Вірус гепатит С (ВГС) може спричинити як гострі, так і хронічні захворювання печінки, Тяжкість коливається від легкого нездужання, яке триває кілька тижнів, до серйозної хвороби на все життя. Насправді це головна причина Рак печінки.
Введення з 2011 року деяких дуже ефективних препаратів, противірусні засоби прямої дії (ADDs), змінив лікування ВГС-інфекції, оскільки за допомогою них це можливо досягти показники лікування, які можуть сягати до 97% випадків. Ця зміна терапевтичної парадигми заохочувала Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) встановити серед цілей Порядку денного сталого розвитку на 2030 рік викорінення гепатиту С у всьому світі. Чи можливо досягти цієї мети? Це буде дійсно важко, оскільки досвід показує, що шлях від отримання лікувальних методів лікування до викорінення хвороби є звивистим і повним перешкод, особливо економічних.
Чому нові препарати настільки ефективні?
Справа в тому, що поки існують сприятливі соціально-економічні умови, органи охорони здоров’я мають оптимальні засоби для боротьби з інфекцією вірусом С. інтенсивні дослідження щодо цього збудника в останні десятиліття дало очікувані результати. За словами Фернандо Лука де Тена, спеціаліста з питань травної хвороби, ключовим елементом Медико-хірургічний центр захворювань органів травлення (CMED), "Великий прогрес у пізнанні життєвий цикл вірусу гепатиту С та характеристики його білків, що стимулювало та сприяло розробці нових противірусних засобів прямої дії ".
Розуміння цих механізмів дозволило виявити потенційні мішені в конкретні моменти життєвого циклу вірусу. «Серія можливих терапевтичних цілей або цілей може бути передбачена та загальмована на різних рівнях: потрапляння вірусу, розмноження вірусу та утворення інфекційних частинок”, Пояснює експерт. При дії на ці цілі відтворення ВГС безпосередньо переривається. «Найбільш очевидними мішенями є протеаза HCV NS3/4A та полімераза NS5B. Відкриття інгібіторів комплексу реплікації NS5A також було дуже важливим ”.
Залежно від фази життєвого циклу, на яку вони діють для запобігання реплікації ВГС, ліки отримують різні назви та згруповані за класами або сім'ями:
Інгібітори протеаза: закінчується на "previr".
Інгібітори полімераза: закінчується на "бувір".
Інгібітори Білок NS5A: закінчується на "асвір".
За допомогою цих препаратів можна впливати на три фази процесу реплікації HCV: інгібування вірусної протеази, інгібування полімерази та інгібування білка NS5A.
Один DAA сам по собі не може запобігти розмноженню ВГС, а тому лікування повинно включати, як мінімум, два препарати з різного сімейства інгібіторів. Представлені діючі ліки в одній таблетці який включає два-три препарати.
Лука де Тена узагальнює основні переваги нових інгібіторів:
Ефективність більше 90% у всіх групах пацієнтів, в тому числі циротичний.
Покриття різні генотипи ВГС (пангенотипічний).
Коротша тривалість лікування.
Кращі профілі безпеки.
Лікарські взаємодії менш виражений.
Хосе Мігель Росалес Забаль, експерт Іспанське товариство патології травлення (SEPD) та спеціаліст відділу травної системи Агентства охорони здоров’я Коста-дель-Соль (Марбелья), зазначає, що в Іспанії найбільш вживані комбінації глекапревір та пібрентасвір та софосбувір та велпатасвір. Існує також комбінація трьох препаратів: софосбувіру, велпатасвіру та воксилапревіру, хоча його використання зарезервовано для випадків, стійких до інших препаратів, що трапляється рідко ”. Є й інші продані комбінації, такі як гразопревір та елбасвір, "хоча їх використання зменшилось, оскільки ті, що обговорювались раніше, були більш ефективними".
Успіх, який не дозволяє розслабитися
Деякі країни домагаються кращих результатів у боротьбі за знищення ВГС. "Іспанія була прикладом дозволивши всьому населенню мати доступ до лікування, зумівши вилікувати тисячі людей », - говорить Забал. «В даний час лікується понад 130 000 пацієнтів, що робить нас одним із світових лідерів у лікуванні, але, за оцінками, це все ще близько 80 000 пацієнтів залишаються для діагностики та лікуванняr ".
Переважна більшість пацієнтів, які отримували противірусні препарати прямої дії та виліковувались, були людьми, які вже знали про свою хворобу, і багато з них вже були в моніторинг в системі охорони здоров’я.
У цьому терапевтичному успіху Лука де Тена висвітлює « важлива роль лікарів первинної ланки, ключі як для ідентифікації та виявлення хвороби, так і для подальшого направлення до лікарняного спеціаліста ». Однак, за оцінками, більше половини хворих на ВГС не діагностуються. "Роль сімейних лікарів є надзвичайно важливою для діагностики цих прихованих випадків зараження", - говорить фахівець. “Сімейні лікарі повинні визначити і пропонують провести серологічний тест на ВГС пацієнтам із високим ризиком ", - додає він.
Вам потрібно зробити активний пошук цих людей. "Як ці люди вони не мають жодних симптомів, вони не звертаються до свого лікаря, і, отже, не можна проводити розслідування, щоб дізнатись, чи не заразились вони інфекцією в якийсь момент ", - рясніє Розалес.
Люди, яким загрожує гепатит С.
ВГС передається переважно при безпосередньому контакті із зараженою кров’ю. Ось деякі з найбільш відомих груп ризику:
Користувачі ін’єкційні препарати.
Хто отримав переливання крові або препарати крові до 1992 року (коли вірус почали перевіряти).
Люди з ризиковані сексуальні контакти (понад усе, чоловіки, які займаються сексом з чоловіками).
Діти інфікованих жінок вірусом С.
Особи, які були створені татуювання або пірсинг, або перенесли голковколювання в небезпечних місцях.
“Шлях внеску до раннього виявлення був би проконсультуйтеся з нашим сімейним лікарем у випадку потрапляння до однієї з цих груп ризику, щоб мати змогу провести аналітичне дослідження для діагностики вірусу ”, радить Розалес.