Сеча може бути помітно кров’яною (макроскопічна гематурія) або ми можемо виявити еритроцити в осаді лише за допомогою мікроскопічного дослідження. Причину кількісного співвідношення може навести число Аддіса. Гемоглобінурія, в якій сеча містить гемоглобін, повинна бути відокремлена від її гематурії, вона лакована, коричнева і, на відміну від гематурії, не очищається при центрифугуванні.

причини

Сеча гематурії темно-коричнева або червона залежно від ступеня гематурії. Слід бути обережним, щоб не лікувати концентровану темну сечу, темну сечу від фенолфталеїну, амідазофену, уробіліногену, білірубіну червоного або меланіну, порфірину як гематурію. Дослідження осаду вирішує питання, як при гемоглобінурії.

Так звані три чашки пробного тесту

Тристаканний тест підходить для отримання інформації про походження крові в сечі. Якщо перша частина виділеної одночасно сечі є кров’яною, уретра, якщо остання частина - кров’яниста, сечового міхура, простати, якщо вся сеча однаково кров’яна, можна припустити гематурію ниркового походження. Випробування не може ґрунтуватися на інформативному та визначеному діагнозі. Патологічні елементи та біль, виявлені в сечі поза еритроцитами, важливі для диференціальної діагностики гематурії.

Якщо піурію також можна виявити в сечі гематурії (іноді лише підрахунок Аддіса дає збільшення кількості лейкоцитів), нам доводиться думати про запальні, некротизуючі або пухлинні процеси сечовивідних шляхів, особливо цистит, пієліт внаслідок каменів, туберкульоз, пухлини, захворювання простати. Якщо в сечі більше білка, ніж еквівалентно еритроцитам (30000 еритроцитів на мл еквівалентно 1% білка), і є циліндри, особливо запальні захворювання нирок, гломерулонефрит.

Біль, причини сечовипускання

Хворобливість сечовипускання - це захворювання уретри, сечового міхура. Біль у попереку є ознакою ниркової миски або захворювання нирок. Типовим, дуже великим спазмом, що виникає в поперековому відділі, правому чи лівому підребер’ї і випромінюється вниз, є ознака нефролітіазу. Подібний тип спазму може бути викликаний пухлиною нирки, але хоча біль у каменях у нирках завжди передує гематурії, гематурія спочатку виявляється в пухлині і лише потім з’являється біль, який найчастіше викликаний згустком крові, що блокує сечовід. Біль у сечовому міхурі виникає при захворюваннях передміхурової залози, захворюваннях сечового міхура (запалення, пухлина, камінь, туберкульоз).

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Нагадує напад каменю в нирках великий біль також характеризує клінічну картину інфаркту нирки. У пацієнта літнього віку ми маємо на увазі захворювання передміхурової залози, пухлина, у молодого пацієнта ми віддаємо перевагу туберкульозу. Пальпація нирок, особливо якщо пальпується ліва нирка, свідчить про пухлину, оклюзію каменю або пухлини, полікістоз нирки, можливо, птоз. Тактильний, постукуючий біль характерний для нефролітіазу, пієліту, пухлин, гідронефрозу та, можливо, туберкульозу нирок. Гіпертонія відноситься до нефриту, судинних захворювань нирок, можливості розвитку інфаркту серця. Ректальна пальпація простати важлива для діагностики захворювань простати.

Урологічні дослідження

Урологічні дослідження, особливо внутрішньовенна пієлографія, відіграють важливу роль у діагностиці. Тестування приладів проводиться урологами все рідше через ризик зараження, лише з ретельними показаннями. Можливі також ниркова артеріографія, ізотопне дослідження нирок; периренальна інсуфляція сьогодні вже не потрібна. При гострих рясних кровотечах ми в основному маємо на увазі інфаркт нирки, пухлину, нефролітіаз, після їх виключення геморагічний нефрит або менш часті захворювання.

Напад нирок

Інфаркт нирки може протікати безсимптомно і включати лише мікроскопічну гематурію, але в більшості випадків він викликає дуже сильний біль у поперековій області або внизу живота, що нагадує судоми нефролітіазу. Біль не випромінює стегно, яєчко або велику губу в такій мірі, як біль у сечокам’яній хворобі. Біль постійний, не такий колічний, як біль при нефролітіазі, триває кілька днів і поступово зменшується. Нирки чутливі до постукування, а біль посилюється при диханні, кашлі та напрузі. Іноді спостерігається підвищення температури і підвищення температури. Важка ниркова атака може спричинити колапс та симптоми ілеусу, такі як камені в нирках.

