Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

антисепсис

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Гігієна шкіри антисептиками
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Примітка до доповнення
  • Бібліографія

Гігієна та догляд за шкірою для пацієнтів, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії (ІР), є частиною основного догляду. Протягом кількох років є дані про колонізацію шкіри мультирезистентними збудниками, як грамнегативними, так і грампозитивними бактеріями. Зростання внутрішньолікарняних інфекцій, спричинених мультирезистентними мікроорганізмами, призвів до оцінки ролі використання антисептиків, переважно хлоргексидину, як стратегії зменшення кількості внутрішньолікарняних інфекцій. У цій статті ми розглядаємо поточну ситуацію з цією стратегією, а також позицію авторів щодо розширення цієї стратегії в реанімаційних закладах.

Ця стаття є частиною додатку "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.

Гігієна та догляд за шкірою пацієнтів, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії (ІР), є частиною базового догляду. Протягом декількох років є дані про колонізацію шкіри багаторезистентними грамнегативними та грампозитивними збудниками. Збільшення внутрішньолікарняних інфекцій, спричинених мультирезистентними мікроорганізмами, призвело до оцінки ролі використання антисептиків, головним чином хлоргексидину, як стратегії зменшення кількості таких інфекцій. У цій статті розглядається поточна ситуація з цією стратегією, а також позиціонування авторів щодо поширення її використання в реанімаційних закладах.

Ця стаття є частиною додатку під назвою "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.

Шкіра - це великий і неоднорідний орган, який, з одного боку, захищає від потрапляння патогенних мікроорганізмів, а з іншого - забезпечує наявність мікробіоти в нашій шкірі 1. Однак шкіра госпіталізованих пацієнтів може спричинити зміни в їх шкірній флорі, яка колонізується бактеріями, які, перетнувши шкірний бар'єр, можуть спричинити інфекції, шкіра стає резервуаром для різних мікроорганізмів 2, деякі з них мультирезистентні та етіологічні агенти інфекції, пов'язані зі збільшенням захворюваності та смертності 3 .

З іншого боку, хоча догляд за шкірою та гігієна є частиною повсякденного догляду за пацієнтами, які потрапляють до відділень інтенсивної терапії (ІР), додаючи комфорту, самопочуття та усуваючи відходи речовин, слід намагатись уникати тертя та залишається вологим, оскільки може сприяти появі уражень шкіри 4. Крім того, пацієнти, які потрапили до реанімаційного відділення, мають інші фактори, які можуть впливати на шкіру, такі як зміни в захисних механізмах або рішення безперервності шкіри, як наслідок наявності інвазивних пристроїв. .

Миття та гігієна шкіри робляться протягом багатьох років водою з милом. Хоча ця методика має низьку вартість, вона додає деякі елементи, шкідливі для шкіри пацієнтів. Таким чином, волога та тертя для висихання є факторами, які сприяють ураженню шкіри 4. Крім того, використання мила та води може призвести до інших проблем: використання мила з лужним рН може змінити кислий рН шкіри, а використання тазиків може сприяти колонізації бактерій. 6,7 .

В останні роки гігієна шкіри також може проводитися за допомогою окремих серветок, які не вимагають використання мила та води, і які займають однаковий час для гігієни 6,8. Ці серветки можуть містити або не містити антисептик 9. Серед переваг, які аргументовано, є те, що вони не потребують використання мила та води, і що вони зменшують тертя при їх застосуванні.

Гігієна шкіри антисептиками

Враховуючи актуальність мультирезистентних бактеріальних інфекцій (BMR) та потенційну роль шкірного резервуару в етіопатогенезі деяких інфекцій, усунення BMR із шкірної флори може мати вплив на внутрішньолікарняні інфекції. Інфекції, придбані в лікарні, особливо ті, що спричинені BMR, були пов'язані зі збільшенням часу перебування, більшою смертністю та збільшенням витрат. За підрахунками, щороку близько 400 000 пацієнтів у Європі заражаються одними з найбільш частих BMR 10 .

