Огляд
Гіперпаратиреоз виникає, коли паращитовидні залози виділяють занадто багато паратиреоїдних гормонів, які надходять у кров. Ці залози, розташовані за щитовидною залозою в нижній частині шиї, мають розмір рисового зерна.
Паращитовидні залози виділяють паратиреоїдний гормон. Цей гормон допомагає підтримувати належний баланс кальцію в крові та тканинах, які залежать від кальцію для виконання своїх функцій.
Існує два типи гіперпаратиреозу. При первинному гіперпаратиреозі збільшення однієї або кількох паращитовидних залоз спричиняє перевиробництво гормону. Це підвищує рівень кальцію в крові, що, в свою чергу, може призвести до ряду проблем зі здоров’ям. Найпоширенішим методом лікування гіперпаратиреозу є хірургічне втручання.
Вторинний гіперпаратиреоз виникає через інше захворювання, яке спочатку знижує рівень кальцію в організмі. З часом відбувається підвищення рівня паратиреоїдного гормону.
Паращитовидні залози, розташовані позаду щитовидної залози, виробляють паратиреоїдний гормон, який бере участь у регуляції рівня мінеральних речовин кальцію та фосфору в організмі.
Симптоми
Гіперпаратиреоз зазвичай діагностується до того, як з’являються ознаки або симптоми розладу. Коли симптоми все-таки виникають, вони є наслідком пошкодження або дисфункції інших органів або тканин через високий рівень кальцію, що циркулює в крові та сечі або занадто мало кальцію в кістках.
Симптоми можуть бути настільки слабкими та неспецифічними, що, здається, взагалі не пов’язані з функцією паращитовидної залози, або можуть бути важкими. Спектр ознак та симптомів включає:
- Остеопороз
- Камені в нирках
- Надмірне сечовипускання
- Біль у животі
- Втомлюючись легко або слабко
- Депресія або забудькуватість
- Біль у кістках та суглобах
- Часті скарги на захворювання без видимих причин
- Нудота, блювота або втрата апетиту
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми гіперпаратиреозу. Різні розлади можуть спричинити ці симптоми, деякі з них мають серйозні ускладнення. Важливо отримати швидкий і точний діагноз, а також відповідне лікування.
Причини
Причиною гіперпаратиреозу є різні фактори, що збільшують вироблення паратгормону.
Паращитовидні залози підтримують достатній рівень кальцію та фосфору в організмі, включаючи та вимикаючи секрецію паратиреоїдного гормону, подібно до того, як термостат управляє системою опалення для підтримки постійної температури повітря. Вітамін D також допомагає регулювати кількість кальцію в крові.
Кальцій найбільш відомий своєю роллю у підтримці здоров’я зубів та кісток. Але кальцій також допомагає передавати сигнали між нервовими клітинами і бере участь у скороченні м’язів. Фосфор, інший мінерал, працює разом з кальцієм у цих областях.
Гіперпаратиреоз може виникнути через проблему з паращитовидними залозами (первинний гіперпаратиреоз) або через інше захворювання, що впливає на функцію залоз (вторинний гіперпаратиреоз).
Первинний гіперпаратиреоз
Первинний гіперпаратиреоз виникає через проблему з однією або кількома з чотирьох паращитовидних залоз:
- Нераковий наріст (аденома) в залозі є найпоширенішою причиною.
- У більшості випадків відбувається збільшення (гіперплазія) двох або більше паращитовидних залоз.
- Ракова пухлина є рідкісною причиною первинного гіперпаратиреозу.
Первинний гіперпаратиреоз зазвичай трапляється випадково, але деякі люди успадковують ген, який спричиняє розлад.
Вторинний гіперпаратиреоз
Вторинний гіперпаратиреоз - це результат іншого стану, який знижує рівень кальцію. Це призводить до того, що паращитовидні залози працюють надто інтенсивно, щоб компенсувати втрату кальцію. До факторів, які можуть сприяти вторинному гіперпаратиреозу, належать:
-
Сильний дефіцит кальцію. Організм може не отримувати достатню кількість кальцію з вашого раціону, часто тому, що травна система не засвоює з нього кальцій.
Сильний дефіцит вітаміну D. Вітамін D допомагає підтримувати адекватний рівень кальцію в крові. Це також допомагає травній системі засвоювати кальцій з їжею.
Ваше тіло виробляє вітамін D, коли шкіра піддається сонячному світлу. Ви також отримуєте трохи вітаміну D в їжі. Якщо ви не отримуєте занадто багато вітаміну D, рівень кальцію може впасти.
Хронічна ниркова недостатність. Нирки перетворюють вітамін D у форму, яку організм може використовувати. Якщо нирки працюють погано, корисний вітамін D може знизитися, а рівень кальцію знизитися, що призведе до підвищення рівня паратиреоїдного гормону. Хронічна ниркова недостатність є найпоширенішою причиною вторинного гіперпаратиреозу. Деякі медичні процедури, такі як вітамін D, бісфосфонати та синакальцет, знизять рівень паратгормону .
