Гігантська міома матки
Гімел Соса Мартін, I Луїс Рауль Гутьєррес Гайтан, II Адоніс Креспо Галан III
I II ступінь спеціаліста із загальної хірургії. Помічник Національна лікарня для інтернів. Гавана Куба.
II спеціаліст I ступеня із загальної хірургії. Інструктор. Національна лікарня для інтернів. Гавана Куба.
III спеціаліст I ступеня з анестезіології та реанімації. Національна лікарня для інтернів. Гавана Куба.
Матка - це орган гінекологічної системи, місце багатьох доброякісних та злоякісних станів. Перший, частіший, і всередині них міома матки або фіброма. Між третім і п’ятим десятиліттями життя настає час, коли такий стан з’являється найбільше у жінок. Симптоми варіабельні, як наслідок локалізації міоми (підслизової, інтрамуральної або субсерозної). Ріст матки мінливий, він може коливатися від невеликих пухлин до великих внутрішньочеревних мас, які стають помітними і можуть пальпуватися в мезогастрії. Його ускладнення - те, що робить його гідним хірургічного лікування. Великий ріст матки в результаті міоми може перетворити її на гігантську міому. Цей пацієнт представлений з метою попередити лікаря, який підозрюється у гігантській внутрішньочеревній пухлині.
Ключові слова: гігантська міома матки.
Матка є органом гінекологічного тракту, місцем багатьох з них є доброякісні та злоякісні ураження. Перші, частіші, включаючи міому або фіброму матки. Між третім і п'ятим десятиліттями життя настає час, коли ця прихильність частіше спостерігається у жінки. Симптоми є змінними в результаті розташування міоми (підслизової, інтрамуральної або субсерозної). Зростання матки мінливий, може йти від невеликих пухлин до великих, більш очевидних внутрішньочеревних мас і бути достатньо прощупуваним у мезогастрії. Його ускладнення є причиною хірургічного лікування. Значний ріст матки, викликаний міомою, може стати нею при гігантській міомі. Випадок цього пацієнта - попередити лікаря, який стикається з підозрою на внутрішньочеревну гігантську пухлину.
Ключові слова: гігантська міома матка.
Гінекологічний апарат є місцем множинних афектів. З органів, що її складають, матка найбільш уражена. Доброякісні захворювання - привід для консультації, яка зазвичай змушує жінок звертатися до гінеколога та хірурга. Міома матки зазвичай присутня у віці від 30 до 50 років, рідко зустрічається у віці до 20 років, рідко - до статевого дозрівання і зазвичай не з’являється після менопаузи.
Вони є естрогензалежними доброякісними пухлинами, патологічна проліферація гладком’язових волокон нормального міометрію є етіологією, крім того, що містить сполучну та фіброзну тканини. Деякі автори повідомляють, що жінки, що родили, більш чутливі до цього захворювання. 1 Розподіл за расовими групами не дає суттєвих відмінностей, хоча деякі автори стверджують, що темношкірі жінки страждають на 50%, а білі жінки на 25%.
Показання до хірургічного лікування встановлюють ускладнення, з якими стикається міома, такі як здавлення інших органів, дисменорея, залізодефіцитна анемія та вторинні зміни, які може зазнати міома матки, такі як: гіалінова дегенерація, кістозна, саркоматозная, некроз, кальцифікація, жирова дистрофія, а також вторинна інфекція. Частота його низька. Останні повідомлення надходили від Oelsner та інших, у 2003 р., Та Luis Costa, у вересні 2005 р., З цієї причини ми роздумуємо про підозру щодо цієї сутності за наявності гігантської внутрішньочеревної пухлини.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Пацієнтка M.S.P.A., 48 років, з історією перенесеної операції з приводу тубо-яєчникового абсцесу 10 років тому. У рефератів 4 роки тому почали спостерігатися порушення менструального циклу з гіперполіменореєю. Проводиться гінекологічне УЗД, яке діагностує міоматозну матку. Починаючи з травня 2007 року, він починає відчувати вагу в підребер'ї та пальпувати масу в цій області. Після цієї дати внутрішньочеревна пухлина продовжувала рости, поки пацієнт вже не пальпував її над пупком, супроводжуючись запорами, все частішим сечовипусканням та відчуттям тяжкості в підребер'ї, на додаток до збільшення маси тіла. Фізичний огляд встановив:
- Злегка знебарвлені вологі слизові оболонки.
- Дихальна система: частота дихання 17 вдихів на хвилину.
