Genu Varo - це один із двох типів кутових деформацій, які вражають ноги, зокрема область колін, де порушується нормальна передача маси тіла. Кутові деформації навколо колін в основному можуть бути двох типів:

варус

- Гену Варо: Ноги, вигнуті у формі дужок, або фігури “C” або “O”

- Гену Вальго: Коліна разом у формі Х

Гену Варус - це термін, що походить з латини, щоб описати зігнуті коліна. Це може відбуватися з дитинства до дорослого віку, і його причин багато. Це може бути на обох ногах або лише на одній з них, викликаючи в останньому випадку різницю в довжині ніг; дисметрія. На зображенні я показую вам пацієнта з Мадрида, який звернувся до мене з приводу прогресуючого болю в правому коліні, як ви бачите на зображенні, це двосторонній Гену Варус, безсимптомний протягом декількох років.

У дитинстві, якщо ми дивимося на 2-річних дітей, нормально мати цей лук, який повинен бути вирішений приблизно 4-5 років як нормальна частина росту. Якщо воно зберігається, ми виявимо у дитини схильність ставити ноги під час ходьби та схильність до спотикання. Якщо ця деформація зберігається і у дорослому віці, ми вступаємо в механічну проблему, яка поступово вражає коліна спочатку, а пізніше щиколотки і стегна.

Залишаючи осторонь рідкіші причини (такі як хвороба Блаунта, поліомієліт або кісткові дисплазії), двома найпоширенішими причинами виникнення варусу гену є:

- Спадкові або сімейні; тенденція у членів сім'ї мати коліна у формі "С", не обов'язково всі.

- Посттравматичний: після перелому, наприклад, на великогомілковому плато або після пошкодження меніска або зв’язок, нога поступово деформується у варус.

У більшості випадків вірусу гену, які ми виявляємо під час консультації, пацієнт зазвичай каже нам, що його ноги завжди були такими, або що в останні роки деформація прогресувала і поступово асоціювалася з появою болю зсередини коліно, саме тому він їде дивитись.

У нозі з нормальною віссю навантаження або вирівнювання кожен відділ кожного коліна підтримує приблизно половину ваги тіла. Необхідно враховувати, що зі збільшенням тривалості життя в даний час, навіть у осіб з добре вирівняними осями, «здоровими колінами», остеоартроз неминуче виникає з роками. Ми вважаємо здоровими коліна ті, у яких вісь вважається нормальною, із 7 градусами вальгуса та лінією ваги тіла, яка проходить майже посередині коліна або трохи назовні.

Якщо замість симетричного розподілу ваги в кожному відділенні коліна, ця вага зосереджена в одному з двох, чогось, для чого коліно не призначене, цей відсік буде страждати і бути буде зношуватися дуже передчасно і прискорено . Це призводить до ураження медіального меніска та медіального хряща стегнової кістки, як правило, у молодому та дорослому-молодому віці та остеоартрозі у старшому віці. Насправді 80% випадків остеоартриту колінного суглоба, коли ми ставимо колінний протез, пов’язані з варусною деформацією гену, як правило, близько 8-10 градусів.

Іншим фактом, який слід враховувати у валюсному ґену та його асоціації із зносом суглобів, є явище самопрогресування або прискорення.

Це означає, що кожен рік, що минає, і кожне збільшення зносу медіального суглоба означає, що деформація погіршується ще на один ступінь або ступені деформації. У свою чергу, це збільшення деформації на один градус передає ще більше навантаження в медіальний відсік, що збільшує швидкість, з якою деформація прогресує і, отже, збільшується знос. Іншими словами, може пройти 5-10 років, щоб перейти від 8 до 10 градусів варуса, однак, щоб перейти від 10 до 12 градусів, час буде набагато менше, поки прогресія не буде помітною щороку.

Під час огляду очевидна дужка, подібна до деформації ніг. Це не причина, за якою пацієнт зазвичай консультується, а через похідні проблеми: прогресуючий біль або поява проблем із менісками або хондрою (в хрящі). Оскільки лікування, яке слід проводити, буде спільно позначено станом деформації та супутніми травмами (хрящі, зв’язки, меніск), ми зазвичай поєднуємо кілька діагностичних тестів:

- Теле-рентгенографія або рентген ніг; Це тест, який об'єктивує або точно вимірює точні ступені деформації кожного пацієнта, і на якому ми плануємо хірургічну корекцію

- Магнітний резонанс: у менш запущених випадках це допоможе нам дізнатися стан медіального суглоба та пов'язані з ним пошкодження зв’язок/менісків/хрящів і, таким чином, вирішити, чи слід пов’язувати будь-яке лікування в суглобі з корекцією деформації, яка стає позасуглобовим.

