Автор: Марта Маріас Рецензент: проф. Д-р Ласло Úйшаші

гіперхолестеринемія

Короткий опис
(він же гіперхолестеринемія, високий рівень холестерину)

Загалом верхня межа нормального загального холестерину у здорових людей становить 5,2 ммоль/л. Значення вище цього ще не чітко вказують на необхідність фармакологічного втручання. На першому кроці, а згодом на додаток до ліків, дуже важливо змінити свій спосіб життя та харчові звички. Терапія та цільові значення, запропоновані для різних захворювань, будуть детально обговорені далі.

У розвинених західних країнах у кожної другої людини старше 40 років рівень холестерину перевищує верхню межу норми.

Можна виділити три групи високого рівня жиру в крові.

Форма після надмірного навантаження жиру:
Невеликі розбіжності, як правило, спричинені неправильним харчуванням та способом життя.
Високий рівень тригліцеридів може розвинутися в результаті споживання більшої кількості алкоголю або висококалорійної їжі. Гіперхолестеринемія в насичених жирах (тваринні жири) і у зв'язку з дієтою, багатою на яйця. (1 яйце містить 270 мг холестерину, що майже покриває рекомендовану загальну кількість 300 мг на добу.) Парадоксально, але аномальна худорлявість, анорексія також пов’язана з підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ.

Вторинна форма, розлади жирового обміну, пов’язані з наркотиками або захворюваннями:
Неправильне лікування цукрового діабету, ожиріння, алкоголізму та ниркової недостатності може призвести до високого рівня жиру в крові, головним чином, до підвищення рівня тригліцеридів. Деякі захворювання нирок (нефротичний синдром), гіпотиреоз та холестерин можуть спричинити високий рівень холестерину. Серед препаратів глюкокортикоїди, циклоспорин та тіазиди викликають підвищення рівня тригліцеридів та холестерину ЛПНЩ.

Вроджені порушення жирового обміну:
З семи підтипів більшість пацієнтів з високим рівнем холестерину мають т. Зв страждає сімейною гіперхолестеринемією. Він успадковується кількома генами, крім спадкових факторів, зовнішні впливи (спосіб життя, фактори навколишнього середовища) у сукупності визначають тяжкість захворювання.

Підвищення рівня холестерину в крові може розглядатися як симптом сам по собі, але це також може спричинити інші помітні симптоми.

Це може спричинити зміни шкіри: найпоширенішими є ксантелазма, жовтувате ураження повік, яке виступає з поверхні шкіри, але також можуть бути ксантоми на сухожиллях (переважно ахіллове сухожилля, сухожилля м’язів, що розтягують пальці), Xantoma planaris (між пальцями, ліктем).

Підвищений рівень ЛПНЩ, ЛПНЩ-холестерину та знижений рівень ЛПВЩ-холестерину схильні до атеросклерозу, включаючи церебральний (інсульт, інфаркт мозку) та коронарний (стенокардія, інфаркт міокарда) та периферичні артерії (кульгавість, звуження судин) в кінцівках.

Харчові звички, зміна способу життя
Дієта, що знижує рівень холестерину:
Зниження вмісту жиру: менше 30% споживаної їжі,
Збільшення частки ненасичених жирів,
Холестерин не повинен перевищувати 300 мг/добу,
Дієта, що нормалізує вагу, що приблизно означає зниження споживання калорій (приблизно 1500 Ккал/добу), поки пацієнт не досягне ідеальної ваги,
Споживання рослинних волокон,
Споживання морської риби, оскільки вона багата омега-3 жирними кислотами.
Усунення основного захворювання у вторинній формі,
Вирішення інших факторів ризику,
Регулярні фізичні вправи: навантаження 20-30 хвилин 4-5 разів на тиждень, протягом яких частота серцевих скорочень збільшується до приємного рівня приблизно на приблизно 120-150/хв, частота дихання, пітливість виявлена. Найбільш рекомендованими такими формами руху є плавання, біг, їзда на велосипеді або швидка ходьба
Кинути палити,
Ліки: статини - це перший вибір при гіперхолестеринеміях і фібрати при гіпертригліцеридеміях. Якщо рівень тригліцеридів залишається високим при терапії статинами, до терапії може бути доданий фібрат.

