Гінекомастія збільшення грудей у ​​чоловіків

грудей

Гінекомастія або збільшення грудей у ​​чоловіків є відносно частою ситуацією при ендокринних консультаціях. Хоча це майже завжди доброякісна і самообмежена проблема, іноді вона може бути симптомом більш важливої ​​хвороби, і тому завжди вимагає оцінки.

У цій статті ми розглянемо найважливіші аспекти гінекомастії: Що це, які причини його виникнення, як його вивчити, яке лікування і чого можна очікувати в довгостроковій перспективі, якщо ви страждаєте від нього.

Що таке гінекомастія?

Гінекомастія - це збільшення однієї або обох молочних залоз у чоловіків за рахунок розростання залозистої тканини молочної залози.

Пацієнт з важкою гінекомастією. Джерело д-р Мордкай Блау, доктор медичних наук, ПК www.gynecomastia-md.com

Гінекомастія проти ліпомастії

Його не слід плутати з псевдогінекомастія або ліпомастія, які можуть з’являтися у пацієнтів із ожирінням. Справжня гінекомастія передбачає ріст молочної залози, тоді як ліпомастія відбувається через відкладення жиру.

Механізм, що викликає гінекомастію

Збільшений розмір грудей обумовлено переважання ефекту жіночих гормонів або естрогенів. Ця ситуація може виникнути за допомогою будь-якого з наступних механізмів:

  • Надлишок естрогену: або з внутрішнього джерела, такого як естрогенпродукуюча пухлина, або із зовнішнього джерела, такого як ліки або крем.
  • Дефіцит андрогену: Основним андрогеном є тестостерон. Дефіцит - це так званий чоловічий гіпогонадизм.
  • Відносний надлишок естрогену (зміна співвідношення андроген/естроген): Це може статися на життєво важливих стадіях гормональних змін або при деяких захворюваннях.

Які причини гінекомастії?

Фізіологічні

Гінекомастія може проявлятися фізіологічно в життєво важливі моменти гормональних змін. Це відбувається в 3 ключові моменти в житті людини:

  • Новонароджені: З’являється через проходження естрогенів від матері
  • Статеве дозрівання: Це дуже часта ситуація, яка майже завжди самовільно покращується через 1 або 2 роки.
  • Дорослі старше 50 років: Починаючи з цього віку, вироблення андрогену зменшується в процесі, відомому як пізній гіпогонадизм або андропауза. Поряд з іншими гормональними змінами, характерними для віку, переважає ефект естрогенів.

Патологічний

  • Естрогени зовнішнього походження: Наприклад, ті, що використовуються для гормонального лікування у транссексуалів. Можливо також, що це мимовільне вплив через контакт із продуктом естрогенами: вагінальними мастилами, лосьйонами проти облисіння, харчовими добавками тощо.
  • Наркотики або наркотики: Є багато препаратів, які можуть викликати гінекомастію. Одними з найбільш типових є: спіронолактон, циметидин, ранітидин, омепразол, ніфедипін, ті, що використовуються для лікування раку передміхурової залози, ... Що стосується наркотиків, то частою причиною є гінекомастія, спричинена марихуаною.
  • Рослинні продукти, що містять фітоестрогени. Наприклад, Донгвай або китайська дягель або забруднені продукти.
  • Цироз печінки, ожиріння, зловживання алкоголем або андрогенами. Ці хвороби посилюють ароматизацію, тобто процес перетворення андрогенів в естрогени.
  • Відгуки після процесу недоїдання. Гіпотрофія викликає гіпогонадизм, а відновлення може призвести до андроген-естрогенного дисбалансу.
  • ВІЛ. Лікування ВІЛ в основному спричиняє ліпомастію, але може також спричинити гінекомастію.
  • Естрогенпродукуючі пухлини: Пухлини яєчок або надниркових залоз, здатні виробляти гормони: наприклад, пухлини клітин Лейдіга та Сертолі, зародкові клітини, що продукують hCG
  • Гіпертиреоз
  • Кінцева стадія захворювання нирок (діаліз)
  • Гіпогонадизм. Гіпогонадизм - це відсутність у чоловіків тестостерону, яка може з’являтися з різних причин: вона може бути первинною через пошкодження яєчок або вторинною через пошкодження осі гіпоталамус-гіпофіз. Наприклад, причиною вторинного гіпогонадизму може бути та, що спричинена гіперпролактинемією. Ще однією поширеною причиною є рак простати при якій гіпогонадизм навмисно викликається ліками, щоб запобігти зростанню пухлини.
  • Інші рідкісні причини: препубертатна гінекомастія, порушення статевого розвитку, ферментативні дефекти у виробництві тестостерону, справжній гермафродитизм, синдром надмірної ароматизації

Невідомий або ідіопатичний

Ідіопатичні - це просто засоби невідомого походження. За оцінками, до 25% випадків чіткої причини не виявляється. Підозра у цих випадках полягає в тому, що важко виявити злиття багатьох м’яких факторів.