У випадку з маленькими дітьми переважна більшість genu varus відповідає нормальному розвитку ніг, НІЯКОГО лікування НЕ ПОТРІБНО, навіть устілок та лонгет, які, як було показано, не виправляють деформацію або запобігають її прогресуванню.

Коли деформація важча і малоймовірна, щоб виправити себе (діти старше 9-10 років), лікування полягає в операції на пластині росту в коліні. В основному він полягає в тимчасовому закритті бічного хряща коліна, щоб той, що знаходиться в медіальній ділянці, зростав відносно більше, і, таким чином, нога випрямляється разом із ростом. Для цього тимчасово використовуються маленькі пластинки, що мають форму «8» (насправді ми називаємо їх вісьмома пластинами), і це одне з найпоширеніших втручань при травмі дитини.

У випадку дорослих (із завершеним зростанням) з генусом, які приходять до офісу з болем або супутніми травмами, ми повинні дуже добре індивідуалізувати кожен випадок, щоб запропонувати найкраще лікування.

У випадках запущеного гена-варусу, пов’язаного з артрозом суглоба, єдиним можливим рішенням є розміщення протеза, при якому одночасно виконуються два жести; замінити суглоб і виправити вісь (якби ми цього не зробили, так само, як коліно вийшло з ладу, протез би)

Випадки, в яких зазначення найбільш підходящого лікування може бути більш складним, є саме проміжними. Прикладом цього може бути пацієнт віком від 35 до 50 років із 9-градусним варусом enuену та медіальною травмою меніска з пошкодженим у цьому місці хрящем. У цьому випадку лікування лише меніска або хряща може бути недостатнім.

Для цього одним з найкращих методів лікування, який ми можемо запропонувати, є Остеотомія великогомілкової кістки або остеотомія великої гомілкової кістки . В основному він складається з додавання або видалення клина кістки в гомілці, щоб механічна вісь, вісь ваги тіла, симетрично передавалась в коліно і тим самим рятувала коліно від неминучого прогресування до передчасного зносу. Для цього в додаткових (додаємо кістковий клин), точніше, ми використовуємо товарну кістку або власну кістку пацієнта і фіксуємо корекцію сталевою або титановою пластиною.

Це втручання, яке вимагає дотримання ряду характеристик для його проведення:

- Гену варус незалежно, апріорі, від ступеня деформації

- Хороший стан колінного хряща

- Коліно з хорошим станом зв’язок

Втручання базує свій успіх на двох основних опорах; правильний підбір пацієнта та точність у корекції досягти абсолютно нормальної кінцевої осі; корекція міліметра. З огляду на цю мету, протягом 2013-2014 років ми розробили нову техніку остеотомії в лікарні Грегоріо Мараньон. У цій техніці ми використовуємо персоналізований шаблон кожного пацієнта, надрукований у форматі 3D. Ми розробляємо ці індивідуальні 3D-шаблони з КТ або сканера коліна пацієнта, в який ми збираємось втрутитися, і робимо це на власному персональному комп’ютері безпосередньо за допомогою іншого програмного забезпечення для сегментації зображень. Незважаючи на те, що проектування кожного випадку є важливою інвестицією часу (на розробку корпусу потрібно майже цілий день), ці посібники допомагають нам перенести в операційну правильне планування, проведене в різному програмному забезпеченні до операції на телерадіограмах. Ви можете побачити цю техніку у цьому відео:

Або прочитайте публікацію в престижному міжнародному науковому журналі Журнал хірургії колін . По суті, хірургічна техніка така ж, як і її філософія, оскільки остеотомія великогомілкової кістки, як і інші остеотомії, прагне модифікувати вісь навантаження, зберігаючи рідні суглоби. По суті, він прагне остаточно виправити механічну проблему.

Нарешті, є й інші випадки, коли стан медіального хряща не дозволяє врятувати медіальний відділ, але решта коліна є здоровою (зовнішній та стегново-надколінні відділи). У цих випадках, якщо деформація не дуже важлива (4-5 градусів), ми можемо вирішити поставити Однокамерний або частковий протез коліна . Набагато швидша операція відновлення, ніж повна заміна коліна.