Тут слід обговорити, які цілі ми очікуємо для різних груп пацієнтів. A II. На підставі рекомендацій Угорської конференції з терапевтичного консенсусу в листопаді 2005 року пацієнтів можна класифікувати на три класи ризику:

Пацієнти з високим ризиком: включаючи пацієнтів з дуже високим ризиком із серцево-судинними захворюваннями та принаймні одним із наступних (діабет, куріння, метаболічний синдром, гостра ішемічна хвороба серця).
Пацієнти із середнім ризиком
Пацієнти з низьким ризиком

Критерії класифікації до різних груп ризику дуже складні, тому я б не став детально розглядати їх. Справа в тому, що діабет, деякі вже існуючі судинні захворювання, куріння та лабораторні відхилення, крім жирів у крові, збільшують ризик та погіршують тривалість життя.

Після зміни способу життя ліки є обов’язковими, якщо ліпіди крові пацієнта в кожній групі ризику перевищують наведені нижче значення (у ммоль/л).

загальний холестерин ЛПНЩ холестерин Тригліцерид ЛПВЩ холестерин
Дуже високий ризик 6,5 4,1 4,5 1,3
Високий ризик розвитку судинних захворювань 5,2 3,4 2,3 1,3
Високий ризик без симптомів судинних захворювань 5 3 2.3 1.3
Середній ризик 4,5 2,5 1,7 1,3
Низький ризик 3,5 1,8 1,7 1,3

Статини:
(Інгібітори гідроксиметилглутарил-КоА-редуктази). Вони пригнічують найважливіший фермент в утворенні холестерину в клітинах печінки. Найефективніші засоби, що знижують рівень ЛПНЩ.

Деякі приклади активних речовин на ринку: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, розувастатин.

Побічні ефекти: Найчастіше шлунково-кишковий, відповідно. скарги центральної нервової системи (головний біль, сон, проблеми із зором, запаморочення, психічні розлади), алергічна реакція, рідко шкірний висип, світлочутливість, випадання волосся, лабораторні відхилення: збільшення рівня креатинфосфокінази (CPK) збільшення трансаміназ, гепатит, гепатит, проблеми з м’язами (міопатія, міозит), сухість у роті, порушення аналізу крові, аутоімунні явища.
У зв’язку з профілактикою серйозних м’язових проблем та зорових порушень необхідний регулярний лабораторний контроль: необхідний моніторинг трансаміназ та КФК, а також офтальмологічне обстеження.
Одночасне застосування засобів, що містять циклоспорин, фібрат, нікотинову кислоту, еритроміцин, кларитроміцин, збільшує ризик виникнення проблем з м’язами (міопатія).
Протипоказаний при: захворюваннях печінки, захворюваннях м’язів, вагітності, лактації, дитячому віці. Як правило, комбінація статинів і фібратів протипоказана, оскільки може спричинити серйозні проблеми з м’язами (синдром міозиту).

Фібрати:
Вони мають різноманітний ефект, посилюють розщеплення багатих тригліцеридами ліпопротеїдів та підвищують рівень холестерину ЛПВЩ.

Активні речовини на ринку: безафібрат, фенофібрат, гемфіброзил, ципрофібрат.

Побічні ефекти: іноді шлунково-кишкові розлади, випадання волосся, розлади потенції, проблеми з м’язами (міопатія, синдром міозиту), жовчнокам’яна хвороба, дуже рідко алергічна реакція.

Слід уникати одночасного прийому із сульфонілсечовинами та похідними кумарину.

Протипоказано: при нирковій недостатності, захворюваннях печінки, жовчнокам’яній хворобі, вагітності, лактації.

Смоли, що зв'язують жовчну кислоту:
У тонкому кишечнику вони зв’язують жовчні кислоти, а це означає, що клітини печінки використовують більше холестерину ЛПНЩ, тому рівень їх крові падає.

