаслідок збільшення судини, розмитої каверною. Кров викликається інвазією кальцинованого лімфатичного вузла в бронх. Зрештою, періодично з’являється кров’яниста мокрота виникає внаслідок інфільтративного, фіброзного, хронічного або навіть неактивного процесу.

Рентгенологічне дослідження легенів

Детальне рентгенологічне дослідження легенів, порівняння отриманого зображення із зображеннями, зробленими під час старих скринінгів легенів, дослідження мокротиння, точна реєстрація клінічних симптомів (втома, пітливість, лихоманка, біль у спині, кашель, втрата ваги тощо) дуже важливо. Навіть у разі негативного виявлення пацієнта слід спостерігати за пацієнтом і повторно проводити тести протягом деякого часу.

У період кровохаркання молодший пацієнт Виключення туберкульозу є найважливішим завданням, у пацієнтів літнього віку доводиться виключати пухлини легенів та бронхів. Правильно вважати всіх хворих на кровохаркання туберкульозом або пухлинами, доки ці захворювання не можна буде з упевненістю виключити. Часті дрібні крововиливи, що іноді виділяють кров’янисту мокроту, можуть бути початковим симптомом раку бронхів. У осіб з гемоптозом старше 40 років бронхоскопічне обстеження слід проводити, незважаючи на негативні рентгенологічні та томографічні дані, доповнене відповідним гістологічним або, можливо, цитологічним дослідженням.

Пухлина в легенях

Відзначається, що гемоптое зустрічається лише у 30-50% бронхіальних карцином. Підозрілими є переважно чоловіки, які сильно курять - і, на жаль, зараз і жінки. Тривалий кашель, субфебрильна втрата ваги, втрата апетиту, анорексія - найпоширеніші клінічні симптоми, але я пам’ятаю незліченну кількість випадків, коли загальний стан тривалий час залишався хорошим, осідання не збільшувалось, а маса тіла не зменшувалась.

Симптоми пухлини легенів

Розвиток барабанних паличок характерний як для бронхоектазів, так і для пухлин легенів. Карцинома бронху часто виникає у недоношених сивих чоловіків з разюче кошлатими бровами. Кісткові метастази іноді помічаються раніше, ніж первинна карцинома. Зараз ізотопні процедури відіграють певну роль у розпізнаванні карциноми бронхів (сцинтиграфія легенів).

Гемоптое, пов'язане з антикоагулянтною терапією, може бути наслідком раніше непоміченої карциноми бронхів. Як правило, при спонтанній або ятрогенній кровотечі перша кровотеча відбувається в місці, що відповідає патологічній зміні, яка сама по собі спричиняє кровотечу, наприклад при геморагічному діатезі мелана також розвивається, якщо у пацієнта є виразки або метрорагія в міомі. Відомо, що бронхіальна карцинома викликає ендокринні симптоми .

Аденома бронху

Гемоптое особливо характерно для аденоми бронхів. Ця доброякісна пухлина зустрічається переважно у жінок, більшість із яких викликає багато дрібних кровотеч і не відома тривалий час через своє центральне розташування. У деяких випадках це карциноїд, вона розвивається дуже повільно і з часом стає злоякісною. Це спричиняє періодичні кровохаркання, ателектаз, інфекцію, що стоїть за оклюзією бронхів, і дуже пізні метастази. Іноді анамнез буває 4-5 років до встановлення діагнозу. Деякі аденоми бронхів можуть бути підмножиною поліаденоматозу і можуть мати кілька ендокринних симптомів.

Бронхоектатична хвороба часто супроводжується гемоптопами, іноді виділяється кров’яниста мокрота або серйозні кровотечі. Особливо у молодих людей бронхоектатична хвороба верхньої частки викликає рясні кровотечі, які часто бувають летальними. Бронхоектатична хвороба іноді не викликає ані фізичних, ані рентгенівських симптомів і може бути розпізнана лише за допомогою бронхографії.

Випади гемоптое у деяких з них неможливо виявити ні захворювання легенів, ні кровообігу. Кровохаркання у пацієнтів літнього віку зазвичай простежується до розриву склеротичних судин, якщо згадані дотепер можливості можна виключити і не виявити інфаркту або вітіуму. Вираз пульмонологів - бронхосклероз, який є передбачуваною причиною гемоптое. Цей термін необхідний, оскільки у значній частині випадків гемоптоїв - за нашими підрахунками, щонайменше 30% - ми не можемо виявити виявлене ураження навіть при найретельнішому обстеженні. Ми також коротко згадуємо про більш рідкісні можливості.

Гранулематоз Вегенера - хвороба

Гранулематоз Вегенера - це також захворювання з генералізованим васкулітом та його аутоімунним походженням. Різноманітна хвороба з строкатою симптоматикою, головною особливістю якої є некротизуючий гранулят в навколоносових пазухах і легенях. Легеневі інфільтрати можуть спричинити кровотечу. Кровоносні судини в легенях також хворі, можливе утворення каверн, що також може спричинити кровотечу. Можливі шкірні кровотечі та навіть інші локалізації органів, напр. гломеруліт.

Синдром Елерса-Данлоса також може бути пов'язаний з рецидивуючими легеневими крововиливами

Індуковані гемоптое, іноді кістозні зміни легенів, внутрішньочерепна кальцифікація, шкірні явища, розумова відсталість, епілепсія характеризують туберкульоз склерозу.

