Як центральна, так і периферична нервова система демонструють функціональний спад із старінням. Однак індивідуальні відмінності суттєві.
Порушення рухової координації та працездатності, зниження просторової орієнтації, уповільнення нерівномірної ходи, порушення постуральних рефлексів, втрата пам’яті, порушення сну тощо. вказують на розлад центральної нервової системи.
Пошкодження периферичної нервової системи проявляється периферичним дефіцитом чутливості, руху та вегетативної системи.
Мозковий кровотік (CBR) особливий. Хоча мозок отримує лише 2% маси тіла (1,5 кг), 15% хвилинного обсягу спокою, 25% споживання кисню в спокої та 70% щоденного споживання глюкози, мозок отримує. Авторегуляція CBF є надзвичайною: у діапазоні 60 та 140/160 mmHg середній артеріальний тиск (= інтегральне значення артеріального тиску) CBF є стабільним. Регуляція мозкових кровоносних судин відрізняється від інших кровоносних судин в організмі: продукти метаболізму (СО2, Н +, аденозин або К +) викликають розширення судин, зменшення СО2 або Н + призводить до звуження судин. Симпатична активність тут не має судинозвужувального ефекту.
Відомо кілька спеціальних принципів для ХБН та внутрішньочерепного простору, таких як принцип Монро-Келлі, згідно з яким об'єм порожнини черепа постійний, нестисливий, збільшення обсягу будь-якого компонента можливе лише при компенсаційному зменшенні інший. Теорія Роя-Шеррінгтона (1890) погоджується: відповідно до цього загальний мозковий кровообіг не може суттєво збільшитися, регіональні відмінності кровообігу та метаболізму можна простежити до місцевої нервової діяльності.
Мозок особливо чутливий до ішемії. Оскільки в головному мозку немає запасу енергії, коротке (1-2 сек) призупинення кровотоку спричиняє втрату свідомості, а 3-5-хвилинне відключення - незворотні пошкодження кори. Стовбур мозку може терпіти 25-30 хвилин ішемії. На відміну від інших тканин (наприклад, міокарда), ішемічне попереднє кондиціонування (короткі адаптовані механізми, що активуються ішемією) у мозку не є перевагою.
Вікове зниження CBF було продемонстровано у людей, приматів і гризунів. Занепад є регіональним за своєю суттю, переважно зачіпаючи ті регіони (наприклад, лімбічна система, кора асоціації), функції яких найчастіше порушуються внаслідок старіння. Щільність прекапілярних артеріол і капілярів зменшується. У здорових старих щурів щільність поверхневих артеріол кори майже на 40% нижча, ніж у молодих. На судинах головного мозку також спостерігаються вікові структурні та вазомоторні зміни. Авторегуляція CBF при здоровому старінні здебільшого підтримується, але не за наявності судинних розладів. Ригідність судин головного мозку пов’язана з підвищеним ризиком внутрішньочерепних крововиливів через легший розрив судин у разі травми голови або іншого стресу (наприклад, розрив яремних вен, що з’єднують тверду мозкову оболонку та тверду мозкову оболонку).
Інсульт
I.10-1. Рисунок: Тромболізис при інсульті
Ускладнення інсульту страшні для літнього пацієнта. Патомеханізм в основному складний: кровотеча з колатерального кровообігу в ішемізовану область (особливо, якщо потрібна супутня антикоагулянтна терапія), або речовини, що звужують судини, що виділяються з пошкоджених тканин у разі геморагічного інсульту, що завдає великого пошкодження мозку. Наслідок набряку мозку збільшує внутрішньочерепний тиск (принцип Монро-Келлі), що може призвести до головного болю, нудоти, блювоти, двоїння в очах, рефлексу Кушинга (підвищення артеріального тиску при брадикардії), порушення дихання, сплутаності свідомості, судом або навіть смерті через защемлення є. Додаткові вогнищеві симптоми (зір, мова, розлади ковтання, сенсорні розлади (наприклад, центральний больовий синдром) та рухові дисфункції залежно від місця пошкодження), а також важкі когнітивні дисфункції погіршують якість життя пацієнта та ускладнюють життя родичів.
Нейродегенеративні розлади, що впливають на рухові функції: хвороба Паркінсона
З нейродегенеративних розладів, що впливають на рухову функцію, найпоширенішою причиною інвалідності старше 50 років є хвороба Паркінсона, яка також є найпоширенішим розладом базальних гангліїв мозку. Типовими симптомами є тремор, скутість, уповільнення рухів, мімічні розлади та порушення ходи. Порушення балансу дофаміну та глутамату/ацетилхоліну передбачаються у фоновому режимі (рис. I.10-2). Агоністи дофаміну можуть покращувати симптоми роками, але остаточне зниження при тривалому паралічі та інколи когнітивний спад неминучий.
I.10-2. Рисунок: Дисбаланс нейромедіаторів при хворобі Паркінсона
Іншим неврологічним розладом, що погіршує рухові функції, є хорея Хантінгтона, яка є нейродегенеративним аутосомно-домінантним генетичним розладом з аномальними мимовільними скрученими рухами (хорея), когнітивним спадом, деменцією. Хвороба Крейтцфельдта-Якоба - це рідкісна, спричинена прионами дегенеративна, повільна, але, безумовно, смертельна хвороба мозку. Міастенія - це аутоімунне нервово-м’язове захворювання, пов’язане з розладом рецепторів ацетилхоліну: характеризується прогресуючою коливальною м’язовою слабкістю та втомою, паралічем та, зрештою, дихальною недостатністю. Все це сильніше впливає на людей похилого віку.
Деменції, хвороба Альцгеймера
Розумова діяльність старших людей не обов'язково знижується порівняно з молодими людьми, оскільки певний дефіцит може бути компенсований попереднім досвідом та мудрістю. Хоча когнітивна діяльність, що вимагає швидких реакцій або високого ступеня точності, може бути порушена у людей похилого віку, а швидкість обробки інформації, використання пам'яті, гальмівні функції та пам’ять можуть бути порушені, інші функції, напр. мудре врахування обставин, кращі аналітичні навички та розуміння під час здорового старіння допомагають підтримувати когнітивні показники.
Аномальним зниженням когнітивних функцій є деменція (розлади, які в першу чергу зачіпають пам’ять, називаються анамнестичним синдромом). Хоча ряд факторів, таких як інсульт або тиха хронічна ішемія головного мозку, різні нейродегенеративні розлади, травми голови, алкоголь та інші токсичні фактори, важкі порушення обміну речовин, дефіцитні стани можуть сприяти серйозним когнітивним порушенням, що характеризують деменції, найбільш характерним є пресенільний або стареча деменція. Хвороба Альцгеймера.
Не існує ліків від хвороби Альцгеймера або для уповільнення процесу. Деякі терапевтичні засоби можуть полегшити симптоми, а інгібітори ацетилхолінестерази, інгібітори глутаматних рецепторів NMDA, знаходяться під інтенсивними дослідженнями. Навіть при найкращому догляді, безпечному та емоційно сприятливому середовищі, фізичному навантаженні та оптимальному харчуванні це смертельно небезпечно, середня тривалість виживання становить 7 років. Найпоширенішими причинами смерті є пролежні та пневмонія.
I.10-3. Рисунок: Поширеність хвороби Альцгеймера