Короткий зміст: Вітрянка - хвороба загального поширення. Універсальна вакцинація зменшила захворюваність на вітрянку за останні роки. Оперізуючий герпес у вакцинованих людей можливий, але його частота в 4-12 разів нижча, ніж серед невакцинованих людей. У дитячому віці оперізуючий лишай зазвичай легкий, самообмежений, добре переноситься і зазвичай вимагає лише симптоматичного лікування. Випадок оперізувального герпесу представлений у дівчини, щепленої за п’ять місяців до цього, з хорошим розвитком.

після

Ключові слова: вакцина проти вітряної віспи, Herpes zoster.

Анотація: Вітрянка - хвороба загального поширення. Універсальна вакцинація зменшила захворюваність на вітряну віспу в останні роки. Оперізуючий герпес після вакцинації можливий, але його частота в 4-12 разів нижча, ніж серед невакцинованих. У дитячому віці оперізуючий герпес зазвичай легкий, самообмежений, добре переноситься і зазвичай вимагає лише симптоматичного лікування. Ми представляємо випадок оперізувального лишаю у дитини, щепленої п’ятьма місяцями раніше, з хорошою еволюцією.

Ключові слова: вакцина проти вітряної віспи, Herpes zoster.

Частота оперізувального герпесу в дитячому віці низька. Це може статися незалежно від того, чи відбувається первинний контакт з диким вірусом або вторинний після вакцинації. У вакцинованих дітей він нижчий, ніж у невакцинованих, через меншу здатність реактивації вірусу вакцини.

20-місячна дівчина, батьки якої звертаються до лікарні швидкої допомоги з цілодобовою шкірною висипкою на лівій руці та спині.

Це перша дочка молодих батьків, здорова мати та батько-астматик. Народилася доношеною, з правильною вагою та зростом для її гестаційного віку. У нього був бронхіоліт через півтора місяці життя та чотири наступні епізоди бронхіту, які вимагали лише амбулаторного лікування. Розвиток його ваги був правильним з моменту його народження, а календар щеплень актуальний. Через 15 місяців першу дозу вакцини проти вітрянки вводили лівій руці.

Поразками шкіри, приводом для консультації, були групи пухирців на еритематозному тлі, розташовані на спині та лівому зап’ясті. За кілька годин до візиту в районі дельтоподібної зони з’явився інший район. Їй діагностували шкірний простий герпес і призначили симптоматичне місцеве лікування.

Через два дні вони приїхали до нашого центру за новими травмами лівої руки, передпліччя та пахви. Ураження являли собою бляшки пухирців з чітким вмістом на еритематозному фоні, без кірочок, сумісних з HZ на шляху дерматоми C7-C8. В усі часи він залишався жахливим, у загальному загальному стані і не повідомляв про біль. Через три дні його викликали для контролю. Кількість ушкоджень не збільшувалась, деякі везикули зникали, а інші мали більш хрусткий вигляд (рис. 1 і 2). З огляду на хороший загальний стан, він не потребував інших процедур. Ураження зникли через кілька днів без ускладнень.

Вірус вітряної віспи може викликати дві клінічно різні сутності: первинну інфекцію або вітрянку та реактивацію на місцевому рівні або HZ.

Вітрянка - хвороба загального поширення. У нашому середовищі 90-95% випадків трапляються до 12 років, максимальна частота - від двох до десяти років. Зазвичай він має легкий клінічний перебіг, хоча ускладнення можуть виникати у 2-6% випадків, особливо суперинфекції шкіри та м’яких тканин та меншою мірою неврологічні та легеневі розлади 1 .

В Іспанії річна захворюваність на вітрянку, за відсутності вакцинації, приблизно дорівнювала когорті дітей, що народжувались щороку. У 1980-х - на початку 1990-х років було підраховано, що щорічно реєструється від 350 000 до 400 000 випадків, близько 1000-1500 госпіталізацій та 5-6 смертей. Рівень смертності у імунокомпетентних дітей оцінювався в 1/100 000. За останні роки кількість випадків зменшилась із поширенням вакцинації 1 .

Досвід Сполучених Штатів, Німеччини та Іспанії щодо універсальної вакцинації у дитинстві є переконливим з точки зору зменшення тягаря хвороби та її ускладнень як при вакцинованих, так і невакцинованих 1 .