Доступні ліки: холестирамін, колестипол.

Зазвичай його застосовують у комбінації зі статинами, але дуже рідко через загальні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.

Пробукол: Він також сприяє виведенню жовчних кислот, може знизити рівень холестерину на 20%, але, на жаль, негативно впливає на рівень холестерину ЛПВЩ. Також було показано, що він регенерує ксантоми та ксантелазми. Він також має антиоксидантну дію.

Нікотинова кислота:
пригнічує розщеплення жиру в жирових клітинах. Це в першу чергу знижує рівень тригліцеридів.

Риб'ячий жир (омега-3 жирні кислоти)

Езетиміб:
Пригнічує всмоктування холестерину з тонкого кишечника, щоб він не пригнічував всмоктування інших речовин, на відміну від секвестрантів жовчних кислот.

По-перше, досягнення цільового рівня холестерину ЛПНЩ є важливим, по-друге, підвищення рівня холестерину ЛПВЩ, і по-третє, нормалізація значення тригліцеридів.

Відповідно, у разі підвищеного рівня жиру в крові перше введення статину виправдане, при необхідності терапія може бути доповнена езетимібом, якщо рівень тригліцеридів не нормалізується, можна розглянути можливість додавання фібратів або нікотинової кислоти.

Харчування:
Споживання багатьох овочів та фруктів на день (5x/день),
Споживання цільних зерен (6x/день),
Нежирне молоко, молочні продукти, нежирне м’ясо, горіхи (50 г/день),
Бобові кілька разів на тиждень (2 рази на тиждень),
Морська риба (2x на тиждень),
Віддавайте перевагу рослинним жирам перед тваринами,
Слід зменшити споживання алкоголю (до 1 одиниці на день для жінок та 2 одиниці на день для чоловіків),
Слід уникати їжі, багатої на сіль,
Загалом, слід дотримуватися середземноморської дієти.

Фізична активність:
5-7 разів на тиждень, робиться регулярно, приблизно Рекомендуються помірні та помірні фізичні вправи (наприклад, ходьба, ходьба зі швидкістю 4-5 км/год) протягом 30-60 хвилин. Посилений тренінг посилює ефект, але чоловіки старше 40 років та жінки старше 50 років потребують медичної консультації або оцінки стану перед початком.

Кинути палити: Важливо знати, що куріння посилює вплив інших існуючих факторів ризику. Відмова від куріння зменшує частоту та смертність від серцево-судинних подій протягом року. Полегшення симптомів відміни від нікотину значно збільшує успіх відмови від куріння. Бупропіон виявився ефективним. Щоб отримати додаткову допомогу, відвідайте припинення амбулаторних замовлень. Ви можете отримати ще більше інформації про це за номером 06-40-200-493.

Усунення основного захворювання у вторинній формі
Вирішення інших факторів ризику
Регулярні фізичні вправи

Зниження загального рівня холестерину на 5-10% можна досягти за допомогою дієти, кількість тригліцеридів можна значно зменшити.

Статини призводять до 50% зниження рівня ЛПНЩ із використанням заводської початкової дози для досягнення 70% максимального ефекту. Додаткове подвоєння дози збільшує успіх на 6-6%, але небажані побічні ефекти також можуть стати більш поширеними. Однак додавання лише езетимібу збільшує ефективність на 25%.

Додавання фібратів може знизити рівень загального та холестерину ЛПНЩ на 15-20%.

Кожне відсоткове зниження рівня холестерину знижує ризик ішемічної хвороби серця на 2%!

Коли вводять статини, це зменшує ризик серцево-судинних захворювань та смерті більше, ніж зниження рівня холестерину. Це пов’язано із сприятливим впливом статинів на інші судини, внутрішню поверхню судин та згортання крові, які останнім часом стали предметом досліджень.

Щоб точно визначити рівень тригліцеридів, кров слід брати після 12-годинного голодування, інші параметри менше впливають на останній прийом їжі.

Індекс атерогену = загальний холестерин/(ЛПВЩ-холестерин - загальний холестерин): цільове значення: 4.