Інфаркт нирки найчастіше зустрічається у декомпенсованих серцевих хворих, тих, хто має мій стеноз, ості венозі синістрі, де інфаркт селезінки, інфаркт легені або церебральна емболія не є рідкістю. Застійна нирка, яка вже існує до інфаркту, може спричинити олігурію, протеїнурію циліндрурію та мікроскопічну гематурію. Нирковий тромбоз вен ледве відокремлюється від зображення інфаркту. Якщо це відбувається раптово, це викликає гострі симптоми живота, якщо розвивається поступово, це пов’язано з розвитком нефротичного синдрому. Однак, здається більш імовірним, що нефротичний синдром розвинувся раніше, і наслідком цього є тромбоз ниркових вен.

Пухлина нирки

Пухлина нирки, гіпернефрома, викликає мікроскопічну або макроскопічну гематурію лише в тому випадку, якщо вона проникає в ниркову миску або принаймні чаші. Таким чином, гематурія є пізнім симптомом цих пухлин. Біль, спричинений пухлиною, зазвичай виникає після великої кровотечі, але постійний, м’який, тупий біль - не рідкість. Пальпація нирок, загальні симптоми (лихоманка, часто лихоманка, стоншення, анемія, прискорене осідання, піографія): деформація нирки, враження або деформація ниркової миски, відсутність наповнення деяких чаш може допомогти в діагностиці.

Особливо гіпернефрома однак він іноді може зберігатися, незважаючи на негативний урологічний огляд, і досягати значних розмірів, не деформуючи ниркову миску або чаші. У цьому випадку діагноз можливий лише за допомогою ренографії, сцинтиграфії нирок і, можливо, сонографії. Піурія зазвичай не виникає при пухлинах нирок, що дозволяє диференціюватись від туберкульозу нирок. При пальпації її можна сплутати зі збільшеною селезінкою зліва, кістою підшлункової залози. Праворуч нормальна нирка також може прощупуватися, особливо якщо вона злегка птозова. Двостороння пальпація вказує на можливість збільшення нирки з полікістозом нирки, але двостороння пухлина нирки також рідкість.

Нефролітіаз є особливістю судомного болю

Нефролітіаз - найпоширеніша причина гематурії. Типовий нирковий спазм і гематурія є головними симптомами нирково-кам'яної хвороби. Цей надзвичайно інтенсивний судомний біль у більшості випадків супроводжується позивами до сечовипускання, частим сечовипусканням. Напад може супроводжуватися розвитком анурії, паралітичного кишечника, гарячкового пієліту. У осаді сечі виявляються неушкоджені еритроцити.

Нефролітіаз без гематурії зустрічається рідко, але виникає, коли сечовід повністю закупорений, а сеча з аномальної сторони не потрапляє в сечовий міхур. У цьому випадку для з’ясування ситуації підходить пієлографічне дослідження або ренографія. Під час крорноцистоскопії з аномальної сторони не виділяється барвник. Цистоскопічне дослідження також може виявити захворювання на основі оцінки порожнини сечоводу. Як правило, нам не потрібно інструментальне тестування.

Нефролітіаз або уретеролітіаз гематурія характеризується посиленням руху або, якщо вона не з’являється, рухом. Точний діагноз можна поставити за допомогою рентгена, але на заготовці камені не завжди видно, іноді навіть iv. ні з урографією. Часті камені в нирках, при багатьох каменях у нирках, ми завжди повинні думати про можливість гіперпаратиреозу або принаймні ідіопатичної гіперкальціурії. Біль при розширенні пієлону, пілектазія, напр. може імітувати напад каменю в нирках при періодичному гідронефрозі, але гематурія в таких випадках не виявляється. Рефракцію сечоводу можна визначити за допомогою піографічного дослідження.

Гострий нефрит рідко викликає масивну гематурію, однак, особливо після Другої світової війни, ми спостерігали низку випадків, коли сильна кровотеча була майже єдиним симптомом. Також спостерігається більш важка гематурія, але з іншими явищами нефриту, протеїнурії, гіпертонії, набряків, олігурії, циліндрурії. Неважко виявити випадки, що базуються на тонзиліті або іншій інфекції верхніх дихальних шляхів, можливо, скарлатині, що передує початку захворювання, та характерні симптоми захворювання.