З узагальненням вакцини пропонується можливий витіснення вітряної віспи у старший вік та збільшення ГЗ серед дорослого населення. З урахуванням досвіду, накопиченого на сьогоднішній день у різних країнах, це припущення не перевірено 1. Насправді є дослідження, які свідчать про те, що широке використання вакцини проти вітряної віспи може зменшити частоту ГЗ серед щеплених груп населення 2. У публікації 2016 року йдеться про те, що програма вакцинації проти вітрянки у ранньому дитинстві пов’язана зі зменшенням захворюваності на ХЗ у перші десять років життя 3 .

Вакцини проти вітряної віспи, як правило, дуже безпечні та добре переносяться як у здорових, так і у імунодепресивних осіб. Побічні реакції, як правило, помірні і вражають від 5% до 35% щеплених. Найбільш частими є місцеві реакції (у 3-5% щеплених дітей локалізована висипка в місці проколу). Рідкісними системними ефектами, як правило, є лихоманка та легкі висипання, які з’являються між 5 і 30 днями після вакцинації. У підлітків та дорослих реакція на висип може бути дещо вищою, особливо після першої дози 1 .

Захворюваність на ХЗ нижча при вірусі вакцини, ніж при вірусі дикого типу. За підрахунками, у вакцинованих дітей він у 4-12 разів нижчий, ніж у невакцинованих дітей, через нижчу здатність реактивації вірусу вакцини 1. У 2008 р. Огляд профілю безпеки вакцини показав 1,4 випадки на 100 000 пацієнтів, вакцинованих на рік. У цих випадках середня затримка початку ГЗ становила 1,5-10 місяців після введення вакцини, хоча це може статися роками пізніше. Також було помічено, що вік (до чотирьох років) та місце проколу можуть бути визначальними факторами для підозри на те, що HZ зумовлений реактивацією штаму вакцини із спинного ганглія, а не придбанням дикого вірусу в громаді 4, особливо в тих випадках, коли він з’являється в дерматомах, що знаходяться поблизу точки вакцинації. У 2008 році було опубліковано дослідження, в якому серія педіатричних пацієнтів із ГЗ представила ці характеристики 5 .

У дитячому віці HZ зазвичай є легким, самообмеженим і добре переноситься, на відміну від дорослих, де він може спричинити значну захворюваність, особливо через невралгічні стани, які він викликає, як під час гострого процесу, так і пізніше.

У імунокомпетентних дітей лікування є симптоматичним, з місцевими в’яжучими розчинами та призначеним знеболенням 6. Деякі автори захищають, що якщо уражена ділянка розташована над дерматомами С6 та С7 або вражає гілки трійчастого нерва, буде вказано пероральний ацикловір. Крім того, у разі некротичних, двосторонніх або дисемінованих уражень слід виключити основну імуносупресію та лікувати ацикловіром 6 .

Коли HZ з’являється після першої дози вакцини, вона вважається повністю імунізованою, і пацієнт не потребуватиме другої дози.

Консультативний комітет з питань вакцин (CAV-AEP). Вітрянка. В: Інтернет-посібник з вакцин AEP [онлайн] [консультація 15.02.2019]. Доступно за адресою http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-41

Civen R, Marín M, Zhang J, Abraham A, Harpaz R, Mascola L, et al. Оновлення щодо захворюваності на оперізуючий лишай серед дітей та підлітків після проведення вакцинації проти вітряної віспи, Долина Антилопи, Каліфорнія, 2000–2010 рр. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35: 1132-6.

Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Здається, вакцина проти вітрянки зменшує оперізуючий лишай у вакцинованій популяції. Очевидний педіатр. 2016; 12; 65.

Galea S, Sweet A, Beninger P, Steinberg S. Постмаркетинговий профіль безпеки вакцини проти вітряної віспи. J Інфекційний дис. 2008; 197: S165-9.

Song H, Morley K, Trowbridge R. Herpes zoster у місці вакцинації у імунізованих здорових дітей. Педіатр Дерматол. 2018; 35: 230-3.

Díaz-Rueda L, Núñez-Ramos R, Maroñas Jiménez L, Rojo Conejo P. Herpes zoster в імунокомпетентній вакцинованій проти вітряної віспи. Педіатр (Barc). 2015; 82: e217-e218.