Симптоми та проблеми, пов'язані з гінекомастією

Гінекомастія сама по собі є симптомом, а не хворобою. Супроводжуючи основний симптом, збільшення грудей, можуть з’являтися інші симптоми:

  • Виділення з грудей, молоко, кров або інше.
  • Біль. Гінекомастія може бути болючою, особливо на початку, коли спостерігається підвищена гормональна активність або напруга в тканинах.
  • Відсутність або зміна чоловічих вторинних статевих ознак, це ознаки вірилізації.
  • Психологічна проблема похідне від естетичної зміни.

Який тип медичного обстеження мені знадобиться?

Медична оцінка

Найважливішою частиною дослідження гінекомастії є історія хвороби або співбесіда та фізичний огляд. Зазвичай достатньо орієнтуватися на причину більшості випадків.

Однак, коли є діагностичні сумніви або ви хочете виключити конкретну причину, необхідно виконати будь-який з наступних тестів:

Аналіз крові

1. Гормональне дослідження: Гормони щитовидної залози, пролактин, статеві гормони (тестостерон, естрадіол, FHS та LH) та b-HCG (хоріонічний гонадотропін)

2. Основне медичне дослідження: перш за все, необхідно оцінити роботу печінки та нирок

3. Каріотип (дослідження хромосом) та генетичне дослідження

Тести зображень

Залежно від підозри на причину може знадобитися щось із наступного:

  • Мамографія або УЗД для дослідження молочних залоз
  • КТ або МРТ живота або грудної клітки для пошуку пухлин
  • УЗД яєчок, щоб виключити наявність пухлини.
  • Резонанс гіпофіза.

Як лікується гінекомастія?

Лікування причини

Як ми завжди робимо в медицині, якщо ми знаємо конкретну причину, лікування буде спрямоване на неї. Наприклад:

  • Ліпомастія: схуднути, щоб зменшити зайвий жир.
  • Лікарська гінекомастія: Зупиніть препарат або препарат
  • Гіпогонадизм. Лікування буде тестостероном. Слід зазначити, що в деяких випадках воно може погіршитися, оскільки тестостерон може трансформуватися в естрогени шляхом ароматизації.
  • Викликана хворобою: Лікування основного захворювання

Медикаментозне лікування, якщо немає конкретної причини

Коли немає ідентифікованої або лікуваної причини, лікування фокусується на симптомах, хоча в більшості випадків лікування не потрібно, оскільки воно з часом покращується.

  • Тамоксифен: антиестрогенний препарат, відомий своїм використанням при лікуванні раку молочної залози. Листівка
  • Місцевий дигідротестостерон. корисний для лікування ВІЛ-асоційованої гінекомастії та ідіопатичної.
  • Анастрозол. це інгібітор ароматази. Застосовується при сімейному синдромі надлишку ароматази, пацієнтам з пухлинами клітин Сертолі та пацієнтам з гіпогонадизмом, у яких терапія тестостероном викликає гінекомастію

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування sЗарезервовано для пацієнтів з давньою гінекомастією або коли медикаментозне лікування неефективне. Це також можна враховувати, коли це викликає велику психологічну афектацію і необхідно швидко вирішити гінекомастію. Нарешті, хірургічне втручання також буде рекомендовано у випадках раку молочної залози.

Не рекомендується застосовувати пацієнтам, які ще не завершили статеве дозрівання, оскільки існує ризик його повторного появи.

Виконана операція називається "Підшкірна мастектомія" і робиться через невеликий розріз навколо ареоли, щоб уникнути утворення рубців. У випадках, коли також є надлишок жиру, може бути пов’язана ліпосакція.

Це дуже безпечна операція, хоча, як і будь-яке хірургічне втручання, вона має ризик ускладнень: сероми (рідинна кіста під раною), синці, некроз сосків, келоїдні рубці (гіпертрофічний рубець), асиметрія грудей або естетично незадовільні результати.

Що я можу очікувати в довгостроковій перспективі?

Це залежить від причини:

  • Якщо існує ідентифікувана та піддається лікуванню причина, гінекомастія покращиться, якщо покращиться основна причина.
  • Якщо це фізіологічна або ідіопатична гінекомастія, більшість випадків вона зникає через 1 або 2 роки. Якщо після цього часу це не покращиться, навряд чи це станеться, і єдиним рішенням буде хірургічне втручання.

Список літератури

Посібник Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN). ISBN 978–84–606–8570–8

Uptodate. Епідеміологія, патофізіологія та причини гінекомастії. Гленн Д. Браунштейн, доктор медичних наук, Бредлі Д. Анавальт, доктор медичних наук. Огляд літератури діє до: грудня 2017. Останнє оновлення: 10 лютого 2017 р.