Хвороба, раніше відома як вогнищевий нефрит, іноді може спричиняти велику гематурію, але більшу частину часу вона проявляється лише в мікроскопічній гематурії, яка не пов’язана з протеїнурією чи циліндрурією. Гіпертонія та набряки ніколи. Захворювання часто пов’язане з інфекцією. Сьогодні найпоширеніша назва - первинна доброякісна гематурія або рецидивуюча гематурія. Ендокардит при поперековому ендокардиті є обов’язковим симптомом діагнозу «лена». Хронічний нефрит також пов’язаний з мікроскопічною гематурією. Це захворювання розпізнається за перебігом, артеріальною гіпертензією, можливим набряком, характерним жовтувато-блідим кольором пацієнтів, порушенням функції нирок, протеїнурією, циліндрурією, збільшенням BUN та вмістом креатиніну в сироватці крові.

Нефротичний синдром

Мій нефротичний синдром характеризується відсутністю гематурії, однак на нефротичній стадії хронічного нефриту ми завжди виявляємо мікроскопічну гематурію. Мікроскопічна гематурія також характерна для хронічного пієлонефриту, стадію ниркової недостатності якого вже неможливо відрізнити від такої стадії хронічного нефриту. Абактеріальний, інтерстиціальний нефрит. також пов’язана з мікроскопічною гематурією. Так само судинні захворювання нирок. У пацієнтів літнього віку з атеросклерозом іноді спостерігається більш масивна гематурія, походження якої неможливо визначити. Іноді мова йде про кровотечі з розширених судин пієлона. Ниркова стадія есенціальної гіпертензії також викликає мікроскопічну гематурію.

Інші захворювання нирок

Інші захворювання нирок включають прогресуючий спадковий нефрит Альпорта, глухе, рідкісне, спадкове захворювання, інфекційний нефрозонефрит, захворювання нирок, пов’язані з імунними захворюваннями, синдром Кіммельстіеля-Вільсона, ішемічну хворобу нирок та амілоїдну хворобу.

Полікістоз нирок найчастіше є двостороннім захворюванням нирок, яке може спричинити як макроскопічну, так і мікроскопічну гематурію. Можна виявити тактильні та рентгенологічні зміни в нирках. Це також можна виявити за допомогою сонографії.

Хвороби сечового міхура

Вони можуть спричинити кровотечу захворювання сечового міхура, туберкульоз сечового міхура, камінь сечового міхура, папілома сечового міхура) або інші пухлини. Кровотеча також може бути наслідком збільшення передміхурової залози, яка може бути викликана гіпертрофією, запаленням або пухлиною. Все це захворювання, які можна виявити за допомогою відповідних урологічних тестів. Запалення сечового міхура іноді може бути настільки сильним, що може спричинити сильну кровотечу або призвести до кров’янистої сечі. Під час випробування на три чашки остання фракція є найкривавішою. Кровотеча також може виникати внаслідок запалення уретри. Причина уретриту найчастіше травматична. Гемангіоми також відносяться до пухлин сечовивідних шляхів.

Серед менш поширених причин гематурії ми також повинні розглянути нирковий прояв лімфогранулематозу, якщо існують інші явища цього захворювання. Також повідомлялося про гематурію між інфекційним мононуклеозом та ускладненнями лихоманки Банг. Це не відбувається в Угорщині, але в тропіках гематурія є поширеною причиною більгарзіозу. Діагноз цього шистосомозу можна поставити на основі спленомегалії, еозинофілії, переважно урологічних симптомів та виявлення збудника (із сечі, виділень слизу з прямої кишки). Гематурія спричинена пошкодженням нирок, біопсією нирок та випадками спонтанного розриву нирки.

Іноді ми також стикаємося з гематурією з невідомої чи невизначеної причини, яка або є постійною, або проявляється в судомах і взагалі не викликає скарг. У цих випадках ми не можемо виявити причину навіть при найдбайливіших дослідженнях. Звичайно, це може бути прихований камінь у нирках, можливо геморагічний діатез. У цьому випадку біопсія нирки однозначно виправдана.