Основний легеневий гемосидероз головним чином захворювання дітей, але трапляється і у дорослих. Це викликає напади з лихоманкою, ціанозом, задишкою, кров’янистою мокротою, тахікардією, які характеризуються нерегулярною та атиповою інфільтрацією, анемією, гіпосидеремією та виявленням сидероцитів у мокроті. Анемія не є обов’язковим симптомом. Хвороба, яка вважається імуноалергенною, може бути пов’язана з нефритом і навіть стеатореєю.

Синдром Goodpasture

Неможливо чітко розрізнити синдром Гудпасчера, який також викликає кровохаркання, при якому кровотеча в альвеоли пов’язана з геморагічним гломерулонефритом. Тому характерним симптомом є гемоптое і гематурія, які пов’язані з задишкою. Рентгенологічне дослідження виявляє інфільтрати в обох легенях, залізодефіцитна анемія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія завершують найбільш смертельну клінічну картину.

У стані легенів ремісії та загострення слідують одна за одною, і кровотеча повторюється, але хвороба нирок прогресує і закінчується уремією. Також повідомлялося про випадки, коли функція нирок нормалізувалася. Імуноглобуліни можна виявити в базальній мембрані як альвеол, так і клубочків легенів, підтримуючи імунне походження захворювання. Також повідомлялося про вилікуваний випадок імуносупресії та плазмаферезу. Вважається, що неренальна форма ідентична ідіопатичному легеневому гемосидерозу. Однак синдром Гудпасчера не є захворюванням дітей. Повідомлялося про один випадок синдрому гранул нігтів. Після травми можуть виникнути гемоптопи, здавлення легенів, пряма травма або аспірація стороннього тіла.

Зверніть увагу на сильний або вимушений кашель гемоптое, а точніше криваві смуги, що з’являються в мокроті, можуть бути просто пов’язані з кровотечею судин трахеї через навантаження. Однак така можливість може бути розглянута лише після того, як усі інші варіанти були повністю виключені (бронхоскопія). Кровотечі можуть також виникати при пневмоконіозі, артеріовенозних свищах різного походження в легенях (наприклад, хвороба Ослера), рідкісному варикозному розширенні вен та пошкодженні слизової оболонки стороннього тіла.

Хвороби кровообігу

У нашій гострій слабкості шлуночків, яка називається серцевою астмою, особливо у випадку набряку легенів, може спостерігатися рясне відходження мокротиння з кров’яно-рожевим відхаркуванням. Розпізнати стан легко на основі звуку волосяних фолікулів над легенями, які дедалі більше стають пухирями, важкої задишки, ціанозу та основного захворювання.

При хронічній легеневій застійній хворобі під час органічних захворювань серця, особливо стенозу остії веноси синістри, кров, що надходить у альвеоли, є загальним явищем. Це може спричинити мікроскопічну (“хвороба серця”) та макроскопічну кровотечу, яка проявляється у більшій чи меншій кількості крові у мокроті. Розрив розширених бронхіальних вен, особливо у щойно згаданому вітіумі, також спричинює більше небезпечних для життя кровотеч.

Найчастіша причина кровотечі у пацієнтів із захворюваннями серця, інфарктом легені внаслідок застою в легеневих гілках артерії. Інфаркт виникає у лежачих хворих, особливо у тих, хто декомпенсований, і може бути ініційований емболією від тромбозу глибоких вен. Післяопераційне ускладнення, іноді через тромбофлебіт нижньої кінцівки. Емболія може бути також з правого боку серця. Застій і тромбоз легеневих артерій можуть також виникати під час уповільненого легеневого кровообігу, особливо, особливо при стенозі лівої вени.

Інфаркт легені

У клінічній картині інфаркту легені раптовий колючий біль, задишка, закупорка більшої гілки; крах і більшу частину мокротиння. Мокрота може стати кров’янистою лише через два дні. Також субфебрилітет або лихоманка розвиваються через одну добу, і в цьому випадку інфаркт або інфарктну пневмонію навколо нього можна виявити за допомогою фізичного або рентгенологічного дослідження. Через добу після початку інфаркту також може початися спльовування крові, що є ознакою ускладнення інфаркту легені.

Гемоптое часто супроводжується захворюваннями, пов'язаними з легеневою гіпертензією, такими як первинний та вторинний легеневий склероз. Деякі вроджені захворювання серця також можуть супроводжуватися гемоптоями, такими як важкий дефект перегородки або комплекс Айзенменгера. Серед варіантів респіраторного гемоптое було зазначено артеріосклеротичний розрив. Драматичний перебіг перфорації аневризми аорти) у трахею, лівий головний бронх або один із бронхів. Потік крові тече в рот пацієнта, і смерть настає за лічені хвилини.

Важлива інформація!

Знову звертаємо увагу на той факт, що гемоптое може бути наслідком загальної кровотечі або інших захворювань, пов’язаних із кровотечею (наприклад, хвороба Ослера). Хоча ми, безсумнівно, бачимо багато випадків, коли причину гемоптое неможливо з'ясувати, це, швидше за все, наслідок недосконалості дослідження або засобів обстеження. У нас немає причин підозрювати кровотечу нейровегетативного походження.