Було підраховано, що механізми передачі або набуття мультирезистентних збудників можуть вироблятися за допомогою основних механізмів: 1) мутації або переносу (20%); 2) відбір мультирезистентних збудників шляхом використання антибіотиків та тиску (20-25%); 3) впровадження нових мультирезистентних патогенних мікроорганізмів (20-25%) внаслідок прийому хворих на BMR, носіями або забрудненими продуктами, і 4) розповсюдження (30-40%) через порушення в ізоляційних та гігієнічних заходах рук, стерилізація матеріалів або при очищенні або дезінфекції навколишнього середовища 11 .

Таким чином, заходи щодо запобігання передачі включають універсальне миття рук, протоколи введення пристрою та догляду та ізоляцію пацієнтів, колонізованих або інфікованих BMR. В рамках дезінфекції пацієнта щоденна ванна з антисептиком була висунута як механізм зменшення передачі BMR, при цьому хлоргексидин є найбільш широко вивченим продуктом.

Рекомендації щодо вмивання хлоргексидином

Гігієна серветками, просоченими 2% хлоргексидином 15
1. Використовуйте індивідуальні 2% хлоргексидинові серветки
2. Дотримуйтесь інструкцій виробника для підготовки. Зазвичай нагрівайте кілька секунд у мікрохвильовці
3. Використовуйте серветки в послідовному порядку для гігієни всієї поверхні тіла, за винятком обличчя, відкритих ран та перианальної зони.
Гігієна з 4% мильним хлоргексидином 13,16
1. Очищення брудного матеріалу від шкіри та очищення обличчя, відкритих ран та перианальної зони
2. Спорожнення тазу та заливання розчином суміші 4% хлоргексидину та гарячої води до досягнення концентрації 2% (в інших дослідженнях кінцева концентрація становила 0,125% 3)
3. Змочіть серветки в розчині, щоб очистити всі ділянки тіла, крім обличчя, перианальної зони та відкритих ран

У 2016 році було опубліковано 2 мета-аналізи, що оцінювали промивання клогексидином внутрішньолікарняних інфекцій в реанімаційних відділеннях 13,17. У мета-аналізі Kim et al., Де, нарешті, було відібрано 18 досліджень, 13 щоденних змивів хлоргексидином асоціювались із зниженим ризиком зараження MRSA, VRE та бактеріємією, пов’язаною з центральним венозним катетером. Знижуючи придбання MRSA, додавання місцевих назальних антибіотиків до промивки хлоргексидином ще більше знижує ризик придбання MRSA. З іншого боку, в метааналізі Frost та співавт., Проведеному в 17 дослідженнях, промивання хлоргексидином також було пов'язане зі зменшенням кількості епізодів центральної венозної катетерної бактеріємії, колонізації MRSA та бактеріємії, хоча такого не було. Ця асоціація пов’язана з пневмонією, пов’язаною з механічною вентиляцією легенів, інфекцією сечовивідних шляхів, пов’язаною із сечовим катетером, або інфекцією Clostridium difficile (C. difficile) 17. Цікаво, що в дослідженні Frost et al. Змивання хлоргексидином показало більшу користь, коли рівень інфекції був високим 17 .

Іншим аспектом, який слід враховувати при догляді чи гігієні шкіри за пацієнтами, які потрапили до реанімації, є повний протокол догляду за пацієнтами. Таким чином, Derde та співавт. У багатоцентровому дослідженні, що проводилось у кілька етапів, яке було проведено в 13 відділеннях інтенсивної терапії з 7 європейських країн, оцінили ще одну змінну втручання 22. У своєму дослідженні автори запровадили програму навчання гігієни рук на додаток до універсальної гігієни шляхом промивання 0,16 г/л хлоргексидину глюконату. Основною метою було оцінити придбання мультирезистентних бактерій. Автори дійшли висновку, що поліпшення миття рук плюс миття хлоргексидином було пов'язано зі зменшенням кількості мультирезистентних бактерій, головним чином MRSA.