- Серцево-судинна система: частота серцевих скорочень 86 ударів в хвилину.
- Живіт: асиметричний. Спостерігається і пальпується гігантська пухлина з правильною поверхнею неправильної форми, злегка болюча при мобілізації, від гіпогастрію до приблизно 8 см над пупком, твердої консистенції.
Гінекологічне обстеження не дає багато даних. Вагінальне обстеження виявило нерожаючу шийку нормальної консистенції, матка не змогла її вказати, а також придатки через великі розміри пухлини. Лабораторні дослідження показали показники гемоглобіну 9,5 г/л, гематокриту 27%, а коагулограма була в нормі. УЗД показало велику пухлинну масу, яка займає майже всю черевну порожнину, що відповідає міоматозній матці, з розмірами 29 на 46 см, придатки не були точними. Через клінічну картину та результати УЗД було вирішено провести хірургічне лікування.
Шлях доступу проходив через збільшений розріз Пфанненштиля, резекуючи передній рубець. Під час хірургічної процедури була виявлена велика двобічна матка з нормальними яєчниками та великою кількістю темної крові, що міститься в обох трубах із відповідним розширенням (рис. 1).
Була проведена повна гістеректомія живота з двосторонньою сальпінгоофоректомією. Витягнутий шматок мав розмір 26 на 43 см і мав вагу 5,8 кг (рис. 2). Трансхірургічна кровотеча становила близько 600 мл, і їй переливали 500 мл клітин крові.
Він був виписаний із лікарні наступного дня за режимом великої амбулаторної хірургії. Патологічним діагнозом була лейміома матки з гіаліновою, інтрамуральною та субсерозною дегенерацією.
Фіброма матки є найпоширенішою доброякісною пухлиною у жінок і, можливо, найпоширенішою з усіх доброякісних новоутворень. Вік вищезазначеного пацієнта (48 років) становить від 30 до 50 років - діапазон, вказаний іншими авторами як період, коли міома з’являється частіше. два
Симптоми, про які йдеться в цій роботі, збігаються із симптомами, розглянутими в інших бібліографіях, таких як дослідження Луїса Акости. 3 Незвичність гігантської міоми відображається в декількох оглянутих дослідженнях. Найбільша маса, про яку повідомлялося на сьогоднішній день, - це знайдена Хантом у 1888 р. Як знахідка розтину, вагою 63,6 кг (140,2 фунта). У 1930 році Беренд та ін. Резекували міому матки 60,7 кг (133,8 фунтів), пацієнтку, яка згодом померла від пневмонії. 4.5
Роками пізніше Сінгхабхандху в 1973 році видалив найбільшу видалену пухлину - 45,5 кг (100,3 фунта), і пацієнт успішно пережив втручання. Згодом, з 1979 по 2003 рік, пухлина подібних розмірів не була досягнута. 6 У травні 2003 року Оелснер повідомив про 2 випадки, один із 40, а інший вагою 43 кг; в той час як одним з останніх повідомлень був Луїс Коста, якому вдалося витягти 9,5-кілограмову фіброму. 7 Робота має на меті підкреслити важливість пильного нагляду за цими пацієнтами з метою раннього призначення лікування.
1. González Merlo J. Договір про гінекологію та акушерство. Барселона: Сальват; 1990. с. 144-6.
2. Риголь О. Акушерство та гінекологія. Гавана: Редакція медичних наук; 2004. с. 293-5.
3. Акоста Л, Фернандо Сільва Б, Ернесто Авіла Ф. Гігантська міома матки. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 583-5.
4. Полювання Ш. Міома важить сто сорок фунтів. Am J Obstet Ginecol. 1988; 21: 62-3.
5. Беренд М. Повідомлення про випадок фіброміоми матки, вилученої під час операції. Am J Obstet Ginecol. 1930; 20: 699.
6. Singhabhandhu B, Akin JT, Ridley JH. Гігантська лейміома матки. Am Surg. 1973; 39: 391-7.
7. Oesler G, Elezur SE, Frenkel Y, Carp H. Гігантські пухлини матки: два випадки з різними клінічними проявами. Акушерський Гінекол. 1979; 101 (5Pt2): 1088-91.
Отримано: 11 лютого 2010 р.
Затверджено: 25 лютого 2010 року.
Луїс Рауль Гутьєррес Гайтан. Національна лікарня для інтернів. Монументальне шосе, км 13 ½, муніципалітет Гуанабакоа. Гавана Куба. Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons