Група дослідників та лікарів підготувала всебічний аналіз теми гепатиту. Міжнародний день боротьби з гепатитом 2016 року.

знати

28 липня 2016 року о 12:40

Автори: MUDr. Любомир Складаний, доктор філософії, доктор медичних наук Маріан Олтман, к.е.н., док. MUDr. Павол Крістіан, к.е.н., док. MUDr. Марія Сантова, к.т.н., проф. MUDr. Стефан Грусовський, CSc. І DrSVS і проф. MUDr. Йозеф Гласа, доктор філософії, доктор філософії, для робочих груп експертів Комітету Словацького гепатологічного товариства SLS

Що таке гепатит? І як він вбиває?

Гепатит означає запальне захворювання печінки. Пошкодження клітин печінки вірусами гепатиту А - Е, іншими вірусами, алкоголем, наркотиками, токсичними речовинами в продуктах харчування та навколишньому середовищі або іншими забруднювачами призведе до їх загибелі (некрозу) та запалення тканини печінки.

Страждають всі життєво важливі функції і тканини печінки. Первісна мета запалення - видалити пошкоджені клітини та розпочати регенерацію тканини печінки. Однак печінка не завжди управляє нею так само добре, хоча її запаси та регенеративні здібності надзвичайно високі.

При гострому запаленні функція печінки може бути зменшена до такої міри, що вона зазнає збою: вона не в змозі забезпечити функціонування людського організму - існує ризик або смерть.

Сьогодні можна врятувати пацієнта шляхом ранньої трансплантації печінки або за допомогою складних пристроїв, здатних тимчасово (від декількох днів до тижнів) частково замінити деякі функції печінки, поки не відбудеться регенерація пошкодженої тканини.

Тривалий вплив шкідливого фактора (місяці, роки) викликає хронічний гепатит. Окрім поступового руйнування необхідних функціональних клітин печінки, тривале запалення викликає поступове відкладення рубців («затвердіння» печінки), що розсовує функціональну тканину печінки, а також пошкодження всіх життєво важливих компонентів печінки: пучки клітин печінки, жовчні протоки та кровоносні або лімфатичні судини.

Результатом є цироз печінки та її пізніші, загрожують життю ускладнення: печінкова недостатність з важкою мозковою недостатністю та свідомою дисфункцією (енцефалопатія печінки до коми), прогресуюче порушення внутрішнього середовища та ниркова недостатність, важка жовтяниця (пожовтіння шкіри - жовтяниця в черевної порожнини), судин перед печінкою (портальна гіпертензія) з ризиком злоякісних кровотеч з їх розширень, найчастіше в стравохід і шлунок (варикозне розширення печінки) та скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) і в усьому тілі (набряк кінцівки і все тіло).

Ускладненням, яке побоюється, є розвиток раку печінки. Його раннє виявлення, можлива хірургічна операція або кілька спеціальних процедур для знищення пухлини, її кровопостачання, а також новіші препарати можуть іноді врятувати, іноді принаймні продовжити життя пацієнта.

Від чого залежить доля пацієнта?

Перебіг, ускладнення та виживання або одужання пацієнта з гепатитом залежать від багатьох факторів: його загального стану здоров’я, харчування, фізичного стану та «генетики», раннього виявлення захворювання, правильного його діагностування та лікування, дотримання вказівок лікаря, ефективності лікування наркотики, виникнення ускладнень, що побоюються, гепатит або лікування.

Важлива сама причина гепатиту - будь то вірус, алкоголь, токсична речовина, ліки чи імунний або метаболічний розлад організму пацієнта. Вірусний гепатит називають гепатитами A, B, C, D, E, залежно від типу "печінково-спеціалізованого" вірусу, що викликає алкоголь, токсичні речовини, наркотики - а останнім часом складне порушення жирового та інших поживних речовин - є найважливішими причинами захворюваності у світі та смертності через розлад або недостатність печінки.

Що таке вірусний гепатит?

Гепатит А - вірус виводиться з калом пацієнта і поширюється забрудненою водою або їжею («брудні руки»). У країнах з адекватно функціонуючою системою охорони здоров’я, в хороших гігієнічних умовах, захворюваність на неї відносно невелика - у Словаччині щороку хворіє кілька сотень людей (200–700). Однак, якщо звичайні гігієнічні заходи не вдаються (наприклад, розлад стічних вод, приготування їжі з погано контрольованих, заражених харчових продуктів), це може швидко поширитися від зараженої особи та спричинити епідемію - хворобу десятків до сотень людей різного ступеня тяжкості ("інфекційна жовтяниця ").