Окрім відсутності чітких доказів на користь універсального промивання хлоргексидином, зростає занепокоєння щодо його ролі у відборі мультирезистентних збудників 23. Зовсім недавно Мендес та співавт. опублікували дослідження з 9-річним спостереженням у трансплантаційному відділенні, де проводять промивання хлоргексидином 24. У цьому дослідженні, не вказуючи форму промивання хлоргексидином, автори спостерігали, як зменшувались колонізація та зараження VRE, але спостерігалося збільшення мінімальної інгібуючої концентрації хлоргексидину у штамах VRE, а також наявність мультирезистентних штамів грамнегативні бактерії наприкінці 9 років. Крім того, вплив низьких концентрацій хлоргексидину може сприяти розвитку стійкості до деяких антибіотиків, таких як даптоміцин 19 .

Ще одне врахування, про яке слід пам’ятати, - компаратор, що використовується в дослідженнях змивання хлоргексидину. У дослідженні Noto та співавт. 19 вмивання хлоргексидином порівнюють із вмиванням серветками без антимікробної речовини. Слід мати на увазі, що у багатьох службах інтенсивної терапії щоденна гігієна проводиться з миттям водою з милом або препаратом з мильним хлоргексидином. Так, Джонсон та співавт. 7, в проспективному та багатоцентровому дослідженні оцінено наявність розмноження бактерій у басейнах, що використовуються для промивання пацієнтів у 3 відділеннях інтенсивної терапії та реабілітаційному відділенні в 3 лікарнях. Автори виділили мікроорганізми в 98% культур, що проводяться в умивальниках, роблячи висновок, що цей посуд може виступати резервуаром і бути джерелом передачі внутрішньолікарняних інфекцій. Одним із варіантів може бути використання серветки без антисептика або спирту для одноразового використання, які також не потребують використання води 3 .

Застосування хлоргексидину було найбільш широко вивченим, але не єдиним. Ще одним антисептиком, який застосовували нещодавно, хоча і в меншій кількості досліджень, є октенідин 25. Отенидин - антисептик сімейства бісперидинів з активністю проти грампозитивних та грамнегативних бактерій, для яких не було описано жодних побічних ефектів або стійкості, з перевагою над хлоргексидином in vitro 25. Гастмаєр та ін. оцінив наслідки зміни клінічної практики в реанімаційних відділеннях лікарні в Німеччині з 8 медичними та 9 хірургічними реанімаційними відділеннями. Ці автори прагнули оцінити вплив універсальної деколонізації октенідином на частоту бактеріємії, придбаної в реанімаційному відділенні, та частоту BMR порівняно з попереднім протоколом хлоргексидину та мупіроцину в носі 25. За загальну кількість понад 29 000 пацієнтів протягом 24 місяців дослідження, автори спостерігали зменшення бактеріємії придбання в реанімації та придбання MRSA лише в медичній реанімації, а не в хірургічній реанімації. Результати багатоцентрового дослідження, розпочатого в 2017 році, яке, як очікується, триватиме 3 роки набору, порівнюючи прання серветками з октенидином та серветками плацебо, додасть більше інформації до теми 26 .

Незважаючи на сучасні рекомендації деяких рекомендацій клінічної практики, універсальне промивання хлоргексидином може спричинити проблеми появи стійкості як до антисептиків, так і до деяких антибіотиків. Його обмежене використання в часі, і перш за все, в реанімаційному відділенні з мультирезистентними патогенами, здається, має явну перевагу порівняно з пранням милом або рушниками без антисептиків. В даний час для комплексного догляду за шкірою використання серветок з антисептиком або без нього витісняє використання мила та води. Крім того, не слід забувати, що існує універсальний захід, який зменшує перехресне передавання і щодо якого не існує суперечок щодо його корисності, наприклад, гігієна рук персоналу, який доглядає за цими пацієнтами.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Примітка до доповнення

Ця стаття є частиною додатку "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.