Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Печінкові розлади, пов’язані з парентеральним харчуванням
  • Види ліпідних емульсій (таблиця 1)
  • Перше покоління (на основі соєвої олії або сафлорової олії, інтраліпід)
  • Друге покоління (розроблене для зменшення вкладу agw6 від першого покоління; змішане з тригліцеридами із середньою та довгою ланцюгами)
  • Третє покоління
  • Ексклюзивні емульсії омега-3 жирних кислот та поліпшення захворювань печінки, пов’язаних з парентеральним харчуванням
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

язане

Порушення функції печінки, пов’язане з парентеральним харчуванням, є особливо важливою проблемою у пацієнтів, яким тривалий час потрібна така дієтична підтримка. Поширеність дуже варіюється залежно від серії, і вона клінічно по-різному проявляється у дорослих та у дітей. Етіологія його недостатньо чітко визначена, і передбачається участь кількох факторів одночасно. При виявленні рівня білірубіну> 2 мг/дл протягом тривалого періоду слід виключити інші причини захворювання печінки та мінімізувати фактори ризику.

Склад ліпідних емульсій, що використовуються при парентеральному харчуванні, є одним із факторів, пов'язаних із зміною функції печінки. У цій статті розглядаються різні типи ліпідних емульсій, а також можливі переваги сумішей, збагачених омега-3 жирними кислотами.

Парентеральне харчування, пов’язане із захворюваннями печінки (ПНАЛД), є особливо важливою проблемою у пацієнтів, яким тривалий час потрібна така дієтична підтримка. Поширеність стану сильно варіюється залежно від серії, і його клінічна картина відрізняється у дорослих та дітей. Етіологія PNALD недостатньо чітко визначена, і пропонується участь кількох факторів одночасно. При тривалому виявленні рівня білірубіну> 2 мг/дл слід виключити інші причини захворювання печінки та мінімізувати фактори ризику.

Склад ліпідних емульсій, що використовуються при парентеральному харчуванні, є одним із факторів, пов'язаних з PNALD. У цій статті розглядаються різні типи ліпідних емульсій та потенційні переваги емульсій, збагачених омега-3 жирними кислотами.

Перша безпечна ліпідна емульсія, яка все ще доступна на ринку, була розроблена в 1961 році і складається з соєвої олії та яєчного лецитину. З цієї дати ліпідні емульсії стають частиною парентерального харчування (TPN). Через десять років ці емульсії змішуються з рештою поживних речовин за відомим сьогодні методом "все в одному".

Останнє покоління цих емульсій включає формули, збагачені риб'ячим жиром, на основі омега-3 жирних кислот (AGW3) та з меншою концентрацією омега-6 жирних кислот (AGW6), головним компонентом класичних емульсій.

Класичне лікування TPN-асоційованої хвороби печінки (HANP) включає мінімізацію тривалості TPN та циклічне введення, раннє виявлення та лікування катетерного сепсису, якнайшвидше початок ентерального харчування, введення урсодезоксихолевої кислоти для зменшення в’язкості жовчі та антибіотиків, щоб уникнути переростання бактерій, а також правильне надходження макро- та мікроелементів в TPN.

У літературі є дані, які припускають, що харчові добавки з риб’ячим жиром можуть модифікувати запальну реакцію, і деякі автори отримали позитивні результати щодо використання ліпідних емульсій з високим внеском AGW3 у лікування HANP як у дітей, так і у дорослих.

Печінкові розлади, пов’язані з парентеральним харчуванням

Введення TPN було пов'язано з розладами печінки, такими як стеатоз, стеатогепатит, фіброз, цироз та жовчні розлади, такі як холестаз, жовчнокам'яна хвороба та холецистит 1,2. Поширеність цих змін може спостерігатися у 25–100% дорослих пацієнтів, які отримують TPN 3. В іспанських дослідженнях його поширеність у критичних пацієнтів з TPN становила 30%, а у пацієнтів з домашніми TPN - 36% 4. Якщо ураження печінки прогресує, це може призвести до цирозу і вимагати трансплантації печінки та кишечника.

Його діагноз заснований головним чином на аналізі значень білірубіну та печінкових ферментів, хоча граничні точки для цих маркерів можуть варіюватися від одного центру або дослідження до іншого 5 .

Крім того, кореляція між змінами цих лабораторних досліджень та гістопатологічними висновками біоптатів печінки є низькою. Етіологія цих змін все ще недостатньо зрозуміла, і вважається, що вона є багатофакторною 1,6. Ці зміни були пов'язані з факторами, пов'язаними як з самим TPN, такими як тривалість терапії, калорійність, перевантаження вуглеводами, перевантаження або дефіцит амінокислот, дефіцит карнітину, холіну або таурину, надмірне введення марганцю та міді та безперервна інфузія, а також як фактори, пов'язані з пацієнтом, такі як основне захворювання, сепсис, переростання бактерій в кишечник, наявність синдрому короткої кишки, відсутність ентеральної стимуляції та гіперінсулінізм 3,6 .

Щодо ліпідів TPN, 4 фактори були пов’язані з дисфункцією печінки:

    -

Доза ліпідів: як дефіцит незамінних жирних кислот, так і надмірний внесок можуть спричинити пошкодження печінки. Дози ліпідів> 1 г/кг/добу пов'язані зі значним збільшенням розладів печінки та з 2-5 разів вищим відносним ризиком страждання типом тяжкого розладу печінки 3,6. Ця доза була включена до чинних європейських рекомендацій як значення, яке не повинно перевищувати 7. Щоб уникнути дефіциту, рекомендується вводити мінімум 2-4% від загальної кількості калорій у вигляді лінолевої кислоти. Калорійне співвідношення вуглеводи: ліпіди також видається важливим, яке рекомендується не перевищувати 60:40 для домашніх пацієнтів 7. Механізм, за допомогою якого виникає токсичність, пов’язана з дозою ліпідів, незрозумілий, але він може бути пов’язаний із змінами в печінкових макрофагах, елімінацією жовчю фосфоліпідів або блокуванням здатності печінки мобілізувати ліпіди. .

Склад ліпідів: ліпідні емульсії на основі соєвої олії з високим вмістом AGW6 асоціюються з більшою токсичністю для печінки, особливо при тривалому застосуванні 3,6,7. Для зменшення цієї токсичності було запропоновано альтернативне використання ліпідних емульсій із меншим вмістом AGW6, таких як суміші із тригліцеридів із середнім ланцюгом (TCM) та довгими (TCL), на основі оливкової олії, що містять AGW3 3,6,8 або навіть просто внесок ліпідів у вигляді AGW3 9 .

Фітостеролемія: ліпідні емульсії переважно рослинного походження і містять фітостерини у значній кількості 3,6,10. Ці фітостерини пов'язані з печінковою токсичністю TPN, оскільки вважається, що вони можуть змінювати вироблення холестерину та жовчних кислот та сприяти холестазу 3,10 .

α-токоферол: може діяти як потужний антиоксидант у випадках стеатозу, захищаючи печінку від окисних пошкоджень. Формули, збагачені AGW3, містять більшу кількість α-токоферолу, ніж ті, що отримуються з сої.

Види ліпідних емульсій (таблиця 1)

На сьогоднішній день 3 покоління внутрішньовенних ліпідних емульсій слідували одне за одним 11. Профіль жирних кислот, які вони містять, змінився, оскільки було більше знань про їх метаболізм, а також їх значення в регулюванні процесів, викликаних агресією та імунітетом.