Наприклад, під час епідемії в 2009-2010 роках у Словаччині щороку хворіло понад 1400 людей. Лікування особливо підтримує, пацієнти відносно тривалий час не можуть працювати. Необхідно ізолювати пацієнта, суворі протиепідемічні заходи для запобігання подальшому поширенню гепатиту. Епідемія завжди завдає значної економічної шкоди.

Однак пацієнт зазвичай одужує і отримує довічний імунітет. Рідко трапляється дуже насильницький перебіг, коли існує ризик смерті. Існує надійно ефективна вакцинація проти гепатиту А, яка є обов’язковою, наприклад, під час поїздок до країн з більшою («ендемічною») частотою. Його часто поєднують з вакцинацією проти гепатиту В.

Гепатит Б - вірус передається через кров, рідини та виділення з одночасним пошкодженням шкіри або слизових оболонок (наприклад, відкриті рани, татуювання, пірсинг, нестатевий секс, інфіковані голки внутрішньовенними препаратами). Сьогодні завдяки ефективному скринінгу донорів крові лише рідко за допомогою продуктів переливання крові («сироватковий гепатит»).

Він не передається під час звичайного соціального акту, рукостискання, обіймів або поцілунків. Носії вірусу не потрібно використовувати окремий посуд або столові прилади. Немає причин для надмірного занепокоєння, відмови чи навіть ізоляції чи інших форм дискримінації щодо нього (наприклад, щодо працевлаштування). Звичайно, ретельна обробка кожної рани, дезінфекція місць або предметів або тканин, забруднених кров’ю або іншими рідинами тіла, використання засобів особистої гігієни.

Гостра хвороба дуже часто залишається непоміченою - але саме тоді вона часто переходить у хронічну стадію. Протягом років до десятиліть це може спричинити смерть пацієнта.

На щастя, сучасні препарати сьогодні дають змогу ефективно придушити поширення вірусу. Це призводить до ремісії гепатиту та уповільнює або зупиняє розвиток цих серйозних ускладнень (цироз, печінкова недостатність, рак). Тому ранній скринінг на гепатит В має велике значення, особливо у групах високого ризику (наприклад, пацієнти з частими переливаннями, люди з татуюваннями чи пірсингом, люди, які вживають внутрішньовенні препарати тощо). Однак лікування рідко призводить до виведення вірусу з організму. Вакцинація ще не зараженої людини означає надійну профілактику гепатиту В.

У Словаччині щеплення в дитячому віці є обов'язковими з 1998 року. Як результат, у наших умовах спостерігається неухильне, поступове зменшення захворюваності на гепатит В.

Гепатит С - Хоча це абсолютно інший вірус, сама передача і хвороба багато в чому схожі на гепатит В. Через дуже високу генетичну мінливість вірусу у зараженої людини, підготовка достатньо ефективної та доступної вакцини не мала ще досягнуто. Заходи щодо запобігання передачі, подібні до гепатиту В, мають вирішальне значення у профілактиці.

В останні роки ми стали свідками надходження нових високоефективних препаратів, на які перетворився гепатит С. виліковна хвороба. Ці ліки є результатом великих і дуже дорогих досліджень, які частково поєднуються з дослідженнями ліків, що використовуються для лікування інфекції вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).

Вони, так би мовити, були «пристосовані» до самого вірусу гепатиту С, його життєвого циклу, а також клітинних процесів, що дозволяють вірусу розмножуватися і завершуватися в клітинах печінки (противірусні засоби прямої дії). Можна припустити, що по мірі збільшення доступності цього нового лікування (його ціна знижується і можливість відшкодування) кількість вірусоносіїв та людей із захворюванням гепатитом С. буде поступово зменшуватися. Амбіційна, але відносно віддалена мета - поступове елімінація гепатиту С в глобальному масштабі.

Однак сучасні ліки та правильна профілактика створюють для неї дуже добрі, реалістичні передумови. Інформація та належні зобов’язання самих пацієнтів, їхніх близьких та широкої громадськості тут також мають велике значення. І раціональна, ефективна політика в галузі охорони здоров’я відповідальними органами охорони здоров’я та державними регуляторними структурами.

Гепатит D - це цікавий, в наших умовах рідкісний вірус, який є біологічним супутником вірусу гепатиту В (який забезпечує його покривом). Лікування досить вимогливе, не завжди повністю успішне. Профілактичні заходи по суті такі ж, як і при гепатиті В.

