Гепаторенальний синдром є дуже небезпечний стан, який загрожує життю постраждалої людини. Суть синдрому полягає у важкому ураженні печінки з наступною гострою нирковою недостатністю. Що таке гепаторенальний синдром, які його причини, як він проявляється, як лікувати цей синдром і як взагалі його діагностувати?
Причини гепаторенального синдрому
На початку це так печінкова недостатність, яка зазвичай є проявом цирозу печінки. Зазвичай в наших широтах мова йде про наслідок вживання алкоголю.
Потім печінка, що не працює, викликає порушення кровотоку в нирках різними механізмами, і згодом ниркова недостатність також починає виникати.
Для медиків: Суть синдрому полягає в тому, що портальна гіпертензія через оксид азоту веде до розширення спланхнічних судин та до їх застійних явищ. Це призводить до зменшення об’єму крові по всьому кровотоку поза splanchnikus. Нирки реєструють цю зміну і намагаються підтримувати артеріальний тиск за допомогою системи ренін-ангіотензин. Однак наслідком цієї захисної реакції є, як це не парадоксально, також звуження артерій у нирках. Поєднання падіння артеріального тиску та звуження ниркових артерій є руйнівним для нирок.
Виступи
Несправність двох таких важливих органів, які допомагають підтримувати стабільність внутрішнього середовища і служать для відведення більшості метаболічних відходів, є дійсно важкий стан я також незважаючи на максимально можливе лікування, цей стан часто призводить до летального результату.
Видимі прояви - це, як правило, поєднання проявів цирозу печінки та асоційованої портальної гіпертензії (жовтяниця, асцит, втрата ваги, варикозне розширення стравоходу, порушення поведінки, свідомості тощо) та гострої ниркової недостатності (зупинка сечі, порушення свідомості).
Детальніше про них ви можете прочитати безпосередньо у статтях, присвячених цьому випуску.
Діагностика
Діагноз ставлять шляхом знаходження печінкова недостатність та супутня ниркова недостатність. І те, і інше можна виявити за зразками крові - порушення функції печінки призводить до підвищення рівня білірубіну та збільшення печінкових проб.
Є також попереджувальне збільшення відходів, про які ми можемо згадати, наприклад, аміак. Ниркова недостатність пов’язана з порушенням виділення сечі та накопиченням інших випарів в організмі - як правило, виявляються збільшення сечовини та креатиніну.
Лікування
Це залежить від гостроти стану. Важка ниркова недостатність при гепаторенальному синдромі, як правило, вимагає комплексної допомоги у внутрішньому відділі СІЗ або у відділенні АРО.
Основою лікування є спроба зменшити розширення судин спленхни, а терліпресин (Remestyp ®) дається для їх звуження. У разі сильного порушення внутрішнього середовища необхідно виконати очищення крові від діалізу і почекайте, поки функція нирок покращиться.
Однак, незважаючи на всі турботи, смерть дуже поширена. Пацієнта з менш важким гепаторенальним синдромом можна врятувати, лікувати печінкову недостатність, вводити інфузії та альбумін для підтримки артеріального тиску. Впровадження TIPS має відносно хороший ефект. Це штучний з'єднувач, який лікар проштовхує через печінку, дозволяючи крові легше надходити від ворітної вени до нижньої порожнистої вени, ніж кров через циротична тканина печінки.
Ідеальним варіантом лікування буде проведення трансплантація печінки, але з іншого боку необхідно враховувати, скільки пацієнтів у стадії гепаторенального синдрому змогли б впоратися з такою складною операцією (незважаючи на те, що трансплантація печінки алкоголіку, що не співпрацює, викидає гроші та печінку вікно).