Опубліковано: 04.04.2019
За редакцією: Анна Равентос Родрігес

причини

Що таке гідронефроз?

Гідронефроз складається з розширення малого тазу та чашечок нирок. Він може бути одностороннім або двостороннім, залежно від того, уражена одна чи обидві нирки. Коли сечовід також розширений, ми говоримо про уретерогідронефроз.

Завдяки пренатальному УЗД його діагностика стає все частішою, але УЗД нирок слід робити приблизно з одного тижня життя для підтвердження діагнозу. За розширенням та існуванням атрофії ниркової паренхіми гідронефроз класифікується за різним ступенем. Гідронефроз може бути тимчасовим, тобто зникає під час вагітності, при народженні або в перші місяці життя, або може бути причиною уропатії, яка вимагає лікування. Очевидно, що чим менша дилатація, тим більша ймовірність спонтанно вирішитись.

Що викликає гідронефроз?

Гідронефроз може бути наслідком недостатнього дозрівання сечовивідних шляхів, і в цих випадках він зазвичай зникає. Це стійке розширення може вплинути на функцію нирок, тому його слід контролювати, а іноді і лікувати хірургічним шляхом. В інших випадках гідронефроз є причиною закупорки в певний момент сечовивідних шляхів, відтоку сечі в сечовід, погіршення функції сечового міхура або зміни сечівника.

Стеноз пієлоуретерального з'єднання є найпоширенішою перешкодою і знаходиться в точці з'єднання ниркової миски з сечоводом.

Завдяки пренатальному УЗД, діагностика гідронефрозу
це все частіше

Як це діагностується?

Гідронефроз виявляється за допомогою ультразвуку. Це може дати нам багато інформації, наприклад про те, яка частина сечовивідних шляхів розширена, зовнішній вигляд кори нирок, якщо є аномалії сечового міхура або інші пов’язані з ними аномалії.

Після аналізу даних УЗД може знадобитися провести дослідження ядерної медицини, щоб виключити обструкцію та отримати оцінку функції нирок. Коли ми хочемо виключити міхуровий рефлюкс сечоводу, слід зробити ультразвукову цистографію або звичайну цистографію, яка полягає у введенні контрасту в сечовий міхур і спостереженні, чи піднімається він у напрямку до нирок. У певних випадках дослідження має бути завершено іншими дослідженнями зображень, такими як уроМРТ, для з'ясування певних анатомічних аспектів.

Яке лікування?

Нижні ступені гідронефрозу, як правило, проходять спонтанно. Іноді рішення про майбутнє лікування визначається на основі симптомів пацієнта та функції нирок, а в інших випадках лікування проводиться безпосередньо хірургічно. Зниження функції нирок або наявність сечових інфекцій є ознаками, що свідчать про те, що лікування може бути хірургічним. Тип лікування буде залежати від патології, що викликає гідронефроз.

Лікування стенозу пієлоуретерального з’єднання полягає у резекції стенотичної ділянки та подальшій її реконструкції. Лапароскопічна хірургія дозволяє її відновити, залишаючи мінімальні рубці та швидше одужання дитини. Обструктивний мегауретер спричинений поганою функцією волокон, що полегшують рух сечі у напрямку до сечового міхура в кінцевій ділянці сечоводу, біля входу в сечовий міхур. Хоча початкове лікування, як правило, консервативне, воно іноді вимагає ендоскопічного розширення пошкодженої області і навіть хірургічного відновлення за допомогою лапароскопічної хірургії. Міхурово-сечовідний рефлюкс низького ступеня зазвичай проходить без необхідності втручання, але у високоякісних випадках при сечових інфекціях показана ендоскопічна корекція. Найголовніше - встановити причину гідронефрозу та діяти відповідно з правильним діагнозом. Ми також рекомендуємо ретельне спостереження за тими пацієнтами, у яких вирішено майбутнє лікування, щоб виявити будь-яку зміну ступеня гідронефрозу або будь-які зміни функції нирок та змінити наше ставлення, якщо це необхідно.