Фактори ризику
У вас може бути підвищений ризик первинного гіперпаратиреозу, якщо будь-яке з цих станів відповідає дійсності:
- Ви жінка і пережили менопаузу
- У вас була сильна і тривала нестача кальцію або вітаміну D
- У вас рідкісне спадкове захворювання, таке як множинна ендокринна неоплазія I типу, яка зазвичай вражає множинні залози
- Ви пройшли лікування раку, коли ваша шия піддається радіації
- Ви приймали літій - ліки, яке найчастіше використовується для лікування біполярного розладу
Ускладнення
Ускладнення гіперпаратиреозу в основному пов’язані з довгостроковим ефектом нестачі кальцію в кістках та його надлишку в крові. Ось деякі найпоширеніші ускладнення:
- Остеопороз. Втрата кальцію часто призводить до слабких, ламких кісток, які легко ламаються (остеопороз).
- Камені в нирках. Занадто велика кількість кальцію в крові може призвести до занадто великої кількості кальцію в сечі, що може спричинити утворення невеликих твердих відкладень кальцію та інших речовин у нирках. Камінь у нирках зазвичай викликає сильний біль, коли він проходить через сечовивідні шляхи.
- Серцево-судинне захворювання. Хоча точний зв’язок між причиною та наслідком незрозумілий, високий рівень кальцію пов’язаний із серцево-судинними захворюваннями, такими як високий кров’яний тиск та певні типи серцевих захворювань.
- Гіпопаратиреоз новонароджених. Важкий, нелікований гіперпаратиреоз у вагітних може призвести до небезпечно низького рівня кальцію у новонароджених.
Діагностика
Аналіз крові
Якщо результати аналізу крові показують, що у вас високий рівень кальцію в крові, ваш лікар, швидше за все, повторить тест для підтвердження результатів після того, як ви протримаєтеся протягом певного періоду часу.
Багато станів можуть підвищити рівень кальцію. Але ваш лікар може діагностувати гіперпаратиреоз, якщо аналізи крові показують, що у вас також високий рівень паратгормону.
Додаткові діагностичні тести
Після діагностики гіперпаратиреозу лікар, швидше за все, призначить подальші тести, щоб виключити можливі вторинні причини, виявити потенційні ускладнення та судити про тяжкість стану. Ці тести включають наступне:
Тест на мінеральну щільність кісток. Цей тест проводиться, щоб з’ясувати, чи не розвинувся у вас остеопороз. Найпоширенішим тестом для вимірювання мінеральної щільності кісток є подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія.
Цей тест використовує спеціальні рентгенівські прилади, щоб виміряти, скільки грамів кальцію та інших мінералів кістки упаковано в сегмент кістки.
Аналіз сечі. Цілодобовий збір сечі може надати інформацію про функцію нирок та кількість кальцію, що виділяється із сечею.
Цей тест може допомогти визначити ступінь тяжкості гіперпаратиреозу або діагностувати розлад нирок, що викликає його. Якщо в сечі виявляється дуже низький рівень кальцію, це може означати, що це стан, який не потребує лікування.
Тести візуалізації перед операцією
Якщо ваш лікар рекомендує хірургічне втручання, він або вона, скоріш за все, скористається одним із цих тестів для виявлення паращитовидної залози або залоз, які викликають проблеми:
Сканування паращитовидної залози за допомогою сестамібі. Сестамібі - це радіоактивна сполука, яка поглинається паращитовидними залозами і може бути виявлена радіоактивно чутливим сканером.
Нормальна щитовидна залоза також поглинає сестамібі. Для усунення поглинання щитовидної залози, що перешкоджає захопленню паратиреоїдної аденоми, також вводять радіоактивний йод, який лише забирає щитовидна залоза, і зображення щитовидної залози віднімається цифровим способом.
Комп’ютерну томографію можна поєднувати зі сканером сестамібі для поліпшення виявлення відхилень.
УЗД. Ультразвук використовує звукові хвилі для створення зображень паращитовидних залоз та тканини навколо них.
Невеликий пристрій, утримуваний над шкірою (перетворювач), випромінює різкі звукові хвилі і реєструє відлуння цих хвиль, оскільки вони відображають внутрішні структури. Комп’ютер перетворює відлуння у зображення на моніторі.
Лікування
Зачекайте під спостереженням
Ваш лікар може не рекомендувати регулярне лікування та моніторинг у наступних випадках:
- Рівень кальцію лише незначно підвищений
- Ваші нирки працюють нормально, і у вас немає каменів у нирках
- Щільність кісток нормальна або трохи нижче норми
- У вас немає інших симптомів, які можуть покращитися при лікуванні
Якщо ви оберете такий підхід до годинника та очікування, вам, ймовірно, знадобляться регулярні тести для контролю рівня кальцію в крові та щільності кісток.