Гепатит Е - вірус виводиться з пацієнта в навколишнє середовище переважно фекаліями, але передача від людини до людини вважається дуже рідкісною в наших умовах. Однак воно зберігається на забруднених свинарських фермах та в деяких видах дичини, не викликаючи захворювань у цих тварин. Він передається людині забрудненою, недостатньо термічно обробленою свининою або дичиною.

Донедавна захворюваність на гепатит Е у Словаччині вважалася рідкістю. Завдяки кращій доступності діагностики можна все частіше доводити цю причину гепатиту. Запобігання передачі гепатиту Е полягає у униканні вживання недостатньо термічно обробленої свинини та дичини, а також у дотриманні звичних правил особистої та комунальної гігієни. Щеплення від цього вірусного гепатиту ще не проводиться.

Що таке безалкогольний жировий гепатит?

Саме запалення печінки є проявом ускладненого порушення обміну речовин, особливо в області контролю метаболізму поживних речовин, особливо цукрів та жирів. Це надмірне накопичення жиру в виконавчих клітинах печінки, пов’язане з прогресуючим запаленням, відкладенням фіброзних зв’язок (фіброз печінки) і пізнішим реконструкцією циротичної тканини та печінковою недостатністю або іншими ускладненнями цирозу.

Значну роль відіграє майже широко розповсюджена роль нездоровий спосіб життя: відсутність фізичної активності, надмірне споживання калорій, ожиріння (25% словаків) a надмірна вага (60% словаків) - особливо накопичення жиру в животі (хоча хвороба може траплятися і у людей, що не страждають ожирінням), надмірний і тривалий стрес.

Крім того, враховується вплив токсичних речовин на їжу та навколишнє середовище та багато інших факторів. Значний вплив приписується складу та функціонуванню бактерій у кишечнику людини, також продемонстровано вплив деяких генетичних ознак (поліморфізмів).

Побоювання та злагоджені зусилля лікарів та міжнародних дослідницьких груп у всьому світі насторожують збільшення кількості хворих з жировим гепатитом та його здатністю викликати відносно швидкий розвиток цирозу, його серйозних ускладнень, включаючи печінкову недостатність та рак. Зі справді величезною кількістю цих пацієнтів збільшення цих ускладнень є реальним загроза здоров’ю - і вимагає термінового та ефективного рішення.

На додаток до вищезазначених дослідницьких зусиль, вирішальне значення мають відповідальність, відповідальність та раціональна мотивація активність самого пацієнта.

Його обізнаність, відповідальність, розуміння серйозності згаданих ризиків та його здатність робити щось активне для свого здоров’я. Навіть незначна втрата ваги у ожирілої людини може знизити активність жирового гепатиту, уповільнити або зупинити розвиток фіброзу, цирозу та їх ускладнень.

Що таке алкогольний гепатит?

Це дуже важка форма токсичного ураження печінки через надмірне вживання алкоголю. На додаток до надмірного вживання алкоголю, детально вивчений ряд факторів (генетичний, харчовий статус, склад і функції кишкових бактерій тощо).

Це хвороба, що загрожує життю, з високим ризиком смерті, оскільки навіть комплексне інтенсивне лікування не завжди є успішним. Насторожує те, що в останні роки ми спостерігаємо появу важких форм алкогольного гепатиту в дедалі молодшому віці. Повторні напади алкогольного гепатиту призводять до цирозу і є найпоширенішою причиною смерті у працездатному віці.

Алкогольна залежність скорочує життя в середньому на 20-22 роки. На відміну від серцево-судинних захворювань, смертність від захворювань печінки має тенденцію до зростання. Перша умова лікування - повне утримання. Якщо лікування вдається вплинути на інтенсивність запалення, пошкодження тканин і скасувати розвиток насувається печінкової недостатності, пацієнт має шанс на виживання.

Трансплантація печінки може бути вирішенням лише в деяких, конкретно вказаних випадках. Іншим обмеженням є наявність відповідного органу у необхідний час. Профілактика полягає у ранньому виявленні (скринінгу) надмірного вживання алкоголю, особливо алкоголізму. Забезпечення належного протиалкогольного лікування. Однак умовою є готовність, тверде рішення та правильна мотивація пацієнта.

Що таке Міжнародний день боротьби з гепатитом 2016 року?

Перший Міжнародний день боротьби з гепатитом (MDH) відбувся 19 травня 2008 року. 63-та Генеральна Асамблея Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у травні 2010 року вирішила провести щорічний 28 липня - за датою народження першовідкривача вірусу гепатиту В лауреат Нобелівської премії проф. Барух Самуеля Блюмберга.

