Це ін’єкції, які ми вводимо в суглоби суглобів, які страждають від пошкодження хряща або страждають легким або середнім остеоартритом. Суглобами, де ми їх найбільше використовуємо, є колінний, стегновий і гомілковостопний, хоча вони існують навіть для дрібних суглобів кисті та для інших суглобів, таких як плече.

хуан

Ці інфільтрації продаються в різних лабораторіях і завантажуються в стерильний контейнер, зберігаються при кімнатній температурі і готові до використання або за консультацією, або в операційній.

Гіалуронова кислота - це величезна молекула, яка є важливою частиною архітектури нашого суглобового хряща (так званий гіаліновий хрящ). Як і великі молекули колагену, ці вони не засвоюються кишечником у харчуванні, але синтезуються в хрящі з кількох клітин, що живуть у хрящі. Більша частина гіалуронової кислоти утворює фундаментальну частину найважливішої молекули, яка існує в нашому хрящі: Агрекано .

Ця гігантська молекула є ключовим елементом для уловлювання води у хрящі у формі гелю. Насправді суміш агрегану та води складає більшу частину цієї вузькоспеціалізованої тканини: Матриця гіалінового хряща . Цей матрикс, який становить 95% ваги хряща, відповідає за надання цій тканині в’язкопружних характеристик, тобто стійкість до стиснення під вагою тіла. Завдяки матриці, хрящ є ідеальною тканиною, яка поглинає вплив ваги тіла в спорті і одночасно забезпечує гладку і слизьку поверхню, що дозволяє рухатися.

При артрозі хрящ зношується, його товщина зменшується, втрачаючи як матрикс, так і клітини (хондроцити). В останні роки існує безліч напрямків досліджень, які прагнуть знайти «чарівну формулу» для лікування пошкодженого хряща, особливо в суглобах, найбільш уражених остеоартритом; коліно та стегно та уникайте або відкладайте необхідність штучного заміщення суглоба: протез коліна та стегна.

Хоча сьогодні ми не можемо говорити набагато менше про лікування, у нас є альтернативні варіанти лікування, серед яких інфільтрація гіалуронової кислоти, що демонструє велику ефективність у несучих суглобах, особливо в коліні.

Інфільтрація проводиться внутрішньосуглобово, тобто всередині суглоба. Шприц продається у вигляді попередньо завантаженого комерційного продукту, в аптеках або на Інтернет-порталах, причому інфільтрацію повинен застосовувати травматолог, реабілітолог або інтервенційний рентгенолог. Це пов’язано з тим, що якщо кислота не доходить до суглоба, по-перше, ми витрачаємо свої гроші (від 150 до 200 євро), а по-друге, ми піддаємось запальній реакції в навколосуглобових м’яких тканинах. Зазвичай в суглобах, таких як коліна або гомілковостопний суглоб, ми проводимо інфільтрацію під час консультації відповідно до місцевих заходів стерильності. У випадку стегна, глибше, ми робимо це за допомогою ультразвукового контролю в підготовленому приміщенні.

Після інфільтрації можна вести нормальне життя, зазвичай рекомендуючи приймати 1 або 2 дози протизапальних препаратів і уникати спортивних занять у перші 16 годин. Відразу після інфільтрації важливо виконувати вправи на рухливість суглобів, щоб продукт розподілявся по всьому суглобу.

Наприклад, коли ми проводимо інфільтрацію гіалуронової кислоти в коліні з легким остеоартритом, ми робимо це у дуже високих дозах у порівнянні зі звичайною концентрацією гіалуронової кислоти в суглобах. Крім того, молекули, що містяться в цих шприцах, мають високу молекулярну масу, саме тому вони є особливо великими ланцюгами цього полімеру. Показано, що ця висока концентрація має подвійний ефект як на хрящовий матрикс, так і на клітини (хондроцити):

1) Основним ефектом є утворюють нові агрегани Вони поглинають воду і здатні заповнити дефекти пошкодженого хряща. Цей ефект займає кілька днів, щоб стати помітним у вигляді знеболення і триває близько 8-10 місяців.

2) Другий ефект полягає у впливі на рецептори хондроцитів шляхом фактор росту для стимулювання синтезу нових молекул і збільшення реплікації клітин. Остання не така інтенсивна, як клітинна терапія (PRP та стовбурові клітини), але її активність була продемонстрована. Цей другий ефект пояснює друге поліпшення стану пацієнта через 3-4 тижні після інфільтрації.

Було показано, що як при остеоартрозі, так і при хондромаляції (пошкодження хряща) кількість гіалуронової кислоти зменшується. Так само при остеохондриті або виразці хряща втрата механіки суглобів з часом перетворюється на втрату агреганів та гіалуронової кислоти, що призводить до посилення зусиль у суглобі та болю. У нашій звичайній практиці найбільш частими травмами, при яких ми використовуємо ці інфільтрації, є:

- Помірний артроз колінного і кульшового суглобів

- Продовження розривів меніска (після артроскопії)

- Травми або виразки колінного та гомілковостопного хрящів

- Остеохондрит таранної кістки

- Біль у коліні та щиколотці через надмірне навантаження (бігуни на довгі дистанції ...)

У всіх цих випадках інфільтрації гіалуронової кислоти покращують механічні властивості хряща в короткостроковій та середньостроковій перспективі, але також запобігають погіршенню хряща та беруть участь у процесах його відновлення.

Результати тим кращі, чим краще підбирається пацієнт. Іншими словами, якщо у нас дуже розвинений остеоартроз, майже напевно ми навряд чи помітимо ефект гіалуронової кислоти. Однак у випадках невеликих уражень хряща або хондромаляції поліпшення помітно через кілька днів.

Перше покращення, яке ми помічаємо (через 5-10 днів), пов’язане зі здатністю змащувати суглоб, зменшувати тиск на хрящ та зменшувати запалення. Це перше механічне вдосконалення супроводжується біологічним вдосконаленням, при якому висока доза молекули активізує клітини для відновлення хряща, ефект, який триває від 6 до 12 місяців після інфільтрації.

Загалом, можна підсумувати, що терапія низького ризику, пов’язана з іншими фізичними заходами, такими як схуднення та зміцнення м’язів ніг, має високий показник успішності лікування пошкоджень хряща.

Однозначної відповіді на це питання немає. Кожен фахівець має дещо інший протокол, хоча цифри кожні 6 або 12 місяців зазвичай обробляються. Як приклад, американська FDA рекомендує включати інфільтрацію гіалуронової кислоти кожні 6 місяців у коліна пацієнтів з остеоартритом легкої та середньої тяжкості у звичайну страховку. У випадку з північноамериканською системою економічна перевага цього лікування була виявлена ​​завдяки зменшенню потреби в заміні коліна.

У моєму конкретному випадку я вважаю за краще не робити “загальний протокол”, а бачити кожен випадок окремо. Бувають випадки, наприклад, у бігунів з гострою травмою, коли вдосконалення цієї терапії може бути дуже важливим, що вимагає одноразового проникнення в життя. В інших випадках, коли пацієнти відвідують нас, хто вже знає, що ефект триває на їх коліно або стегно протягом 8 місяців, я дозволяю їм вирішити, коли знову піти, щоб отримати нову дозу.