Хірургія
Найпоширенішим методом лікування гіперпаратиреозу є хірургічне втручання, яке в більшості випадків також забезпечує лікування. Хірург видалить лише залози, які виросли або мають пухлину.
Якщо уражені всі чотири залози, хірург, швидше за все, видалить лише три залози і, можливо, частину четвертої, залишивши частину паращитовидної тканини працювати.
Операція може бути проведена амбулаторно, що дозволяє вам повернутися додому того ж дня. У цих випадках хірургічне втручання можна зробити за допомогою невеликих порізів (розрізів) на шиї, де ви будете отримувати лише місцеву анестезію.
Ускладнення від операції рідкісні. Деякі з ризиків:
- Пошкодження нервів, які контролюють голосові зв’язки
- Низький рівень кальцію протягом тривалих періодів, що вимагає вживання добавок кальцію та вітаміну D.
Препарати
Ліки для лікування гіперпаратиреозу включають наступне:
Кальциміметики. Кальциміметик - це ліки, що імітує кальцій, який циркулює в крові. Ліки може обдурити паращитоподібні залози, виділяючи менше паратиреоїдного гормону. Цей лікарський засіб продається під назвою цинакальцет (Sensipar).
Деякі лікарі можуть призначити його для лікування первинного гіперпаратиреозу, особливо якщо хірургічне втручання не може вилікувати розлад або якщо людина не підходить для процедури.
Найчастіше повідомляється про побічні ефекти синакальцету - біль у суглобах або м’язах, діарея, нудота та респіраторна інфекція.
Замісна гормональна терапія. Жінкам, які пережили менопаузу та мають ознаки остеопорозу, замісна гормональна терапія може допомогти утримати кальцій у кістках. Це лікування не стосується вже існуючих проблем з паращитовидними залозами.
Тривале застосування гормонозамісної терапії може збільшити ризик утворення тромбів та раку молочної залози. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб оцінити ризики та вигоди, які допоможуть вам вирішити, що найкраще для вас.
Деякі загальні побічні ефекти замісної гормональної терапії включають біль і болючість у грудях, запаморочення та головні болі.
Спосіб життя та домашні засоби
Якщо ви та ваш лікар вирішили керувати, а не лікувати гіперпаратиреоз, наступні поради можуть допомогти уникнути ускладнень:
Контролюйте, скільки кальцію та вітаміну D ви вводите у свій раціон. Не бажано обмежувати споживання кальцію в харчуванні людям з гіперпаратиреозом.
RDA для кальцію для дорослих у віці від 19 до 50 та для чоловіків від 51 до 70 становить 1000 міліграмів (мг) кальцію на день. Ця рекомендація щодо кальцію збільшується до 1200 мг на день для жінок старше 51 року та для чоловіків старше 71 року.
Рекомендована добова норма прийому вітаміну D становить 600 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день для людей у віці від 1 до 70 та 800 МО на день для дорослих від 71 року і старше. Поговоріть зі своїм лікарем щодо правильних рекомендацій щодо харчування.
Підготовка до призначення
У більшості випадків підвищений рівень кальцію виявляється в аналізах крові, які лікар замовляє як частину планового скринінгового тесту, діагностичного тесту на не пов’язане з собою порушення або діагностичного тесту для виявлення причини дуже важких симптомів.
Поговоріть зі своїм лікарем про результати тесту, якщо вони показують, що у вас високий рівень кальцію. Серед питань, які ви можете задати своєму лікарю, є:
- Чи є у мене гіперпаратиреоз?
- Які тести мені потрібно мати, щоб підтвердити діагноз або визначити причину?
- Чи варто звертатися до фахівця з гормональних порушень (ендокринолога)?
- Якщо у мене гіперпаратиреоз, чи рекомендуєте ви хірургічне втручання?
- Які у мене є альтернативи, крім хірургічного втручання?
- У мене є інші умови. Як я можу керувати ними разом?
- Чи є література про гіперпаратиреоз, яку я можу взяти додому?
Щоб зрозуміти вплив гіперпаратиреозу на ваше загальне самопочуття, лікар може задати вам запитання щодо можливих незначних ознак або симптомів, включаючи:
- Ви почувалися пригнічено?
- Ви часто відчуваєте втому, легко втомлюєтесь або взагалі погано почуваєтесь?
- Ви відчуваєте незрозумілі болі?
- Ви часто забуваєте, відволікаєтеся або не можете сконцентруватися?
- Ви відчували посилену спрагу та надмірне сечовипускання?
Ваш лікар може задати вам додаткові запитання про те, які ліки ви приймаєте та яка ваша дієта, щоб визначити, чи отримуєте ви достатню кількість кальцію та вітаміну D.
Останнє оновлення 18 червня 2020 р