Це один із чотирьох Всесвітніх днів ВООЗ, присвячених певній хворобі. Головним глобальним організатором MDH є Всесвітній альянс з гепатиту, разом із ВООЗ та багатьма партнерами. Сьогодні Альянс присутній у більш ніж 80 країнах і об'єднує понад 230 організацій-членів. Кілька мільйонів людей у ​​понад 100 країнах світу беруть участь у різних заходах MDH. Головною місією МДГ є підвищення обізнаності населення щодо тяжкості вірусного гепатиту, можливостей їх ефективної профілактики та лікування.

Водночас це можливість підтримати раціональні заходи держави та систем охорони здоров’я, спрямовані на покращення доступності сучасного лікування та необхідні профілактичні заходи, включаючи вакцинацію проти гепатитів А та В.

Надзвичайний значення MDH 2016 пов'язане з рішенням цьогорічної Генеральної Асамблеї ВООЗ, яка прийняла глобальну Стратегія усунення вірусних гепатитів як серйозна загроза здоров’ю населення до 2030 року. Він буде урочисто відкритий 28 липня.

Ця амбіційна мета передбачає надзвичайно інтенсивні та скоординовані зусилля всіх зацікавлених сторін: лікарів, науковців, медичних працівників, виробників ліків та вакцин, організацій пацієнтів, а також тих, хто формує політику в галузі охорони здоров'я та менеджерів у міжнародному і навіть глобальному масштабі.

Причиною цих глобальних зусиль є актуальність у всьому світі вірусний гепатит. Повідомляється, що гострий гепатит А вражає понад 1,4 мільйона людей на рік, хронічний гепатит В - понад 240 мільйонів людей та хронічний гепатит С - понад 150 мільйонів людей різного віку. Вірусний гепатит є глобальним сьома за частотою причина смерті.

Гепатит та Словаччина: що потрібно?

Словаччина має чудові, надзвичайно добрі традиції в систематичній боротьбі з вірусними гепатитами, особливо гепатитом С та гепатитом В. І навіть у міжнародному порівнянні. Існує складна система догляду за пацієнтами, загальнонаціональна мережа спеціалізованих гепатологічних клінік (включаючи амбулаторні клініки з інфекційної медицини та гастроентерології), хороший зв'язок та співпраця з боку медичних страхових компаній, дуже хороша доступність спеціалізованої діагностики та найсучасніших ліків.

З 1998 року ми неодноразово впроваджували рекомендації національних експертів та згодом обов'язкові професійні рекомендації державних регуляторних органів. Оскільки існування гепатології як окремого відділу було визнано в Словаччині однією з перших країн у світі, працюють експертні робочі групи комітету Словацького гепатологічного товариства SLS. Організації пацієнтів - HepHelpKlub та Chance for the Liver, мають дуже поважну діяльність, з активним представництвом та діяльністю також у європейському масштабі (ELPA).

Тим не менше, ще багато чого потрібно зробити. Поліпшити матеріально-кадрові умови догляду за "печінковим хворим", укомплектувати та зміцнити мережу гепатологічних робочих місць, амбулаторій - щодо колосальне збільшення кількості пацієнтів. З метою скорочення часу очікування на спеціалізовані обстеження та подальшого підвищення якості.

Найважливішим і, мабуть, найскладнішим завданням є досягнення справжнього співпраця пацієнтів, як освічений і цілеспрямований партнер - і ціле громадськості. В тому числі представники державних органів та установ. Особливо стосовно безалкогольного жирового запалення або алкогольного або токсичного ураження печінки.

Знадобиться тільки маса зміна способу життя: більше фізичної активності, менша кількість калорій та загальний здоровий раціон, зняття зайвого стресу, виховання позитивного ставлення до життя, боротьба із наркоманією та алкоголіком, пасивна псевдокультура «тапочки» - у дорослих, але ще більше у дітей та молоді.

Можливо, ми можемо впоратися з вірусним гепатитом за допомогою сучасних ліків, ретельних протиепідеміологічних заходів, деякі навіть за допомогою вакцинації. При жировому запаленні печінки, яке вже стає новим, масовим вбивцею людей нашого часу, одних лише ліків недостатньо. Потрібна особиста участь кожного, оскільки кожен може зазнати ризику.

Настав час якнайшвидше завершити, застосувати та впровадити національна програма профілактика - з адекватним скринінгом факторів ризику - як рання діагностика та раціональне лікування гепатиту. Бездіяльність або непослідовність у цій галузі обов’язково вб’є.